大黄、芒硝外敷联合瓜蒌牛蒡汤治疗乳痈的疗效研究

邹芳芳，李伟，廖朝青

新余市中医院，江西 新余 338000

乳痈相当于西医方面常见的急性乳腺炎，是常见于乳房部的产后疾病之一，多见于产后哺乳期妇女，且初产妇最为常见，主要临床表现是乳汁分泌不畅，严重影响婴儿的营养摄入，是一种急性化脓性疾病［1-2］。在西医治疗上，主要针对患者的伤口感染给予抗生素进行抗菌消炎处理，但使用抗生素治疗对产妇后期哺乳及新生儿会造成一定的负面影响。中医药治疗乳痈多以解毒清热，疏通乳络为主，不仅可以明显控制乳痈病情的发展，还可以改善患者的临床症状［3-4］。瓜蒌牛蒡汤来自《医宗金鉴》，属于经典名方，具有清热散结、疏肝解郁等作用，多用于早期乳痈的治疗，方中数味中药联合应用，能够通络散结、消肿通乳。大黄、芒硝可有效改善哺乳期急性乳腺炎患者血清学指标，提高临床疗效。因此，本文探讨大黄、芒硝外敷联合瓜蒌牛蒡汤治疗乳痈的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经新余市中医院伦理委员会批准，选取2019 年3 月至2021 年11 月在新余市中医院进行治疗的乳痈患者80 例为研究对象。按照随机分组法分为对照组和治疗组各40 例，对照组年龄（28.44±3.32）岁，年龄范围22～32 岁，病程（2.35±1.08）d，病程范围1～5 d；治疗组年龄（30.12±4.11）岁，年龄范围24～37 岁，病程（4.11±1.24）d，病程范围2～7 d，上述两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：（1）符合《中药新药临床研究指导原则》［5］乳痈诊断标准；（2）哺乳期乳房胀痛，甚至伴有胸闷恶心等症状；（3）周身酸痛、易口渴，苔黄，脉数。

纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）患者临床资料完整；（3）患者依从性好，患者及其家属同意本研究；（4）年龄18～40 岁。

排除标准：（1）妊娠期妇女；（2）接受其他实验可能影响结果的患者；（3）有乳腺手术疾病史的患者；（4）乳腺假体植入患者；（5）严重器质性疾病的患者；（6）乳房表面皮肤溃烂的患者。

1.2 方法

对照组主要给予青霉素进行抗生素治疗。青霉素皮试阴性者予注射用青霉素钠［哈药集团制药总厂，国药准字H23021439，规格：0.48 g（80 万单位）］加入0.9%氯化钠注射液250 mL 中静脉滴注，640万单位/次，1 次/d，连续治疗1 周。青霉素过敏者予注射用头孢噻肟钠（哈药集团制药总厂，国药准字H23020948，规格：1.0 g）2.0 g 加入0.9%氯化钠注射液250 mL 中静脉滴注，2 次/d，连续治疗一周。

治疗组使用瓜蒌牛蒡汤联合大黄、芒硝贴敷组进行治疗。瓜蒌牛蒡汤：瓜蒌仁、牛蒡子、天花粉、黄芩、山栀子、连翘、金银花各12 g，鹿角霜15 g，路路通10 g，生甘草、陈皮、青皮、柴胡各8 g，常规煎煮，取汁200 mL，100 mL/次，分2 次口服，1 天1 剂。大黄、芒硝贴敷：乳房局部给予大黄20 g，芒硝80 g 按1∶4 比例研成粉末，加入凡士林油膏，配合开水一起调均，并将摊在特制的纱布袋平铺于肿块上方，每24 小时更换一次，连续治疗6 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效判定：按照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》［6］进行疗效判定，乳房肿块不仅没有消肿甚至加重，反复形成漏液为未愈；乳房局部肿块减小，疼痛感减轻，临床症状基本消失为显效；全身症状消失，乳房肿块完全消散，排乳完全顺畅为痊愈。临床总有效率=痊愈率+显效率。（2）治疗前后肿块面积评分：由经验丰富的医师进行测量，无肿块记0 分，肿块面积≤2 cm2记3 分，2 cm2＜肿块面积≤4 cm2记5 分，肿块面积＞4 cm2记7 分，分数越高表示肿块面积越大。（3）治疗前后乳房疼痛评分：根据疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［7］评定乳房疼痛感，分数为0～10 分，总分为10 分，分数越高表示越疼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件，统计分析数据。符合正态分布的计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率比较

治疗组的临床总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床总有效率［例（%）］

2.2 两组患者肿块面积评分比较

治疗前两组患者肿块面积评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者肿块面积评分均减小，且治疗组评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肿块面积评分（） 分

表2 两组患者肿块面积评分（） 分

2.3 两组患者治疗前后乳房疼痛评分比较

治疗前两组患者乳房疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者乳房疼痛评分均下降，且治疗组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者乳房疼痛评分（） 分

表3 两组患者乳房疼痛评分（） 分

3 讨论

乳痈是由热毒入侵乳房引起的常见疾病之一，好发于哺乳期，与乳汁淤积有密切关系，易引发葡萄球菌感染，乳头偏小、乳头破裂和乳头的不当护理都会引发乳房细菌感染［8］。乳痈经常发生于产后3 周左右，临床初期症状为乳房出现肿块，若是不及时处理，还容易对婴儿喂养造成不良影响［9］。

中医学认为乳痈的病因是由于恣食厚味、肝气郁积与毒邪侵袭，导致营血不从，气滞血凝、火毒与积乳互侵而结肿成痈，或因乳儿口中热毒、饮食不节、畸形挤压而引起乳络阻塞郁而化热，进而导致乳痈。说明乳痈以塞为因，早期治疗应该以通乳络、去积乳为治疗原则，治疗方法应该以清热解毒、消肿活血为主［10-11］。

研究显示，大黄、芒硝外敷联合瓜蒌牛蒡汤治疗可以提高临床有效率，减小肿块面积和改善乳房疼痛（P＜0.05）。原因在于大黄味苦性寒，功能清热解毒、活血化瘀，且有回乳作用，可抑制乳汁分泌，促进乳管通畅。芒硝局部外用可使局部血管扩张，血流加快，改善微循环，促进炎症吸收和消散，发挥通乳散结、消肿止痛之功效。将两者研成粉末按1∶4 的比例外敷于患处，直接作用于病灶部位，作用迅速。选用瓜蒌牛蒡汤治疗，方中瓜蒌皮具有通络散结清胃热、消痈肿；牛蒡子疏风解表、清热散结之效，能够预防乳汁淤积；柴胡疏肝，配伍青皮疏肝理气作用；蒲公英清热解毒，方中加王不留行、金银花等入肝胃两经，适用于通乳络、消肿；皂角刺有活血消痈作用；干姜可温中散寒，回阳通脉；赤芍可散瘀止痛；鹿角片具有消肿、行血、益肾作用；当归活血，而甘草调和诸药。方中金银花可抑制金黄色葡萄球菌抗感染，属急性乳腺炎治疗的圣药。总方贯彻疏散表邪，清疏通络。因此，大黄、芒硝外敷联合瓜蒌牛蒡汤治疗乳痈，可以调和气血，消肿止痛，促进机体血液循环，改善代谢情况，增强机体免疫力，促使机体病理物质排出体外，达到提高疗效的目的。

综上所述，大黄、芒硝外敷联合瓜蒌牛蒡汤治疗可以增强临床疗效，减轻乳房疼痛，操作简便，可明显消散肿块，具有可行性。