公立医院预算绩效评价指标体系构建思考

2022-10-10黄海芳

环渤海经济瞭望 2022年5期

黄海芳

一、前言

新政府会计制度的施行旨在规范与统一行政事业单位各行其是的会计制度及执行标准，提高行政事业单位会计信息管理、会计准则执行的规范性与体系化建设。在新政府会计制度全面施行背景下，包括公立医院在内的行政事业单位都在预算管理、管理绩效等方面被提出了更多更高的要求。新要求的提出是为了进一步强化我国政府职能履行质量、提高社会经济文化发展水平。公立医院作为我国医疗卫生服务体系的重要构成，预算绩效管理与评价工作质量强化被摆在了当前各项管理工作的突出位置。

二、加强公立医院预算绩效考评工作的重要性

预算管理是公立医院财务管理工作的重中之重，2019 年新政府会计制度施行以来，公立医院绩效管理与绩效考核又被摆在了更加突出的重要位置，以期望通过强化公立医院预算绩效考评推进公立医院整体管理质量提升以及服务效能提升，进一步彰显公立医院在我国医疗卫生服务体系建设以及社会公共医疗卫生服务职能履行当中的重要地位与作用。具体来说，加强公立医院预算绩效考评工作的重要性包括如下几个方面。第一，提高公立医院资源配置的科学性规范性与有效性。随着我国医疗卫生服务体系的持续发展以及医疗市场需求的不断提高与多元，公立医院在资金资源获得与使用上的矛盾日益凸显。加强对医院预算绩效的考评与把关能够将有限资源进行更加科学的优化配置，将有限资源的价值进一步发挥出来。第二，预算绩效不仅是公立医院财务管理工作的核心问题，同时也预算管理质量也直接影响到医院的各项业务与医疗服务开展质量。加强预算绩效考评是提升医院整体绩效管控质量的前提与基础。

三、公立医院预算绩效考评与指标体系现存的不足

随着新政府会计制度的推行，在国家进一步深度关注公立医院预算绩效考评工作的背景下，公立医院在预算绩效考评及指标体系构建中所存在的不足需改进。在预算绩效评价考核工作当中所存在的不足包括如下几个方面。

（一）预算管理制度与医院战略发展目标结合不足

预算管理是保证公立医院各项管理工作、医疗卫生服务项目有序开展的基本前提，同时也是有效践行医院战略发展目标的重要一环。但从实际情况来看，预算管理制度与医院整体发展目标及未来发展战略结合紧密度不足则是一个普遍存在于公立医院管理当中的突出问题。长期以来由于公立医院非营利性与社会公益属性，造成公立医院财务管理相对于企业或其他营利性医疗机构而言相对被动保守，不仅管理意识存在不足，财务管理在整体经营管理中的决策影响力也欠缺。久而久之，财务管理与医院的整体发展逐渐脱节，难以与医院的整体发展目标以及未来发展战略形成紧密联系。

（二）预算管理形式化突出，管理工作实效性不足

公立医院属于国家预算管理单位，虽然公立医院也能够依靠部分业务开展获得一定自营收入，但是国家预算也是医院主要的经济来源。在新政府会计制度施行以前，公立医院长期依循预算核算管理思路，在预算管理上表现出了较为突出的重预算重执行、轻考核轻追责的现象。导致预算管理、预算绩效考评形同虚设难以发挥真实管理作用。

（三）预算绩效考核指标体系存在的不足

在公立医院预算绩效考核指标体系构建问题上，也存在着一些不足，例如预算绩效考核指标设计在维度划分上较为单一，许多公立医院仅仅从财务维度与业务维度两方面进行粗略划分，对于内部秩序、病患及家属满意度以及医院内部医务人员管理人员个人成长等直接影响医院长远发展的重要内容并未进行更加清晰的绩效指标设计，从而在预算绩效考核过程中无法体现相应的问题与成绩，制约了预算绩效评价工作的实际作用发挥。

（四）绩效指标权重设置不当

在绩效指标权重确认上，也往往呈现出两种不同的观念与态度。部分公立医院认识到市场竞争的白热化以及医院持续经营的重要性，从而不断加大在预算绩效评价指标中的财务类指标权重，如成本收益率、收入增长率、资产负债率等，而对于客户维护维度的内容及指标，或者没有明确设置出来，亦或者权重占比较低，无法通过绩效考核激发医务人员此方面的工作积极性与主动性。另外部分公立医院将公立医院的社会公益性、公共医疗服务职能履行责任摆在财务指标之上，形成了与第一种模式截然相反的重社会效益轻经济效益的预算绩效评价指标体系。虽然公立医院侧重于社会公益性与社会服务职能履行是正确的，但过分不重视医院本身的经济收益与平衡收支，也会让医院陷入入不敷出的尴尬境地，这不仅给国家财政造成了更大压力，对于医院本身而来也难以保障其的健康有序可持续发展。

四、公立医院预算绩效评价指标体系构建具体思考

公立医院预算绩效考评工作质量迟迟无法得到有效提升，不仅在于管理意识与观念上存在一些固有偏差认识，更重要的是在于预算绩效评价指标体系不够科学与全面，同时在指标权重确认上也没有真正契合公立医院自身实际情况，没有找准预算绩效评价指标体系设计的基本原则。因此，让管理工作无法真正有效质量提升。所以，笔者认为，要实现公立医院预算绩效评价指标构建的科学性与规范性有效性，就必须从突出原则、划分维度、细化指标以及科学确认各指标权重等多方面入手。

（一）公立医院预算绩效评价指标体系设计原则

预算绩效评价指标体系是否具有科学性与合理性，直接影响着公立医院预算绩效评价结果以及预算管理整体工作质量。面对前文中提到的，目前公立医院预算绩效评价指标设计中存在的种种问题，我们应当首先从确立设计基本原则入手，进而实现对具体设计工作的有效指导。

1.全面性原则

鉴于前文中所提到了许多公立医院在预算绩效评价指标体系设计过程中存在的重经济效益轻社会效益或重社会效益轻经济效益的种种问题与弊端。提出全面性原则能够有效协调经济效益与社会效益两者之间的关系，能够帮帮助公立医院在进行预算绩效评价指标体系设计的过程中实现更加全面的关键点兼顾，避免指标体系存在偏差。

2.可行性原则

可行性是一切管理制度设计与建设的必要前提，只有具备了可行性才能够真正将管理的作用发挥出来。公立医院预算绩效评价指标体系是整个预算绩效考评乃至预算管理工作的核心与重点。指标体系是否具有可行性直接影响到绩效考核的结果是否真实有效。可行性原则的提出是保证公立医院绩效评价指标体系构建避免假大空的重要原则。

3.非盈利与公益性原则

公立医院作为我国政府及各级地方政府履行社会公共卫生服务职能的重要机构，为了有效保障人民大众在基本医疗卫生需求方面的权益，公立医院具有着突出的非营利性与公益性属性，一切管理工作及经营活动都不得已获取经济收益为出发点与落脚点。为此，在预算绩效评价指标体系的构建中，突出非营利性与公益性原则也十分重要。只有坚持这一基本原则，才能够避免指标设计过多偏重于财务指标、获益情况，而弱化公立医院的公益性与非营利性。

4.可持续发展原则

公立医院预算绩效管理与评价工作不仅仅是为了及时发现当前问题并加以解决，同时更是为了推动公立医院预算管理工作质量的长期持续提升。因此，在预算绩效评价指标体系构建过程中，也应当在重视当期指标、直观指标的同时，关注管理、人员等对医院持续发展具有突出影响的非财务性指标。

5.长效性原则

科学规范的预算管理是保证公立医院有效履行社会公共卫生医疗服务职能的重要工作内容，是持续推动医院预算管理以及内部管理、医疗卫生服务工作开展的重要推手。因此，在预算绩效评价指标体系设计的过程中，不仅需要关注短期数据，更需要关注如科研成果转化率、科研立项成功率、科研经费投入率等能够保证医院长效发展、预算管理长效执行的相关指标。

（二）公立医院预算绩效评价指标体系具体设计

1.四维度兼顾公立医院服务与发展

前文中提到目前许多公立医院在预算绩效考评指标体系设计过程中都存在着一定的偏差与不同侧重，从而导致其预算管理与预算绩效考核难以完全兼顾与保证公立医院经济效益与社会效益的均衡。因此，笔者认为应当从财务、业务、市场、发展等四个维度确立公立医院绩效考核指标体系整体框架。这一框架具有平衡计分卡的主要特点，同时兼顾了公立医院经济效益指标与社会效益指标两方面的重要内容，避免出现在指标设计上的明显缺失。具体来说，在财务维度的指标设计上，主要应当突出预算执行情况及预算执行成效。在业务维度的指标设计上，主要应当关注药品、耗材、人工等三方面重要因素。在市场维度的指标设计上，应当以构建和谐医患关系为理念与指导，重点关注满意度、投诉率、投诉受理率等关键指标。在发展维度的指标设计上，应当关注科研发展、人员发展等两方面重要问题。

2.预算绩效评价指标体系具体设计与权重

公立医院预算绩效评价指标体系应从财务、业务、市场、发展四个维度进行指标设计，并细化具体指标。第一，财务维度。财务维度二级指标应包括收入预算执行率指标、费用支出预算执行率指标、成本收益率指标、收入增长率指标以及资产负债率指标。第二，业务维度二级指标包括各科室人均工作量情况指标、单一病种药品使用占比指标、单一病种医药耗材占比指标。第三，市场维度二级指标包括患者及家属满意度指标、患者及家属投诉率指标、患者及家属投诉受理率指标以及投诉受理后患者与家属复核满意度指标。第四，发展维度二级指标包括医务人员及管理人员学习深造培训费指标、医院科研投入指标、医务人员及管理人员著作发表率指标、科研立项通过率指标、科研成果市场转化率指标。在权重确认上，以公立医院自身特点出发，必须兼顾医院经济效益与社会效益。因此，笔者认为在财务、业务、市场及成长四个维度的权重应确定为30%、30%、25%、15%（如表1）。

表1 公立医院绩效评价指标体系及权重

（三）完善公立医院预算绩效评价工作保障措施

除了优化预算绩效评价指标体系之外，要切实做到公立医院预算绩效评价工作的规范与完善，还需要加强如下几个方面的保障性工作。第一，提升信息化管理工作质量。通过升级硬件设备、加快智慧财务系统建设等方式，实现财务管理部门与各科室信息有效交互和效率升级，避免信息壁垒和信息不对称现象给预算管理部门共工作带来的不利和滞后影响。此外，还需要就公立医院各项医疗服务项目及诊疗服务的具体需要，进行专门化的自动化财务管理软件设计应用。通过管理信息化水平的提升来保障公立医院预算绩效评价指标能够得到充分贯彻与执行。第二，加强内部审计与监督机制建设。公立医院预算管理的难点不仅在于需要做到有效利用有限的资源资金来实现医院在医疗、科研工作的持续推进，同时公立医院由于自身具有的公益属性、非盈利属性，因此，也必须重视自身监督机制的确立与完善。加强内部审计与监督机制建设，尤其需要重视审计监督的过程监督工作有效落实、提升审计监督与各项医疗业务、科研项目的同步率，避免传统管理模式下只重事前分析、事后总结而不重事中监督的固有问题，切实提升内部审计监督工作的整体质量。