关节镜下锁定加压钢板治疗Schatzker Ⅰ～Ⅲ型胫骨平台骨折的临床疗效

郭胜令，白继磊，孔维邦，范世昌，马彦飞，牛强卫

（河南宏力医院 骨科，河南 新乡 453400）

胫骨平台骨折多由外力因素导致股骨髁与胫骨平台相撞，并在压力、扭转作用下发生的压缩、劈裂及粉碎现象。以膝关节处肿胀、局部疼痛、活动受限等为主要症状，严重者可导致腓总神经损伤，对患者健康造成不良影响[1-2]。关节镜下复位、锁定加压钢板治疗具有微创性及较高的稳定性[3]。Schatzker分型将胫骨平台骨折分为六型[4]，本研究采用该方式对Schatzker Ⅰ～Ⅲ型胫骨平台骨折进行治疗，并探讨关节镜下锁定加压钢板治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年11月-2021年2月我院收治的82例Schatzker Ⅰ～Ⅲ型胫骨平台骨折患者临床资料。男48例，女34例；年龄28～71岁，平均（49.68±3.97）岁；致伤至治疗时间 0.3～11 d，平均（5.03±1.02）d；其中重物击落伤22例，交通事故伤23例，跌倒伤37例。

1.2 选取标准

纳入标准：⑴经X线及核磁共振检查确诊为胫骨平台骨折；⑵无其他部位骨折；⑶可耐受麻醉及手术；⑷无患肢血管神经受损。排除标准：⑴受伤前膝关节功能异常；⑵伴随病理性或多发性骨折；⑶陈旧性或开放性骨折。

1.3 手术方法

关节镜探查：取仰卧位，行硬膜外麻醉，扎止血带。以膝前内外侧作为标准入路，置入关节镜头，多次冲洗关节腔，并将关节腔中的积血和游离碎骨块及增生滑膜等清除。观察骨折部位及骨折的移位情况，对软骨缺损程度及交叉韧带损伤等情况进行观察。按照关节镜探查情况对关节腔内合并损伤实施处理。

复位及植骨：针对Ⅰ型骨折，关节面未出现塌陷，只发生水平移位，可采用复位钳内外侧平台进行夹持，使裂隙消失。对伴随垂直移位者，推顶骨折块至消除平台台阶，并在关节镜监测下确认外侧平台复位情况良好，采用规格为1.0 mm的克氏针进行固定；针对Ⅱ型及Ⅲ型骨折，需在关节镜监测下明确塌陷骨块，对塌陷关节面下部进行开窗，将骨块剥离后，使胫骨平台台阶消除。采用皮质骨条支撑关节面，填充间隙物质为松质骨。在关节镜下确定复位良好后使用克氏针进行固定。

锁定加压钢板：髌骨旁膝外侧关节面下行4.5 cm切口。在胫骨脊外侧置入锁定钢板，C臂机下对骨折复位和钢板支撑情况进行观察，之后在近端予锁定钉固定，远端采用皮质骨螺钉固定。将关节腔充分冲洗后，缝合切口。

术后处理：术后常规给予抗生素及消肿药物治疗，24 h内对患肢进行冰敷；术后36 h可指导患者行关节功能训练；发现关节腔积液及时穿刺抽取；7周后进行负重行走训练，术后随访6个月。

1.4 观察指标

⑴手术时间及骨折愈合时间；⑵随访采用美国膝关节功能评分表（HSS）评估患者术后30 d、60 d膝关节功能，总分100分，分数越低，膝关节功能恢复越差；⑶并发症发生率。

1.5 统计学方法

本文采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，t检验；计数资料采用（n，%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

手术时间及骨折愈合时间：82例手术时间74～96 min，平均（88.25±2.69）min；术后愈合时间 11～15周，平均（13.06±0.54）周。HSS评分：术后 60 d HSS评分（81.26±8.14）分，较术后 30 d（71.49±7.03）分高（P＜0.05）。并发症发生率：82例经随访发现1例切口感染，1例继发性骨关节炎，并发症发生率为 2.44%（2/82）。图1-4为Schatzker Ⅰ型右胫骨平台骨折。

图1 术前正位X线片

图2 术前侧位X线片

图3 术后正位X线片

图4 术后侧位X线片

3 讨论

胫骨平台骨折为临床常见的由外力撞击所致的关节内骨折。外力撞击或坠落等会损伤韧带及周围软组织，并对膝关节功能造成不良影响，患者骨折部位常伴随肿胀、剧烈疼痛等症状[5-6]，如不及时治疗或治疗不当，可能引发关节面不平整，膝关节出现畸形、疼痛，并导致患者活动严重受限，降低膝关节稳定性[7-8]。

临床常采用传统开放关节手术进行复位，但这种手术方式需要将关节囊切开，对人体创伤较大，且术后极有可能出现关节粘连等并发症，导致伤口感染、局部皮肤坏死等，不利于术后恢复[9]。关节镜下锁定加压钢板是在关节镜监测下进行的手术，可以对骨折面压缩部位及严重程度进行观察，且具有微创性[10-11]。有研究发现，关节镜下锁定加压钢板在治疗胫骨平台骨折方面具有较好效果[12-13]。其优势主要表现在以下几点：⑴采用关节镜进行引导可以全面显示患者膝关节内部情况，并评估韧带损伤及半月板等情况，在此基础上可以提高骨折复位的完整性；⑵该方式无需将关节囊打开，在一定程度上可减少操作时间，并能缩小关节腔暴露范围，创伤性较小，可降低术后切口感染等并发症的发生率；⑶该方法在关节镜监视下有助于直视手术视野，主要采用锁定钢板进行固定，能促进患者早期进行膝关节功能训练，并促进术后恢复。此外，在手术治疗中需要对骨折类型进行全面分析，并明确其类型，以此来确定固定钢板的选择。在进行钻孔的过程中尽量争取一次完成，避免螺钉松动，锁定加压钢板可以有效保持固定作用，减少复位丢失，促进早期功能训练。

本研究针对Schatzker Ⅰ～Ⅲ型胫骨平台骨折采用关节镜下锁定加压钢板治疗，经术后随访发现，82例手术时间74～96 min，平均（88.25±2.69）min；术后愈合时间11～15周，平均（13.06±0.54）周；术后60 d HSS评分（81.26±8.14）分，较术后30 d（71.49±7.03）分高（P＜0.05）；82例经术后随访发现1例切口感染，1例继发性骨关节炎，并发症发生率为2.44%（2/82），可见该治疗方式能够取得理想治疗效果。但需要注意的是，采用此方法可能难以发现关节腔外的损伤情况，对于较为严重的胫骨平台骨折患者，其软骨面塌陷严重，可能无法彻底清理关节腔。

综上所述，关节镜下锁定加压钢板治疗Schatzker Ⅰ～Ⅲ型胫骨平台骨折手术时间短，可有效控制病情进展，改善患者骨折情况和关节功能，具有较高安全性，临床效果可观。