携带掌长肌腱的腕横纹皮瓣在修复手指创面中的临床疗效

谷彬彬

（中铁阜阳医院 手足显微外科，安徽 阜阳 236000）

手指是人类日常生活与工作中应用最频繁的部位，亦是最容易受伤的部位。随着社会经济的发展，人们对手部创面修复提出了美观与功能兼顾的要求，随着显微外科技术不断发展，逐渐将腕横纹皮瓣用于手指创面的修复[1-2]。2018年6月-2020年12月，我科对收治的手指皮肤缺损20例采用携带掌长肌腱的腕横纹皮瓣修复，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例，男12例，女8例；年龄25～60岁，平均（42.61±13.39）岁。创伤部位均位于手指，其中拇指4例，示指7例，中指4例，环指3例，小指2例；创面面积：1.3 cm×2.7 cm～2.6 cm×6.5 cm；其中6例伴有指骨骨折，7例伴有肌腱损伤，4例伴有血管神经损伤。14例行一期手术，6例择期手术。

1.2 手术方法

受区处理：患者取平卧位，选择臂丛神经阻滞麻醉，使用气囊止血带，创面彻底清创。对伴有指骨骨折者，采用骨折复位克氏针内固定；对伴有肌腱损伤者，以 Kessler法或8字缝合法予以修复；对伴有神经损伤者，采用外膜缝合法进行神经修复。根据患者创面的具体情况选择手术时机，若创面较为清洁，可行一期皮瓣修复，继续显露指固有动脉、神经，在确定动脉搏动良好的情况下进行皮瓣修复；若创面污染较重，则择期行皮瓣修复术。

皮瓣切取：根据受区创面大小，扩展10%设计皮瓣，在皮瓣近端处将皮肤切开，并找到两根以上的腕部浅静脉，向近端分离处理，在近端结扎后将其切断，之后向深层分离，找到桡动脉并沿其行走，向远端分离，在桡骨结节近端1.5 cm位置找到掌浅支动脉，并继续向前分离，确认其皮支血管入皮，对皮瓣行远端分离，使其处于游离状态。随后将止血带松开，观察皮瓣的血运状况，确定皮瓣血运良好，在掌浅支近端进行结扎并将其切断，以完全分离出皮瓣。

皮瓣移植：掌浅支动脉与指固有动脉近端进行两端的吻合，在进行该项操作时确保两端的口径大小基本接近，静脉与掌（背）侧静脉进行两端的吻合，正中神经掌皮支与指固有神经近端进行接合。观察皮瓣血循环，在其恢复正常后，使用2/0显微线行皮缘缝合，并放置引流条。供区创面直接拉拢缝合。

术后处理：将患者送至显微外科专用病房，采用侧灯保温，同时注意避免局部受压。术后予抗感染、抗痉挛、促微循环治疗。

1.3 观察指标

所有病例行6个月的随访，统计患者的愈合以及手部功能恢复情况。手功能评估采用总主动活动度（TAM）系统评定方法。活动范围正常评定为优；TAM＞健侧75%评定为良；TAM＞健侧50%但＜75%评定为可；TAM不足健侧50%评定为差[3]。

2 结果

本组20例中，有1例出现皮瓣远端部分坏死，经换药处理愈合成活，其余皮瓣均顺利成活，切口均一期愈合。采用尺动脉腕上支皮瓣接力修复供区，供区修复后的皮瓣全部成活。术后随访6个月，创面移植处的皮瓣颜色、质地与受区周围皮肤接近，外形美观无臃肿，部分浅感觉恢复。采用TAM评估手功能，优 11例（55.00%），良 5例（25.00%），可 4例（20.00%），差 0例，优良率达 80.00%。

典型病例：患者 男，42岁，电锯致左手示指创面伴指屈肌腱缺损，应用携带掌长肌腱的腕横纹皮瓣修复，术后皮瓣顺利愈合。术后6个月随访，TAM评估手功能为优，皮瓣外观良好，供区直接拉拢缝合，手腕功能无影响（图1-4）。

图1 术前创面

图2 皮瓣切取

图3 皮瓣修复

图4 术后3周恢复情况

3 讨论

手指创面不仅给患者自身造成痛苦，影响正常的手部功能，也严重影响其外形美观、社交功能。因此，临床上对手部创面的修复治疗高度重视。手指创面的修复方式较多，腹部带蒂皮瓣是比较传统的方式，虽然安全实用，但是很难达到美观及重建感觉的需求。局部岛状皮瓣转移，会增加手部损伤以及瘢痕挛缩，患者对该方式的接受度低。携带掌长肌腱的腕横纹皮瓣用于手部创面修复，不仅对供区的损伤小、术后恢复良好，并且受区的皮瓣成活率高，术后感觉、外形恢复良好。

携带掌长肌腱的腕横纹皮瓣修复手指创面的优点：⑴皮瓣可切取面积相对较大，能够实现有效的创面修复[4]；⑵皮瓣轴心血管走行恒定，在解剖操作上比较简便，并且口径较大容易吻合，同时腕掌处的静脉数量较多，便于切取[5]；⑶腕横纹皮瓣的皮下脂肪较少，故受区在术后恢复时不显臃肿，并且其皮肤颜色以及质地均与创面周围的皮肤接近，能够满足患者的外形美观需求[6]；⑷可携带掌长肌腱用于指屈或指伸肌腱的修复；⑸确保供区的形态与功能，将瘢痕置于隐藏区域，对患者的正常活动影响小[7]。

综上所述，将携带掌长肌腱的腕横纹皮瓣用于手指缺损创面伴肌腱缺损的治疗，能够有效修复创面，修复后外形美观，手部功能恢复优良，是一种有效的治疗方式。