赋能理论下的延续性护理对神经根型颈椎病患者的影响

程 君，叶薇薇，陈 思

(襄阳市中医医院 湖北襄阳441000)

神经根型颈椎病(CSR)为临床常见的颈椎病类型之一，其临床主要发病原因为颈椎间盘骨质增生或退行性变化，进而压迫脊神经根，导致对应区域的运动、感觉和反射障碍，临床主要表现为肢体产生明显疼痛或麻木感，患者生活水平受到影响[1]。有研究表明，颈椎病在全球十大顽症中处于第二位，而在颈椎病中CSR发病率占60%～70%[2]。赋能理论是近年来应用于临床的干预方法，该理论起源于人本理论，核心理念为自立、自主，WHO将其定义为人们获得自己控制、决定及行动去影响自己健康的过程，该理念主要目的是激发患者自身潜能，主动参与自身健康管理[3]。延续性护理指通过一列有效干预措施，使患者出院后在家庭中仍能获得有效照护，确保患者能得到协调且连续的健康照护服务，保障患者健康状况，预防患者病情恶化[4]。本研究采用赋能理论下的延续性护理对CSR患者进行干预，对患者自我健康管理能力及颈椎功能恢复水平进行评价，为CSR的临床护理提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年1月31日在我院就诊的80例CSR患者为研究对象。纳入标准：①符合CSR诊断的标准[5]者；②一侧或双侧颈肩持续性或间歇性痛麻酸胀者；③自愿参与本研究者；④无其他系统严重疾病者；⑤无精神疾病者；⑥能正常进行交流沟通者。排除标准：①非CSR者；②合并有严重其他系统疾病者；③有严重精神疾病者；④有交流沟通障碍者；⑤拒绝参与本研究者。按入院时间将患者分为对照组和观察组各40例。对照组男26例、女14例，年龄35～60(48.63±7.49)岁；病程5～30(17.52±6.48)d；体重45～80(63.22±10.41)kg；高血压2例，冠心病4例，糖尿病3例。观察组男25例、女15例，年龄35～61(48.16±8.73)岁；病程5～30(18.16±6.94)d；体重45～80(63.82±10.75)kg；高血压3例，冠心病2例，糖尿病3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组采用相同治疗方法，对照组采用常规护理，进行疾病知识相关介绍，主要包括发病原因、发病机制、疾病家庭护理、疾病康复护理等知识，患者出院后每2周电话随访1次，2个月后电话提醒患者入院复查。观察组采用赋能理论下的延续性护理，主要内容如下。①确立问题：询问患者病情，了解其临床症状；②表达感情：营造舒适的氛围，与患者交流，鼓励患者自我陈述，记录患者对自身疾病的想法和意见；③设立目标：鼓励患者根据自身症状制订合理的病情缓解目标；④制订计划：在医务人员指导下，结合患者自身想法，制订能达到目标的康复训练计划；⑤效果评价：定期与患者交流，引导患者对计划执行及目标达成情况进行自评，并自主分析解决问题，提高患者自护能力。

1.3 观察指标 ①治疗效果：比较两组治疗效果。痊愈：临床症状消失，肢体功能恢复正常，2个月无复发；显效：临床症状显著缓解，肢体功能趋于正常，随访2个月有轻微复发；有效：临床症状有所缓解，肢体功能均有所恢复，随访2个月有轻度复发；无效：临床症状无改善。治疗总有效率(%)=(治愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%[6]。②自我健康管理能力：护理前及护理后3个月，采用成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)进行评估，该量表包括行为、认知和环境3个分量表，共38个条目，每个条目采用5级评分法，计1、2、3、4、5分，得分越高说明健康自我管理能力越强[7]。③功能恢复：护理前及护理后3个月，采用颈椎功能障碍指数调查问卷(NDI)和颈椎病临床评价量表(CASCS)评价患者颈椎功能。NDI共有10个题目，每个5分，总分50分，评分越高说明对日常生活工作的影响越大[8]；CASCS总分100分，分数越高说明病情改善越明显[9]。④疼痛因子及疼痛水平：护理前及护理后24 h，取患者静脉血5 ml，3500转/min离心15 min，取上清-80 ℃冰箱保存备用，采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测血清中P物质(SP)、前列腺素E2(NPY)含量[10]。采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组疼痛程度，VAS按疼痛等级分为1～10分，1～3分表示轻度疼痛可以忍受，4～7分表示中度疼痛难以忍受，8～10分表示重度疼痛无法忍受、妨碍正常活动，得分越高说明疼痛越明显[11]。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组护理前后AHSMSRS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后AHSMSRS评分比较(分，

2.3 两组护理前后疼痛水平及VAS评分比较 见表3。

表3 两组护理前后疼痛水平及VAS评分比较

2.4 两组护理前后NDI、CASCS评分比较 见表4。

表4 两组护理前后NDI、CASCS评分比较(分，

3 讨论

CSR是一种慢性疾病，主要病因为颈椎间盘及周围骨性结构发生变化，病变组织压迫神经根，进而引起疼痛、眩晕及颈椎功能障碍[12]。流行病学研究表明，近年来我国颈椎病发病率日益升高，且发病人群趋于年轻化，由于CSR治疗时间长，且病情容易反复，病情严重时甚至会导致患者残疾或死亡[13]。目前，CSR病因尚未研究清楚，有学者认为其发病主要与机体骨骼老化、局部创伤及不良生活习惯有关，临床治疗CSR方法单一，治疗效果不理想，且治疗结束后患者病情容易反复，严重影响患者生理及心理健康，患者容易出现焦虑、抑郁、失望等负性情绪，从而治疗依从性及自我健康管理能力下降[14]。因此，临床治疗CSR时，需要采用适宜的康复护理方式，避免复发，改善患者颈椎功能[15]。

延续性护理是指通过一系列的行动设计，以确保患者院内及院外均受到连续性照护，是住院护理的延伸，近年来广泛应用于各种慢性疾病的护理中。赋能理论是近年来应用于医学领域的有效干预方法，通过强调患者自我意识、个人成长、人际关系等，逐步改善患者对疾病的识别、应对能力[16]。赋能理论是指通过有针对性的指导使病情管理主动权掌握在患者手中，从而激发患者的自身健康行为管理能力，改善患者行为习惯达到治疗目的[17]。近年来，赋能理论已应用到多种慢性疾病的康复管理中，并取得积极疗效[18]。赋能理论认为，患者参与自身疾病管理，影响患者意识和行为，改变患者自身能动性是赋能的核心；赋能理论强调改变患者自我意识和自我决策，而不仅是通过外界督促及监督改变患者行为和活动[19]。以赋能理论为基础的延续性护理，主要目的是充分调动患者的主观能动性，最大限度地激发患者康复的潜能[20]。

本研究结果表明，护理后，观察组AHSMSRS中行为、认知、环境分量表得分及总分均高于对照组(P<0.01，P<0.05)。赋能理论下的延续性护理通过各种干预措施调动患者的主观能动性，使其建立生活目标及价值观，提高对疾病的认知，做出相应的决策，从而能够提高患者自我健康管理能力。本研究还发现，护理后，观察组VAS、NDI评分均低于对照组(P<0.01，P<0.05)，CASCS评分高于对照组(P<0.05)，治疗有效率高于对照组(P<0.05)。这可能是由于赋能理论下的延续性护理使患者自我健康管理能力更高，患者更容易坚持康复锻炼，从而加快患者脊椎功能恢复，患者疼痛水平得到缓解，进而提高整体治疗效果。