温肺健脾化痰汤联合热敏灸治疗慢性持续期支气管哮喘临床研究*

曹贵兵

九江市第三人民医院，江西 九江 332000

支气管哮喘是以反复发作的喘息、胸闷、咳嗽等为典型临床症状的慢性气道疾病。根据流行病学调查研究结果显示[1]，我国支气管哮喘的患病率呈逐年增长趋势，且病程较长，反复发作。目前，临床以糖皮质激素为治疗支气管哮喘的主要药物，但长期服用会出现不同程度的不良反应，并容易产生耐药性[2]。慢性持续期支气管哮喘属中医学“哮病”范畴，其发病机制主要由外邪侵袭造成邪蕴于肺、壅阻肺气，从而导致宿痰内伏于肺，致使气机紊乱，引发咳嗽，故应以止咳化痰、温肺散寒、健脾为主要治疗原则[3-4]。温肺健脾化痰汤为自拟方剂，具有化痰止咳、温肺补气健脾之功效，治疗慢性持续期支气管哮喘疗效显著。热敏灸作为一种新型的艾灸疗法，能通过艾灸所产生的热感起到温经散寒、疏通经络的功效。笔者采用温肺健脾化痰汤联合热敏灸治疗慢性持续期支气管哮喘，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择九江市第三人民医院2016年1月至2021年12月收治的80例慢性持续期支气管哮喘患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男23例，女17例；年龄(49.33±7.39)岁；病程(5.55±0.83)个月。观察组男26例，女14例；年龄(49.56±7.43)岁；病程(5.37±0.80)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例纳入标准①符合《中国支气管哮喘防治指南(基层版)》[5]和《中医诊断学》[6]中支气管哮喘和哮病的诊断标准；②通过本院伦理委员会审查并实施，且签署知情同意书；③对本次试验使用的药物无过敏现象。

1.3 病例排除标准①患有精神疾病，无法完成试验者；②近期服用过糖皮质激素等药物；③对艾烟不耐受者。

1.4 治疗方法对照组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(Glaxo Wellcome production，批号：国药准字H20150325)，每日2次，每次1吸，连续治疗3个月。观察组给予温肺健脾化痰汤联合热敏灸治疗。温肺健脾化痰汤具体药物组成：干姜8 g，白芥子、葶苈子、五味子、法半夏、甘草、细辛各10 g，莱菔子、地龙、淫羊藿、厚朴各15 g，瓜蒌、茯苓各20 g。每日1剂，水煎300 mL，早晚各1次，口服，连续服用3个月。热敏灸操作方法：患者取坐位或平卧位，将需要探查的部位予以充分暴露，点燃艾条后以患者背部腧穴区为中心，并在半径2 cm范围内进行温和灸。需要注意的是，施以温和灸的过程中应距离患者皮肤2～3 cm，当患者感觉到透热、扩热、传热、局部微热或不热而远部热、表面微热或不热而深部热，或非热觉中的酸、胀、沉中的任何一种感觉为腧穴热敏化现象，此部位则为热敏穴。随后医师手持艾条在探查到的热敏穴继续进行温和灸，直至该穴位的热敏灸感完全消失。每日1次，开始连续治疗7 d，然后在第1个月内的后23 d保证治疗次数>12次，后2个月的治疗则保证每个月治疗次数>15次，共治疗3个月。

1.5 观察指标

1.5.1 中医证候积分采用《中药新药临床研究指导原则》[7]对两组患者治疗前后的中医证候积分进行比较，主要包括面色青暗、喘急胸满、坐不得卧、痰涎壅盛等条目，每个条目计0～6分，分数越高则表示症状越严重。

1.5.2 肺功能采用肺功能检测仪(济南好来宝医疗器材有限公司，FGC-A+)检测两组患者治疗前后肺功能，包括呼气高峰流量(peak expiratory flow rate，PEFR)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)及用力呼气流量峰值(forced expiratory peak，PEF)。

1.5.3 T淋巴细胞亚群水平分别于治疗前后抽取5 mL空腹静脉血，3 500 r·min-1，离心10 min后取上清液，然后采用流式细胞仪(青岛佳鼎分析仪器有限公司，Northern Lights)检测CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。

1.5.4 生活质量采用圣乔治呼吸问卷(St George′s respiratory questionnaire，SGRQ)对两组患者治疗前后生活质量进行评估，SGRQ量表由呼吸症状、活动能力、疾病影响3个维度组成，总分0～100分，分数越高表示生活质量和健康状况越差。

2 结果

2.1 两组支气管哮喘患者治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组支气管哮喘患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.2 两组支气管哮喘患者治疗前后肺功能比较两组患者治疗后FEV1、PEF水平高于本组治疗前，PEFR水平低于本组治疗前，且组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组支气管哮喘患者治疗前后肺功能比较

2.3 两组支气管哮喘患者治疗前后血清T淋巴细胞亚群水平比较两组患者治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于本组治疗前，且治疗后观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后血清T淋巴细胞亚群水平比较

2.4 两组支气管哮喘患者治疗前后SGQR评分比较两组患者治疗后SGQR各维度评分低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组支气管哮喘患者治疗前后SGQR评分比较 分)

3 讨论

慢性持续期支气管哮喘属中医学“咳嗽”“哮病”等范畴，主要由外邪侵袭，内合于肺，加之情志、饮食、劳倦等因素的影响，导致痰气搏结、壅阻气道、肺失肃降、痰伏藏于肺。因此，治疗原则应以温肺散寒、健脾化痰为主[8-9]。

温肺健脾化痰汤中瓜蒌具有清热涤痰、宽胸散结的功效；茯苓能健脾利湿、渗湿止泻、宁心安神；淫羊藿可滋阴益肾；厚朴具有燥湿消痰的作用；莱菔子、地龙具有降气化痰、止痉平喘、疏经通络的功效；白芥子、葶苈子、五味子具有通络止痛、泻肺平喘、补肾宁心的作用[10-11]；法半夏止咳化痰；甘草、细辛可补脾益气、祛风散寒；干姜能回阳通脉、温肺化饮。诸药合用，共奏止咳化痰、温肺健脾之功效，在改善慢性持续期支气管哮喘患者咳嗽、咳痰等临床症状方面具有十分重要的意义[12-13]。热敏灸通过对患者背部腧穴进行探查，找到具有热敏化的穴位并进行温和灸，对穴位和经络进行刺激，以此来调节机体内环境，从而缓解患者临床症状[14-15]。故本研究中，与对照组比较，观察组治疗后面色青暗、喘急胸满、坐不得卧、痰涎壅盛等积分均明显较低。

肺功能的降低是慢性持续期支气管哮喘患者重要的病理改变[16]。与正常人群比较，慢性持续期支气管哮喘患者的肺功能明显较低，造成患者呼吸受限，从而导致缺氧情况的发生。本研究结果显示，与对照组比较，治疗后观察组FEV1、PEF升高，且PEFR降低，提示采用温肺健脾化痰汤联合热敏灸治疗慢性持续期支气管哮喘可提高患者肺功能。分析原因，可能是因为一方面温肺健脾化痰汤能起到补脾益气、温通经络的作用，有利于缓解患者气道高反应且减轻气道痉挛，进而能有效改善患者的肺功能[17-18]；另一方面热敏灸是在热敏穴位上施灸，而热敏穴位则对艾热的敏感性较强，通过对穴位的刺激从而使经络得到疏通，降低气道阻力的同时可调节患者的通气功能[19-20]。

本研究结果显示，治疗后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明显高于对照组。究其原因可能是因为，现代药理学表明，温肺健脾化痰汤中的茯苓可增强机体免疫力；地龙有利于缓解患者气道黏膜水肿，能使呼吸道的炎症反应得到有效抑制；细辛则能起到松弛气道平滑肌的作用[21-22]。此外，给予患者热敏灸治疗，通过对患者背部腧穴的刺激，能有效促使机体释放吗啡肽等物质，有利于改善局部血液循环，且对T细胞亚群的紊乱状态起到一定的纠正作用，在提高机体免疫力方面具有积极意义[23]，这与赵兰风等[24]研究结果基本相符。除此之外，热敏灸主要是从腧穴经络的角度对机体起到整体调节作用，使患者的体质得到有效改善，联合温肺健脾化痰汤使用，能有效提高临床疗效，缓解患者临床症状，使患者生理和心理均得到有效改善[25]。故本次研究结果显示，与对照组比较，治疗后观察组SGQR各维度评分均较高。

综上所述，温肺健脾化痰汤联合热敏灸治疗慢性持续期支气管哮喘，可缓解患者的临床症状，改善T淋巴细胞亚群水平，提高肺功能及生活质量。