健商理论指导下的健康教育联合康复日记对股骨骨折患者康复效果及心理状态的影响

康 芹，梁燕嫦，董家英

(中山市人民医院 广东中山528400)

股骨骨折是临床常见的下肢骨折类型，多发于伴有骨质疏松的老年人[1]。有报道显示，股骨骨折术后有效的康复训练对于保证手术效果、促进关节功能恢复、改善患者生存质量不可或缺[2]。在当前医疗资源日益紧张的环境下，患者平均住院日不断缩短，院外康复护理已成为股骨骨折患者康复过程中的重要环节。然而出院后常因未能掌握足够的康复训练技能、康复锻炼不足、自我管理能力欠缺等因素造成康复效果欠佳，未能获得预期手术效果。有研究显示，在临床中引入健商理念，能促使患者更加积极地采取健康行为，有助于提高患者治疗及康复的依从性，从而提高健康教育效果[3]。本研究旨在探讨健商理论指导下的健康教育联合康复日记对股骨骨折患者康复效果及心理状态的影响，以期为促进其康复进程提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月1日～2020年6月1日收治的100例股骨骨折患者为研究对象。纳入标准：①经X线或CT确诊为股骨颈或股骨粗隆间骨折，拟行手术复位内固定或髋关节置换术治疗者；②年龄60～80岁；③行院外电话或微信随访者；④对本研究知情同意者。排除标准：①合并脏器衰竭或精神病、痴呆等精神系统障碍性疾病者；②存在多发伤和复合伤者；③入院前日常生活自理能力低下者；④患者、家属不能配合完成研究者。将患者随机分为对照组和观察组各50例。对照组男19例、女31例，年龄61～78(68.29±8.32)岁；股骨颈骨折17例，股骨粗隆间骨折33例。观察组男21例、女29例，年龄60～79(67.75±7.88)岁；股骨颈骨折19例，股骨粗隆间骨折31例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。护理人员遵医嘱给予用药指导，做好健康教育，保持良好的医疗环境，给予饮食、生活护理指导等。出院前，为患者发放宣传手册，并由责任护士负责进行常规康复训练指导和演练，出院后1、3、6个月时定期门诊随访。

1.2.2 观察组 采用健商理论指导下的健康教育联合康复日记，具体方法如下。①健商理论指导下的健康教育：a.成立健商护理干预小组。包括专科医师1名、护士长1名及专科护士5名，组员均接受健商理念内涵、理论、作用及基于健商理论的健康教育方法与流程的培训，通过统一考核后纳入干预团队。b.健商测评。采用简要健商指数测评问卷[4]从生活技能、生活方式、自我保健、健康知识及精神健康5个方面评估健商指数，结合测评结果、股骨骨折的临床护理要求拟定针对性的健康教育计划。c.健康教育的实施。住院、康复期间，针对患者的健康教育内容开展3次健康教育，其中2次床旁健康教育和1次院外电话随访，每次时间为20～40 min。②康复日记：根据股骨骨折术后功能锻炼的需求、护理要求，由专科医师、护士长、专科护士等共同查阅相关专业资料，共同制作康复日记内容，具体内容包括手术介绍、术后康复功能锻炼方法、住院登记表及康复锻炼日记式登记表5个部分，其中日记式登记表由患者登记每日功能锻炼的完成情况。于手术前将康复日记手册发予患者，由责任护士指导患者或家属填写住院期间的康复日记内容，确保其在住院期间能熟练掌握康复日记手册的使用方法，出院前由责任护士对患者、家属进行出院后康复功能锻炼指导和演练，并着重强调康复日记手册使用的重要性。出院后1、3、6个月由责任护士结合康复日记内容对患者进行电话或微信随访，随访内容包括功能锻炼情况、患肢局部情况、生活基本情况、髋关节功能情况等，并结合实际情况进行个体化的功能锻炼、居家护理、定时复查等指导。

1.3 观察指标 ①健康自我管理能力：于干预前、出院时及出院后1、3个月采用成人健康自我管理能力测定量表(AHSMSRS)进行评估，该量表包含38个条目，采用Likert 5级评分法，总分为38～190分，总得分越高表明健康自我管理水平越高[5]。②髋关节功能：于出院时及出院后1、3和6个月对患者进行髋关节功能Harris评分，Harris评分表从疼痛程度、步态、日常活动功能、行走辅陪助器、行走距离、畸形和活动范围7个维度进行评价，满分为100分，评分越高表明髋关节功能越好[6]。③日常生活自理能力：于出院时及出院后1、3、6个月时采用Barthel指数(BI)评估两组日常生活自理能力。BI包括10个条目，满分为100分，分值越高表明日常生活自理能力越好。④焦虑和抑郁情绪：于干预前、出院后3个月采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)进行评估，HAMA包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠等14个项目，HAMD包括抑郁情绪、有罪感、激越、自知力等17项，得分越高表明相应症状越严重。

2 结果

2.1 两组不同时间段AHSMSRS评分比较 见表1。

表1 两组不同时间段AHSMSRS评分比较(分，

2.2 两组不同时间段Harris评分比较 见表2。

表2 两组不同时间段Harris评分比较(分，

2.3 两组不同时间段BI评分比较 见表3。

表3 两组不同时间段BI评分比较 (分，

2.4 两组不同时间段HAMA、HAMD评分比较 见表4。

表4 两组不同时间段HAMA、HAMD评分比较(分，

3 讨论

目前，股骨骨折患者的治疗多采取内固定或人工髋关节置换术等较为成熟的外科手术方法，成功实施手术后患者通常需要3～6个月时间恢复受损的髋关节功能,且术后康复护理情况影响髋关节功能的远期恢复效果[7]。相关研究指出，股骨颈骨折行髋关节置换术后患者院外康复功能锻炼依从性低是影响患者髋关节功能恢复的主要原因之一[8]。而目前针对股骨骨折患者仍缺乏个体化和针对性的康复护理方案，仍有待进行积极、深入地探索。

健商理念已被应用于实际临床护理工作中，并取得满意的临床效果。已有研究显示，健商理念能充分发挥健康知识的作用，并将其转换成健康自我管理能力，从而促进个体的健康行为[9]。孙怡等[10]研究显示，基于健商理论的护理干预能改善胃癌合并糖尿病患者的饮食依从性和健康行为。余玲霞[11]将基于健商理论的健康教育应用于四肢骨折患者提高了患者的自我护理能力。本研究结果显示，观察组髋关节Harris、BI评分高于对照组(P<0.01)，说明健商理论指导下的健康教育联合康复日记有助于促进股骨骨折患者髋关节功能的恢复，提高患者日常生活自理能力。究其原因：一方面，健商理论指导下的健康教育通过对患者健商指数不同维度的评估，能于错综复杂的影响因素中获得最佳解决路径，制订个性化的健康教育方案，从而达到精准化的健康教育效果。另一方面，本研究中康复日记手册综合股骨骨折患者的生理特点、术后康复需求与注意事项等多种因素制订，通过康复日记手册的健康指导及患者的日常自我登记督促，形成良好的康复习惯，达到院外自我管理的目的[12]。健商理论指导下的健康教育联合康复日记配合，使患者从被动参与变为主动参与，提升康复训练依从性，从而有助于推进患者的康复进程。

股骨骨折发生后，由于患者生理、心理、社会等各方面的原因，由此产生的情绪应激将不可避免地使患者出现悲观、焦虑、抑郁等各种不良情绪，引起一系列心理问题，这种负性情绪可能造成机体抗病能力和整体调节功能的减弱，而增加康复护理难度[13-14]。本研究结果显示，两组HAMA、HAMD评分均低于干预前(P<0.01)，且观察组低于对照组(P<0.05)，提示健商理论指导下的健康教育联合康复日记有助于改善患者的心理状态，减轻患者的负性情绪。分析其原因：在股骨骨折患者肢体、关节功能逐步恢复的过程中，是患者心理状态、不良情绪逐渐改善的过程，而随着患者心理状态的好转，这种积极的情绪对患者的疾病康复具有促进作用。

综上所述，健商理论指导下的健康教育联合康复日记可提高股骨骨折患者自我管理能力，改善其负性情绪，促进关节功能恢复，提高日常生活自理能力。本研究不足在于样本数量有限，下一步需要进行扩大样本量的研究论证。