限制性支具结合心理干预在儿童断指再植术后的临床疗效

陈广先，王萍，王伟，王鸿飞，高艳红，宿晓雷，赵建勇

（河北省沧州中西医结合医院 手外科，河北 沧州 061000）

随着社会和医疗技术的发展，显微外科技术的提高，儿童断指再植也逐渐得到推广，再植成功率报道逐步升高[1]。但由于儿童指体小，发生创伤后因疼痛产生恐惧，治疗配合差，术后易出现血管危象[2]，从而影响再植指体成活。儿童对外界好奇心强，自我保护性差是意外伤害的好发阶段[3]。提高儿童断指成活率不仅需要有高水平的显微外科技术，更需要精细的围手术期管理[4]。以往术后采取患肢石膏固定加镇静药物来减少术后患儿活动，增加配合度。由于石膏的一些缺陷及儿童药物性肝肾损害使得在临床应用有一定的局限性[5]。我院2016年3月-2019年3月采用自制限制性支具结合心理干预辅助术后治疗取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组24例，男18例，女6例；年龄2.5～5岁，平均3岁。致伤因素：挤伤18例，撕脱伤2例，切割伤4例。单指离断20例，多指离断4例。末节16例，中节4例，近节4例。

1.2 治疗方法

禁食水后在全麻下行清创再植术。术后常规“三抗”治疗，佩戴自制限制性支具，并予以心理干预辅助，减少患儿活动及增加患儿的配合度（图1，2）。采用斯宾度患儿焦虑量表评分[6]，评估患儿焦虑恐惧指数。对焦虑、恐惧突出的患儿加强安抚及心理疏导。

图1 自制限制性支具示意图 图2 佩戴效果示意图

2 结果

术后2例发生血管危象，1例出现手指坏死。成活23例，成活率95.8%。术后2～3周拆除缝合线，无感染病例，成活指体外形良好。

3 讨论

由于儿童对外界事物好奇心强、自我保护意识差，生活中易发生意外损伤，包括门、家具、自行车链条、家庭作坊机器、家用电器等导致手指离断伤[3]。由于儿童组织器官生长能力强，不论何种离断，只要具备条件均应试行再植[7]。再植成功的关键取决于两个条件：⑴熟练的显微外科技术；⑵术后治疗良好的依从性。随着目前显微外科逐步普及，技术不是难点[1]。术后治疗依从性显得尤为重要。解决患儿活动及消除恐惧心理，提高治疗配合成为主要难点[8]。

儿童断指再植术后发生血管危象，是手术失败的主要原因之一。一旦发生危象手术探查成功率不高[9-10]。降低血管危象发生率对提高再植手指成活至关重要。术后卧床制动能降低血管危象的发生率，从而提高再植成活率[11-12]。我院采用自己制作的热塑形支具固定患儿上肢较传统石膏有明显的优点：⑴透气性好，减少局部皮肤病的发生；⑵可塑可调性强，能根据患儿肢体大小及不同治疗时期随时调节固定肢体范围；⑶固定带较绷带更易观察患肢血运。

在支具固定的基础上，我们采用斯宾度患儿焦虑量表对患儿进行评分[6]，对明显易出现焦虑恐惧患儿进行安抚、心理疏导等干预方法，提高患儿术后的依从性，降低因患儿心理因素等导致的血管危象的发生。方法包括：⑴语言沟通法：采用鼓励表扬的语言增加患儿的自信心和降低对治疗的恐惧；⑵兴趣诱导：包括设置家属陪护儿童病房，墙面卡通彩绘，播放儿童歌曲与患儿兴趣互动，分散患儿对患肢的注意力，抵消负面情绪，减轻心理压力[13]。增加患儿的积极情绪，降低对伤害性刺激的敏感性，提高痛阈[14]，减轻疼痛的同时能减少镇痛药物的使用，降低肝肾功能损害的风险。

综上所述，在传统治疗方案的基础上，使用限制性支具结合心理干预辅助再植患儿术后治疗，能有效减少患儿活动，增加治疗的依从性，从而降低血管危象的发生，提高再植成活率。方法简便，不增加费用成本，值得临床推广应用。