烟台市成年居民肥胖流行现状及影响因素分析*

金 璐 邵姜超 刘文昊 陈 琦 王筠惠 王 玖△

【提 要】 目的 了解烟台市成年居民超重、肥胖、中心性肥胖的流行现状及其影响因素，为采取相应的干预措施提供理论依据。方法 采用多阶段整群随机抽样方法在烟台市芝罘区抽取12个街道办事处，对18岁以上常住居民进行个人问卷填写、身体测量和实验室检测。采用多分类logistic回归模型分析超重、肥胖的影响因素，二分类非条件logistic回归模型分析中心性肥胖的影响因素。结果 有效调查3046人，超重率39.95%，肥胖率27.58%，中心性肥胖率48.72%。居民超重、肥胖、中心性肥胖率存在性别差异，男性高于女性(P<0.05)。年龄≥30岁是超重、肥胖、中心性肥胖的危险因素，且随着年龄增大患病率逐渐升高。吸烟是超重、肥胖的保护因素，是中心性肥胖的危险因素。结论 烟台地区成年居民的超重、肥胖和中心性肥胖流行现状不容乐观，这应成为烟台市慢病防控的重点，需要进一步探索相关危险因素，加强健康知识宣教，正确引导居民养成良好的生活方式，控制患病率的上升。

随着我国社会经济的高速发展，人民的生活方式产生了巨大变化，超重率和肥胖率在各年龄人群中均呈现明显上升趋势，肥胖已经成为一个严重危害健康的公共卫生问题[1]。根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》指出，我国成年居民的超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%，均呈现持续上升趋势。烟台地区居民膳食以高油高盐的口味为主，膳食结构存在畜禽肉、谷薯及水产类食物摄入量较高，而蔬果类缺乏等不合理的问题；三餐供能比分配也存在早餐能量较少，晚餐能量较高的问题，极大影响了居民身体健康水平。为了解烟台市成年居民的超重、肥胖、中心性肥胖流行现状及其影响因素，为采取及时有效的干预措施提供相关依据，特进行本次研究。

对象与方法

1.研究对象

调查对象为调查前12个月内在烟台市芝罘区居住6个月及以上的居民。采取多阶段整群分层抽样方法，在芝罘区12个街道办事处采用与人口规模成比例的PPS抽样抽取3个居委会，在居委会的每个居民户内按照KISH表方法随机抽取1名18岁以上居民进行调查。

2.方法

本次调查由烟台市芝罘区疾病预防控制中心组织，由培训合格的调查人员采用统一的调查方案和调查问卷，结合身体测量以及实验室检测的方式在各居委会展开调查。问卷内容根据《中国成人慢性病与营养监测》工作手册编写，包括调查对象基本情况、吸烟史、健康状况、饮食行为(如畜禽肉类摄入频率、蔬菜摄入频率、水果摄入频率等)等内容。体格检查项目包括身高、体重和腰围。腰围测量要求调查对象穿单衣，在自然呼吸状态下于脐上缘1 cm水平处测量；身高、体重测量要求调查对象穿单衣，身体自然站立。

3.诊断标准和定义

根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》体质指数标准(body mass index，BMI)，18.5kg/m2≤BMI≤23.9kg/m2为正常，24kg/m2≤体质指数(BMI)<28kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖。中心性肥胖腰围男性≥90cm，女性≥85cm。根据《中国居民平衡膳食宝塔(2016)》合理饮食标准：畜禽肉类40～75g/天，且新鲜蔬菜300～500g/天，且新鲜水果200～350g/天。吸烟：调查时每天存在吸烟行为。

4.质量控制

调查实施过程对各种仪器进行标准化。数据整理阶段由质控员对调查问卷进行检查和核对，采用Epidata3.1对调查数据进行双份录入。

5.统计分析

利用SPSS 22.0软件，采用秩和检验对定性有序变量、卡方检验对分类变量进行差异性比较，多因素分析采用多分类logistic回归和二分类非条件logistic回归。P<0.05，表示差异具有统计学意义。

结 果

1.一般情况

本次调查有效样本量3046，其中男性1375人(45.14%)，女性1671人(54.85%)；平均年龄为(49.32±15.19)岁；婚姻状态为未婚者288人(9.46%)，已婚者2634人(86.47%)，分居/离异/丧偶者124人(4.07%)；学历为小学及以下351人(11.52%)，初中942人(30.93%)，高中/中专949人(31.16%)，大专及以上804人(26.39%)；吸烟527人(17.30%)。

2.超重率、肥胖率和中心性肥胖率

烟台市成年居民中，超重者1217人，超重率为39.95%(95%CI：38.21%～41.69%)，肥胖者840人，肥胖率为27.58%(95%CI：25.99%～29.17%)，中心型肥胖者1484人，中心性肥胖率为48.72%(95%CI：46.94%～50.50%)。男性超重率、肥胖率和中心性肥胖率均高于女性(P<0.05)。不同年龄组超重率、肥胖率、中心性肥胖率差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 烟台市不同特征成年居民超重、肥胖以及中心性肥胖流行现状

3.超重、肥胖影响因素的多分类非条件logistic回归分析

以BMI(正常、超重、肥胖)为因变量，以性别、年龄、学历、婚姻状态、吸烟等为自变量，进行多分类logistic回归分析。结果显示，性别、年龄、学历、婚姻状况、吸烟与超重存在统计学关联；性别、年龄、学历、婚姻状况、吸烟与肥胖存在统计学关联，详见表2。

表2 烟台市成年居民超重、肥胖影响因素的logistic回归结果

4.中心性肥胖影响因素的二分类非条件logistic回归分析

以中心性肥胖(0=否，1=是)为因变量，以性别、年龄、学历、婚姻状态、吸烟、BMI、饮食等为自变量，采用逐步回归法进行二分类非条件logistic回归进行统计分析。结果显示，年龄、学历、婚姻状况、吸烟、BMI与中心性肥胖存在统计学关联，详见表3。

表3 烟台市成年居民中心性肥胖影响因素的logistic回归结果

讨 论

2013年WHO在欧洲、澳大利亚、新西兰和加拿大的一项调查表明，BMI正常的人群中，腰围最高组高血脂的患病风险是最低组的3.6倍[2]。可见，肥胖尤其是中心性肥胖已经成为心血管等众多慢性疾病的重要危险因素。

本研究的多分类logistic回归结果显示，男性是超重、肥胖的危险因素，这与芮欣忆研究结果一致[3]，和李媛的研究结果有所出入[4]，这可能由于经济较发达地区年轻女性居民比例较高，且一般具有良好的身材管理意识与能力。年龄≥30岁是超重、肥胖、中心性肥胖的危险因素，且随着年龄增大，超重、肥胖、中心性肥胖发病率逐渐升高，这与张攀的研究结果一致[5]，这可能与中年人较高的工作及生活压力导致的运动不足有关，也可能与老年人味觉退化导致的长期高油高盐摄入有关。居民超重、肥胖和中心性肥胖率随学历升高而降低，这与之前几项的研究结果一致[6-7]，这可能与高学历人群一般具有较强的自我管理能力和良好的健康知识接受能力有关。吸烟是超重、肥胖的保护因素，这与之前几项研究结果一致[8-10]，可能是由于吸烟会改变人体新陈代谢的速度和影响食欲，从而避免能量过剩和体重上升。但吸烟为中心性肥胖的危险因素，这与朱晓敏等的研究结果一致[11-12]，这可能是由于吸烟对脂肪组织的再分布有不良影响，会在抑制体重增长的同时使腹腔内脂肪增多，造成上半身脂肪的堆积，从而导致中心性肥胖。

本研究是一个大型的横断面调查，调查对象3046人，具有一定的代表性。数据来源于疾控中心，可信度较高。以往类似的研究通常把因变量(肥胖、超重)转化为二分类变量，容易丢失研究信息且存在包含交叉人群，本次研究中将“正常”、“超重”与“肥胖”转化为多分类变量类型，能够更准确地刻画变量之间的因果关系。本研究也具有一定的局限性，例如未考虑运动量等其他生活习惯因素的影响，吸烟方面仅通过对频次的研究，忽略了单次以及合计吸烟量的影响，因此可能造成结果存在一定的偏差。

综上所述，烟台市成年居民的超重、肥胖以及中心性肥胖患病率并不乐观。因此，应大力开展健康知识普及教育，增加健身体育活动，结合《中国居民膳食指南(2016)》倡导合理均衡饮食，促使人们养成良好的生活习惯，对于降低肥胖率有着重要意义。