基本医保服务公众满意度的影响因素分析——以江苏省为例

柏 雪

“健康中国2030”战略实施的要点，在于构建一个覆盖全民的高质量、强有力的基本医疗保障制度体系(以下简称“基本医保制度”)。近年来，虽然一个覆盖全民的基本医保体系已经建立起来，在保障城乡居民看病吃药等基本医疗需要方面发挥着重要的作用，但受基本医保参保者群体、制度实施主体及客观社会环境的影响，现行基本医保体系存在保障水平不高、实施效率低下等问题。毋庸置疑的是，政府部门持续推进基本医保政策演进完善，是化解社会公众“看病难、看病贵”和“因病返贫、因病致贫”等问题和巩固脱贫攻坚成果的有效举措。2016年10月25日，中共中央、国务院颁布的《“健康中国2030”规划纲要》明确指出，要通过“完善全民医保体系、健全医保管理服务体系”等举措，提升基本医保制度的服务效能，推进全面医保体系成熟定型。由此，实务界和学术界聚焦于通过政府部门“自上而下”的政策调试，以实现基本医保体系高效助力现实发展需要。但该类政策改良方式，往往缺乏对现实情况的有效识别与需求主体的精准考量，容易引致社会主体“自下而上”的抵牾，使基本医保体系的改进工作陷入低效。如所周知，优化基本医保体系的精准高效之路径，应当根据服务对象的真实需要及意见反馈，“倒逼”政策制定与实施主体优化政策体系，以提升医保服务的韧性及其社会发展的适配性。就基本医保制度而言，衡量其实施结果有效与否的重要指标之一就是居民的获得感，居民获得感的具体体现在于其对制度的满意度。因袭于此，本研究调查了江苏省居民对基本医保制度的认知和参保情况，分析其对基本医保制度服务满意度的影响，旨在为提升基本医保制度的实施效能、完善基本医保体系提供参考。

一、研究对象与方法

(一)研究对象

本研究采用便利抽样的方法，于2020年6至7月对江苏省的4个地市(苏南的苏州市和常州市，苏中的淮安市、苏北的徐州市)共17个区县的420名社会居民进行调查。研究对象须满足以下4个标准：①已参加过至少一项基本医保制度，并有就诊报销经历；②知情并自愿积极参与本课题研究；③态度理性客观，能够正常交流；④具备一定理解能力，了解调查问卷的基本内容。

(二)调查工具

调查工具为课题组自制问卷，在参照相关文献的基础上，基于前期研究基础，通过问卷信效度检验，以及两次业内权威专家咨询，最终确定了问卷内容。问卷对涉及量表、定序变量的结果，采用Liket分级评分法，由“1—5”进行赋值；对二分类变量采用“0、1”进行赋值，其他定类变量使用“1—5”进行赋值。问卷均已实行匿名化处理，分为三个部分，第一部分为研究对象的人口统计学特征，包括性别、年龄、户籍状况、婚姻状况、受教育程度、家庭收入等；第二部分为基本医保制度的认知、参保及运用情况，包括对已参保的基本医保政策的了解程度、具体参加医保的类型、医保实际报销情况等；第三部分为基本医保制度的服务感知，包括参保人员的医保服务满足感、公平性感知与医保政策需求偏好等。

(三)研究方法

本研究采用现场发放纸质版问卷的方法收集数据。首先，由课题组负责人对五名学生进行问卷内容讲解与问卷调查专业知识培训，并进行严格考核。其次，在负责人的协同下到调查地区发放问卷。在调查过程中，通过征得调查对象的同意，对其进行课题情况与问卷调查内容说明，确保其以客观的态度进行问卷作答。最后，及时回收问卷并通过电脑备份调查问卷数据。2020年6至7月，本课题组共计发放500份问卷，共回收450份问卷，其中有效问卷420份，问卷有效回收率为93.33%。

(四)统计分析

对问卷调查数据采用Epidata3.1进行平行双向录入，统计分析过程辅以Stata14.0软件进行，采用描述性统计、卡方检验、多元线性回归进行影响因素分析。以P<0.05为具有统计学意义。

二、研究结果

(一)问卷信效度检验

调查问卷的Cronbach’s alpha(克隆巴赫α)值为0.7，KMO值为0.8，Bartlett检测结果为X=1719.97，P=0.00<0.01。这表明，文章涉及的调查问卷具有较好的信、效度。因变量居民基本医保服务满足度与居民人口统计变量、基本医保公平性感知、基本医保知晓度等自变量的Pearson(皮尔森)检验在5%的水平上具有统计学意义，说明变量间存在相关性，结果符合预期，可以进行下一步分析。

(二)调查对象的基本情况

调查对象中，男性208人，占比为49.52%，女性212人，占比为50.48%；本地户籍人口占绝对多数，为299人，占比超70%；年龄情况，接近60%为40岁及以下中青年人口；文化程度，本科及以上文化程度占比最高，人数为177人，占比为42.14%；家庭年收入，超过65%的居民家庭年收入超过5万元人民币；婚姻状况，有将近70%的居民经历过或正处于婚姻状态。

(三)基本医保认知、参保类型与服务满意度情况

调查样本中接近90%的居民知晓基本医保制度，超过六成的居民对其有较多的了解；参保类型方面，城镇职工医保的参保人数最多为223人，占比为53.1%，城镇居民基本医保，参保人数为146人，占比为34.76%，新农合的参保人数最少，为51人，占比仅为12.14%；基本医保制度的满意度方面，超过七成的居民对基本医保服务比较满意，详见表1。

表1 基本医保认知与服务满意度情况(n=420)

(四)基本医保服务满意度的单因素分析

如表2所示，以基本医保服务满意度为因变量，以居民的性别、户籍状况、年龄、文化程度、家庭年收入、婚姻状况、医保知晓度、医保公平感知、医保门诊报销比例评价、医保住院报销比例评价、医保参保缴费评价、医保报销程序感知、医保异地报销政策感知、医保减轻就医负担的情况为自变量，对自、因变量赋值，并进行单因素分析。结果表明，除性别要素外其他13个因素在居民基本医保服务满意度上的差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 基本医保服务满意度的单因素分析(n=420)

(五)基本医保服务满意度的多因素分析

基于单因素分析结果，选取了13个自变量按照逐步回归分析法进行处理，结果将“婚姻状况、医保知晓度、医保公平感知、医保住院报销比例、医保减轻就医负担的情况”5个差异具有统计学意义(P<0.05)的变量纳入多元线性模型(F值为25.82，P<0.01；R=0.238；VIF值=1.22)，具体见表3。

表3 基本医保服务满意度的多因素分析(n=420)

三、讨论与建议

多元线性回归结果表明，婚姻状况、医保知晓度、医保公平感知、医保住院报销比例、医保减轻就医负担的情况是影响江苏省居民基本医保制度满意度的因素(P<0.05)。其中，就婚姻状况的影响而言，处于未婚、已婚“较好”状态的居民较之处于离婚、丧偶的“较差”境况的居民，对基本医保制度的满意度更高。这说明，现阶段基本医保服务需要更加关注处于离婚、丧偶这类居民群体的需求满足，以提升其基本医保服务的获得感。

居民基本医保政策的知晓度越高，对基本医保服务的满意度也越高。原因在于，居民熟知基本医保政策中就医惠民举措的具体内容，在实际就医过程中可以及时、有效地获得医保报销服务，因而对基本医保政策的服务评价较高。这验证了有关学者的研究结论，也在一定程度上佐证了近年来地方政府持续推进基本医保政策宣传与执行工作的积极作用。

就基本医保服务公平性而言，居民的公平感知越好，对基本医保政策满意度就越高。基本医保服务的公平性包括实质内容公平与服务过程公平，而居民的公平感知更多地在医保报销的服务过程中体现。有学者指出，基本医保制度的服务过程公平又可以进一步细分，包括权利公平、机会公平与规则公平三个组合要素。从这个角度出发，基本医保制度的优化必然路径是通过提升服务质量，加强服务过程全周期透明化管理，注重医保服务过程、结果公平，最终实现基本医保制度的资源配置均衡化和服务均等化。

实证结果表明，医保住院报销比例越大，居民基本医保服务满意度就越高。居民住院就医成本远高于门诊，且费用较多，基本医保住院费用的报销比例越大，因而居民实际医保制度受益程度也越大。这也进一步佐证了有关学者的研究结论。从这一点出发，政府部门在基本医保服务供给方面，需要加强针对救治周期长、成本高的罹难患者的救助力度，提高大病医保报销比例，激发制度韧性适应力，完善社会防范化解居民“因病返贫、因病致贫”等风险的稳固机制。

基本医保服务能否减轻居民就医负担，是评价政策实际效用的根本依据。故而，本文从实证分析的角度，验证了居民对基本医保服务的满意度会受到医保政策效用的影响。有学者以农民参加城乡居民基本医保为切入点，同样得出了医疗服务的价值感知，即实际效用是影响医保服务满意度的关键变量。因此，政府部门需要不断推进基本医保政策改革，完善基本医保体系，以提升全体公民医保服务获得感。政府作为基本医保服务的供给者，应当将工作重心聚焦于主动寻求医保服务机制与居民医保需求的平衡点，积极促进医保服务机制之间良性互动和高效耦合，提升医保服务供给方的效率和质量，以及医保服务接受方的获得感和满意度。

①基本医疗保障体系由城镇职工基本医疗保险制度(简称“城镇职工医保”)、新型农村合作医疗保险制度(简称“新农合”)和城镇居民基本医疗保险制度(简称“城镇居民医保”)组成。