小面积Ⅲ度烧伤患者清创后联合银锌抑菌霜、EGF 凝胶湿敷治疗创面愈合、安全性观察

卢文霄 杨文元 裴敬仲

（新乡市第二人民医院烧伤科，河南 新乡 453000）

烧伤是因电、火灼、腐蚀剂或放射线的作用而造成的损伤，其程度取决于烧伤的面积以及烧伤深度。目前常用的烧伤深度的分类方法是三度四分法，可将烧伤分为Ⅰ度烧伤、浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤以及Ⅲ度烧伤Ⅲ[1]。Ⅲ度烧伤为最严重的烧伤，破坏了皮肤的完整性，皮肤损伤至真皮组织，甚至可深到骨髓、肌肉等。愈合后大多留有严重的瘢痕，影响患者的身心健康[2]。

临床上对Ⅲ度烧伤的研究大多都是集中在进行手术植皮治疗上，但部分患者因手术治疗费用或者是对手术的恐惧和焦虑，需要采用保守换药手段来进行治疗[3]。因此，为了最大程度恢复患者皮肤功能，快速修复患者的皮肤创面损伤，如何使用有效的药物加速促进创面愈合成为治疗重点。

研究表明，银锌抑菌霜通过重金属离子使蛋白质变性，破坏细菌的DNA 结构，从而起到抗菌、杀菌的效果。上表皮生长因子（Epidermal Growth Factor，EGF）凝胶湿敷能够促进表皮细胞、肉芽组织以及上皮细胞的生成，加快促进创面愈合[4]。因此本次研究探讨清创后联合银锌抑菌霜、EGF 凝胶湿敷治疗小面积Ⅲ度烧伤，为临床提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月至2022 年1 月期间于我院就诊的78 例小面积Ⅲ度烧伤患者作为研究对象。纳入标准：根据烧伤“三度四分法”符合Ⅲ度烧伤的诊断标准[5]；无法进行手术；患者及家属均同意保守治疗；Ⅲ度烧伤面积小于5%。排除标准：其他原因所存在的皮肤损伤；存在其他传染性疾病；患有精神病以及糖尿病等基础疾病；哺乳妊娠期女性。

根据治疗方法不同将其分为研究组（n=40）以及对照组（n=38）。对照组男19 例，女21 例；年龄18～56 岁，平均年龄为32.2±5.38 岁；病程5～12h，平均5.2±1.5 h。研究组患者男22 例，女16 例；年龄16～52 岁，平均年龄为32.3±5.28 岁；病程5～12 h，平均5.5±1.58 h。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者在入院后均对伤口进行创面常规清创，先用生理盐水清洗创面的分泌物以及周围污染物，再用碘伏或者新洁尔灭消毒。在此基础上，两组采用不同的治疗方法。

1.2.1 对照组

对照组患者在清创后取适量银锌抑菌霜（规格：银离子2.90×103～3.7×103mg·kg-1，锌离子3.90×103～4.70×103mg·kg-1，河南汇博医疗股份有限公司，批准文号：（豫）卫消证字（2014））涂抹在创口，再用无菌纱布覆盖包扎。

1.2.2 研究组

2.集中式饮用水水源保护区。集中式饮用水水源保护区19个，面积14.51平方公里（不包括漳河水源地面积），约占全市国土面积的0.67%。分布在当阳市境内。

研究组在对照组的基础上加用EGF 凝胶（规格：5 万IU ·10g-1，桂林华诺威基因药业有限公司，国药准字：S20020111）湿敷，Bid，连续不间断治疗1 m。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效

比较两组治疗后的疗效，判定标准为①显效：经治疗后伤口愈合明显且快速；②有效:经治疗后患者伤口愈合较慢；③无效：经治疗后伤口愈合度未改善，甚至加重感染。治疗总有效率=（显效+有效）／总例数×100%。

1.3.2 炎症因子水平

比较两组治疗前后的炎症因子水平。治疗前后分别抽取患儿清晨空腹静脉血3～4 mL，3000 rpm 离心10 min。前降钙素原（Procalcitonin，PCT）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor，TNF-α）并进行对比。

1.3.3 疼痛程度

比较两组患者的疼痛程度评分。采用视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）用于对疼痛的评估，0～10 分，分值越高表示疼痛程度约高。

比较两组患儿治疗后不良反应发生率，包括皮疹、红肿、瘙痒、疼痛等。

1.4 统计学方法

本研究使用SPSS22.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±SD）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 银锌抑菌霜联合EGF 凝胶湿敷治疗提高疗效

研究组的临床总有效率为95.00%，对照组的临床总有效率为76.32%，研究组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 银锌抑菌霜联合EGF 凝胶湿敷治疗降低炎症因子水平

治疗后，两组患儿PCT、CRP、TNF-α 水平均明显降低，其中研究组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 银锌抑菌霜联合EGF 凝胶湿敷治疗缓解疼痛

治疗前，对照组VAS 评分为5.13±1.17 分，研究组为5.01±1.36 分，两组VAS 评分无明显差异（P＞0.05）。

治疗后，对照组VAS 评分为3.91±1.04 分，研究组为3.26±0.86 分，研究组VAS 评分明显低于对照组（P＜0.05）。

2.4 银锌抑菌霜联合EGF 凝胶湿敷治疗不增加不良反应

两组患者在本次医治期间均未出现严重的不良反应及意外等状况。对照组医治时出现不良反应共4 例，其中皮疹1 例、瘙痒2 例、红肿1 例，不良反应的总发生率为10.52%；研究组出现不良反应3 例，其中皮疹、瘙痒、红肿各1 例，不良反应总发生率为7.50%。

上述不良反应症状均较轻、未作特殊处理。两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。

表1 比较两组的疗效（例（%））

表2 比较两组炎症因子水平比较（±SD）

表2 比较两组炎症因子水平比较（±SD）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

组别 例 PCT(μg·L-1) CRP(mg·L-1) TNF(mg·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 4.20±0.48 1.15±0.54* 7.89±1.36 5.67±0.75* 10.71±2.36 6.24±2.77*研究组 40 4.21±0.50 0.74±0.57*# 7.98±1.32 4.58±0.79*# 10.68±2.34 4.22±0.91*#

3 讨论

Ⅲ度烧伤，破坏了皮肤的完整性，皮肤损伤至真皮组织甚至是达到皮下组织，其创面的愈合缓慢，多并发症，且愈合后大多会留有严重的瘢痕。于是，如何快速有效的对小面积Ⅲ度烧伤患者进行治疗，有效促进创面的愈合具有重要意义。目前临床上多采用手术干预治疗的方法对Ⅲ度烧伤患者进行创面治疗，但在实际生活中部分患者因手术治疗费用或者是对手术的恐惧和焦虑，从而想要选择非手术治疗，采取保守换药手段来进行治疗。

宁勇等人认为清创联合银锌抑菌霜，EGF 凝胶湿敷治疗小面积Ⅲ度烧伤，可促进创面愈合，缩短愈合时间，且减少创面不良反应[6]。本研究采用银锌抑菌霜和EGF凝胶湿敷治疗对小面积Ⅲ度烧伤患者进行非手术治疗，将2019 年2 月至2022年1 月期间于我院就诊的78 例小面积Ⅲ度烧伤患者随机分为两组，对照组在清创后使用银锌抑菌霜进行治疗，研究组在对照组的基础上加用EGF 凝胶湿敷。

结果显示，经不间断治疗1 m 后，临床创面愈合程度的总有效率研究组患者95.00%显著高于对照组76.32%，说明清创后使用银锌抑菌霜和EGF 凝胶湿敷治疗治疗小面积Ⅲ度烧伤患者临床疗效显著，可有效促进创面愈合。本研究结果与宁勇等人研究结果相似，银锌抑菌霜主要是通过重金属离子使蛋白质变性，来破坏细菌的DNA 结构起到抗菌、杀菌的效果[7]。除此之外，药物中的银盐还具有收敛的功效，可使创面减少分泌、其锌盐的作用的增强机体抗感染以及创面愈合的能力。而EGF 凝胶湿敷能够促进表皮细胞、肉芽组织以及上皮细胞的生成，加快促进创面愈合，减少个人体质原因外的创面感染、过敏、红肿等并发症发生[8]。

研究表明机体的炎症反应与PCT、CRP、TNFα 的水平密切相关，可以看到本次研究中研究组的小面积Ⅲ度烧伤患者治疗后炎症因子水平明显低于对照组，提示及时有效清创保持创面清洁基础上加上银锌抑菌霜联合EGF 凝胶湿敷治疗，可以有效改善机体炎症反应，降低发炎率[9]。同时，本研究显示研究组患者的疼痛程度以及不良反应发生率均低于对照组，提示治疗方案安全性尚可。

综上所述，清创后联合银锌抑菌霜、EGF 凝胶湿敷治疗创面愈合适用于拒绝手术、要求保守治疗的小面积Ⅲ度烧伤患者，其治疗效果安全性好，值得临床推广。