水电解质平衡维持及代谢调节对急性肠梗阻患者胃肠功能恢复及循环功能的影响研究

唐亚娟 邹 琦 张 坤 王亚彩

（1. 河南省人民医院急诊医学科，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院 郑州 450000； 2. 河南省人民医院胃肠外科一病区 郑州 450000）

急性肠梗阻（AIO）是在炎症、肠粘连、肿瘤等病理因素作用下引发的一组以肠内容物通过障碍为基础特征，以腹痛、排便障碍、恶心呕吐等为主要表现临床常见急症。手术是目前临床上治疗AIO的主要方法，但患者因频繁呕吐、进食障碍、循环障碍、手术应激刺激等因素的影响，导致机体丢失大量的胃酸及K+、Na+，可迅速造成机体内外环境的破坏，诱发水电解质紊乱；加之组织缺氧造成的灌注不良及酸性代谢产物增多，易导致代谢性酸中毒，成为威胁患者术后胃肠功能恢复及预后的主要原因[1]。水电解质平衡维持及代谢调节旨在为患者胃肠功能的恢复及循环功能的稳定提供良好的基础生理环境，促进患者获得良好预后[2]。本文主要探讨水电解质平衡维持及代谢调节的干预方法及在AIO术后护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究所收集的病例均为我院收治的AIO患者，收集病例数共90例，收集时间2021年1月～2021年12月。病例收集齐全后予以随机分组，分为A组45例和S+D组45例，两组患者基线资料差异比较，P＞0.05，对比结果如表1：

表1 A组和S+D组患者基线资料分布

1.2 方法

1.2.1 A组

A组45例患者术后开展常规护理，主要包括通过健康教育加强患者疾病认知、生命体征的监测和维护、饮食计划制定及完善、注意事项交代、功能康复指导等。

1.2.2 S+D组

S+D组45例患者术后在A组常规护理的基础上联合开展水电解质平衡维持及代谢调节，具体干预措施：（1）循环监测。密切监测患者循环系统功能，通过对患者心电图（ECG）、呼吸频率、脉搏、血压、面色等特征的监测，准确判断患者微循环状态，警惕循环障碍，及时告知医师予以对症处理。（2）补充体液。急性肠梗阻的发生、发展造成机体胃肠道分泌的液体吸收障碍，诱发循环失调而积滞于肠腔内，加之肠壁液体向肠腔内的渗出，导致体液的减少及水离子、钠离子的丢失，诱发电解质紊乱，对机体循环代谢功能造成严重影响。临床护理中通过对患者电解质体液平衡的动态监测，予以丢失离子的及时补充，以维持体液和电解质平衡。同时，通过对患者意识、体征、中心静脉压、出入量、尿量等指标的持续监测，准确评估患者体液丢失量及持续缺失恶化风险，根据体液补充原则通过增加饮水量、静脉补液等多种方式来补充体液，进而维持人体正常的循环代谢功能。（3）调节酸碱平衡。酸碱平衡对维持人体内环境的稳定具有重要的意义，AIO患者易合并等渗性脱水，进而出现离子紊乱和酸碱失衡，最常见的是低钠、低氯血症，并诱发代谢性酸中毒。临床护理中在密切监测离子变化和液体补充干预的基础上，通过多方位的综合干预以调节酸碱平衡。如通过化学缓冲液的应用维持机体pH值的相对稳定，起到保护细胞、组织循环功能的作用；同时，呼吸系统作为抵抗酸碱失衡的重要防线，临床护理中指导患者通过呼吸通气功能的锻炼以排出体内的酸，预防乳酸和H+堆积。同时，补充完善心电图检查，及时低钾血症发生风险，并通过进食富含钾离子的食物及减少利尿剂药物的用量等干预方法，以补充机体钾离子。（4）补充微量元素。微量元素补充为循环代谢支持体系的重要组成部分，临床护理中在检测患者微量元素水平的基础上，制定科学的微量元素饮食补充方案，或遵医嘱应用镁锌钙维生素 D复合补充剂，以调节肠道微量元素吸收途径中的多种蛋白的结构或表达水平，从而有利于促进肠道对微量元素的吸收，改善机体代谢功能。（5）调节能量供给。AIO患者多合并有营养物质代谢障碍，在营养支持过程中一旦供给量超过机体代谢负荷，则易加重脏器功能损伤和机体应激刺激，临床护理中应加强患者代谢功能的检测，限制能量的供给量，以促进营养吸收、代谢平衡。

1.3 观察指标

1.3.1 胃肠功能

于A组和S+D组患者护理前后，分别检测胃动素（MOT）、胃泌素（GAS）、血管活性肠肽（VIP）。

1.3.2 循环功能

于两组患者护理前后，分别检测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）。

1.3.3 内环境

于两组患者护理前后，分别检测血PH值、乳酸（ Lac） 、碱剩余（BE）。

1.4 统计学方法

以SPSS20.0软件为统计处理平台，计量数据计为标准差（±s ），t检验， P＜0.05提示数据间的差异比较有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能

护理前，两组患者血清MOT、GAS、VIP比较，差异均无统计学意义（t=1.112、0.975、1.234，P=0.786、0.976、0.745）；护理后，S+D组患者血清MOT、GAS、VIP均高于A组（t=9.556、10.645、10.242，P=0.011、0.007、0.008）。见图1：

图1 A组和S+D组患者血清MOT、GAS、VIP比较

2.2 循环功能

护理前，两组患者HR、MAP、CVP指标值比较，差异均无统计学意义（t=1.334、0.895、1.045，P=0.927、0.685、0.787）；护 理 后，S+D组 患 者HR低 于A组（t=10.455，P=0.009），MAP、CVP均高于A组（t=11.242、10.778，P=0.003、0.004）。见图2：

图2 A组和S+D组患者HR、MAP、CAP比较

2.3 内环境

护理前，两组患者血PH值、Lac、BE比较，P＞0.05；护理后，S+D组患者血PH值、BE均高于A组（P＜0.05），Lac低于A组（P＜0.05）。见表2：

表2 A组和S+D组患者血PH值、Lac、BE比较（±s）

表2 A组和S+D组患者血PH值、Lac、BE比较（±s）

组别 例数 PH值 Lac（mmol/L） BE护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后A组 45 7.30±0.16 7.32±0.15 2.34±0.32 1.90±0.27 -2.73±0.34 -1.75±0.25 S+D组 45 7.30±0.15 7.38±0.17 2.35±0.33 1.45±0.14 -2.81±0.35 1.02±0.13 t 1.334 9.734 0.783 10.383 1.043 10.283 P 0.673 0.009 0.925 0.004 0.782 0.006

3 讨论

正常体液容量及电解质含量是机体维持正常生理功能（包括物质代谢、内外循环、氧化交换、营养物质吸收/转运等）的基础保障[3]。而临床上，肠梗阻患者早期出现大量呕吐，伴有液体、氯离子、钠离子和钾离子等的流失，从而导致脱水、低钾血症、低钠血症、低氯血症和代谢性酸中毒，成为威胁患者临床预后的重要因素。因此，水、电解质与酸碱失衡是肠梗阻尤其是急性肠梗阻的主要病理生理改变之一[4]。2021年，《急性肠梗阻临床指南和诊疗常规》强调，急性肠梗阻患者生命的威胁不完全在于肠梗阻本身，而是由于肠梗阻所引起的全身病理生理变化，为提高患者临床救治率，应及时纠正水与电解质紊乱，积极补充液体、电解质和热量，以维持循环的稳定和水电解质平衡[5]。本研究结果显示：

护理后，S+D组患者血清MOT、GAS、VIP均高于A组（P＜0.05），即通过水电解质平衡维持及代谢调节护理可有效促进患者胃肠功能的恢复。临床上，

水电解质可有效调节胃肠功能，并在神经内分泌的调节作用下通过肠上皮细胞功能的改善发挥其生理功能[6]。同时，当肠梗阻导致水电解质紊乱时，胃肠系统对营养物质的吸收能力明显降低，导致机体发生代谢紊乱；而代谢紊乱的发生，造成维持肠道屏障功能及肠道稳态的物质（包括支链氨基酸、葡萄糖等）减少，进一步加重肠道功能紊乱，进而形成恶性循环机制[7]。因此，临床护理中通过予以AIO患者水电解质平衡维持及代谢调节护理，可有效发挥胃肠功能调节作用，促进患者胃肠功能的恢复。另外，酸碱平衡可改善身体的消化、吸收、新陈代谢及排泄系统，在胃肠功能的改善中具有重要的作用[8]。本研究中，护理后，S+D组患者血PH值、BE均高于A组（P＜0.05），Lac低于A组（P＜0.05），即通过予以AIO患者水电解质平衡维持及代谢调节护理，在补充微量元素和调节能量供给的干预下，可调节患者免疫功能和生理储备功能，进而维持机体正常的循环代谢，建立生理防御屏障，促进患者胃肠功能得以恢复。

近年来，随着大量临床基础研究及动物实验的逐步进展，关于循环支持在肠梗阻患者体征及生命支持中作用机制的研究日渐深入。本研究中，护理后，S+D组患者HR低于A组（P＜0.05），MAP、CVP均高于A组（P＜0.05），即通过予以AIO患者水电解质平衡维持及代谢调节护理可有效提高患者循环功能。机体各个部位的循环运转离不开水分、电解质的参与，只有保证体内水电解质的平衡和酸碱平衡，才能为机体正常的循环代谢提供良好的内环境条件[9]。因此，通过予以AIO患者水电解质平衡维持及代谢调节护理可有效维护机体各系统的稳定，增强抗氧化能力，减少应激损伤，疏解内脏循环障碍，增强代谢能力，提升应激状态下机体的抗应激能力。

综上，于AIO患者术后护理中通过水电解质平衡维持及代谢调节护理可有效提高患者循环功能，维持机体内环境的稳定，进而促进胃肠功能的恢复，值得临床推广应用。