探讨MRI联合MSCT对踝关节隐匿性骨折的诊断价值

刘常锋，黄宇芬

（佛山市中医院三水医院 放射科，广东 佛山 528100）

隐匿性骨折是特殊的微型骨折，具有骨折微小、症状不显著的特点，好发于骨髓、关节等部位，常规X线检查往往难以诊断。而踝关节是人体重要的受力关节，其在跖屈运动时易损伤，尤其是易出现隐匿性骨折而被忽视，耽误最佳诊疗时机[1]。目前，多层螺旋计算机断层扫描（MSCT）是临床常用的影像学诊断方法，具有高分辨率、三维重建、薄层立体成像等特点，可有效显示病变情况。而磁共振成像（MRI）不仅具有图像清晰、分辨率高等特点，还可从多方位与多层面显示目标情况；MSCT、MRI在骨折诊断中的应用日益广泛，但关于二者联合诊断踝关节隐匿性骨折的报道较少[2]。本研究通过采取MSCT、MRI检查，探讨MSCT联合MRI对踝关节隐匿性骨折的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年9月-2021年6月本院疑似踝关节隐匿性骨折120例，男68例，女52例，年龄20～63岁，平均（46.72±7.56）岁；体质指数 18.63～27.65 kg/m2，平均（22.75±2.78）kg/m2；伤后检查时间 3 h～6 d，平均（2.07±0.78）d；左侧 54 例、右侧66例。本研究经本院伦理委员会批准。

纳入标准[3]：⑴有踝关节受伤史且伤后检查时间＜7 d；⑵X线检查结果为阴性；⑶无MSCT、MRI检查禁忌证且配合完成检查；⑷签署知情同意书。排除标准：⑴临床资料或影像学资料不完整；⑵孕产妇或有恶性肿瘤；⑶有心、肝、肾等功能不全；⑷有踝关节手术史。

1.2 检查方法

所有患者均给予MSCT、MRI检查：⑴MSCT检查：取仰卧、足先进体位。设置西门子16排CT扫描仪参数，电压 =120 kV，电流=130 mA，层厚 =5 mm，层间距=5 mm，平扫后采用自带工作站行多平面重建（MPR）、容积重建（VRT）、表面遮盖显示（SSD）等处理，常规保存图像；⑵MRI检查：排除身上金属异物后，取仰卧、下肢伸直且踝足跖屈约20°体位。设置飞利浦/西门子1.5 Tesla超导MRI扫描仪参数，扫描范围为自下胫腓联合至跟骨下缘，T1WI（TR=500 ms，TE=15 ms，层厚 =3 mm）、T2WI（TR=3500 ms，TE=70 ms）和抑脂及冠状位 T2WI（TR=4300 ms，TE=70 ms，矩阵=512×512）扫描，扫描完成后，常规处理图像，并保存。

1.3 图像分析

由两名从事影像学诊断3年以上的主治及副高职称医师进行独立双盲阅片，并与术中结果对照。设踝关节隐匿性骨折为阳性，反之为阴性，采用四格表法分析MSCT、MRI及二者联合对踝关节隐匿性骨折的诊断价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行分析。计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 踝关节隐匿性骨折的术中结果

本组120例手术病理诊断结果显示，踝关节隐匿性骨折70例（70/120例，58.33%），非骨折50例（50/120 例，41.67%）。

2.2 踝关节隐匿性骨折MSCT、MRI影像学诊断结果

MSCT表现主要为小骨片位移、骨质缺损及骨皮质、骨小梁骨折线等；MRI表现主要为T1WI低信号、T2WI高或略高信号、抑脂序列高或混杂高信号（图1-6）。

图1 X线正位片示踝关节未见骨折现象；图2 X线侧位片示踝关节未见明显骨折；图3 MSCT轴位片示外踝骨小梁中断;图4 MRI的T1WI序列示外踝癍片低信号；图5 MRI的T2WI序列示外踝癍片略高信号；图6 MRI的T2WI抑脂序列示外踝癍片高信号

2.3 不同方法对踝关节隐匿性骨折的诊断结果

在诊断踝关节隐匿性骨折的敏感度、特异度、准确度中，MSCT 为 74.29%、88.00%、80.00%；MRI 为80.00%、92.00%、85.00%；MRI 联合 MSCT 为 94.29%、96.00%、95.00%（表1）。

表1 三种检查方法对踝关节隐匿性骨折的诊断结果分析(n)

2.4 不同方法对关节隐匿性骨折的诊断价值比较

MRI联合MSCT诊断踝关节隐匿性骨折的敏感度、准确度高于MSCT或MRI单独诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）；三者诊断踝关节隐匿性骨折的特异度基本相同（P＞0.05，表2）。

表2 三种检查方法对关节隐匿性骨折的诊断价值比较(%)

3 讨论

3.1 踝关节隐匿性骨折易被忽视的原因分析

踝关节是人体负重最多的关节，由胫腓骨远端和距骨构成，距骨滑车面前宽后窄，其解剖和生理结构决定了其在进行跖屈运动时，滑车后部会进入关节窝，引起的结构改变常易导致距骨、跖骨、跟骨、足舟骨等发生损伤[4]。而踝关节是隐匿性骨折的好发关节之一，因其结构复杂，骨折后若未及时诊治，常会影响邻近骨组织的解剖和生理结构，造成更严重的症状或者功能性障碍。而X线平片检查是临床上筛查踝关节骨折较为简单、快捷的方法，可有效显示多数骨折脱位性病变情况[5-6]；但其对踝关节隐匿性骨折存在局限性，踝关节解剖结构复杂，骨折损伤后常伴有软组织损伤、血肿、血块等，加之受不规则骨髓影响，其与周围组织密度对比度不足，常易造成X线摄影的重叠和失真，从而导致漏诊而被忽视，不利于及时诊治[7]。

3.2 MSCT对踝关节隐匿性骨折的诊断分析

CT是临床常用的影像学方法，较X线平片可更清晰地显示目标情况，且随着影像学技术发展，MSCT具有扫描快、分辨率高等特点。通过MPR（在断层扫描基础上进行任意方位的图像重组，利于多方位观察目标情况）、VRT（用最大或者最小密度投影获取目标重组的二维图像，利于显示目标空间关系）、SSD（保留特定CT阈值内的像素影像，利于定位及清晰显示目标情况），其临床作用已逐渐被认可[8]。

本研究结果显示，MSCT诊断踝关节隐匿性骨折的敏感度、特异度、准确度为74.29%、88.00%、80.00%，患者的MSCT表现主要为小骨片位移、骨质缺损及骨皮质、骨小梁骨折线等，表明MSCT是诊断踝关节隐匿性骨折的重要方法，此与既往研究结论基本相似[9]。这可能是由于在本研究采取的MSCT检查中，软组织窗可显示积液、肌腱等软组织情况，骨窗可显示骨折的大小、位置、范围、数量及移位等情况；且MPR技术可从多方位观察踝关节损伤情况，利于显示踝关节隐匿性骨折处的碎片、骨折线等；VRT技术可重点观察踝关节空间关系，利于显示踝关节隐匿性骨折处与周围结构的关系；SSD技术可定位及清晰显示踝关节损伤情况，利于发现骨折块的位移和旋转情况；因此，MSCT可为踝关节隐匿性骨折的诊断提供重要的依据[10-11]。

3.3 MRI对踝关节隐匿性骨折的诊断分析

MRI是依据氢原子核运动成像的影像学方法，具有高清晰度、高分辨率、多方位与多层面显示的特点，通过检测骨折部位充血、出血及水肿所致的不规则片状异常信号，可为骨折诊断提供依据，且配合不同扫描序列可获得不同的图像效果，如抑脂序列可显著降低组织液、脂肪等对骨组织显示的不良影响，其临床作用已逐渐被认可[12-13]。

本研究结果显示，MRI诊断踝关节隐匿性骨折的敏感度、特异度、准确度为80.00%、92.00%、85.00%，患者的MRI表现主要为T1WI低信号、T2WI高或略高信号、抑脂序列高或混杂高信号，表明MRI是诊断踝关节隐匿性骨折的重要方法，此与既往研究结论基本相似。这可能是由于本研究采取的MRI检查中，T1WI、T2WI等序列可清晰显示踝关节情况，对骨髓腔内出血、水肿具有良好的敏感性，利于发现骨折引起肌腱、韧带、软骨、血液、组织液等改变所致的MRI信号改变，如骨折引起周围氢质子减少和水分子增多会表现为T1WI低信号、T2WI高或略高信号。同时，MRI中的抑脂序列可降低踝关节肌腱、韧带、软骨、血液、组织液等对骨折区域骨组织显示的不良影响，使与信号被抑制后的骨髓形成更加鲜明的对比，利于显示及发现骨髓水肿及骨折线，为辅助诊断微小骨折提供重要的依据，从而对踝关节隐匿性骨折作出诊断。

3.4 MSCT联合MRI对踝关节隐匿性骨折诊断分析

MSCT、MRI是不同的影像学方法，其检查原理存在差异，如MSCT对骨皮质、钙化等征象显示清晰，但对软组织、细微组织的分辨能力差；MRI对软组织、骨小梁、细微组织等显示清晰，但对骨皮质、钙化等征象显示较模糊[14]。对此，本研究将MSCT、MRI联合应用诊断踝关节隐匿性骨折，其敏感度、特异度、准确度为 94.29%、96.00%、95.00%，其敏感度、准确度均高于单独应用MSCT或MRI的检查，表明二者联合应用的诊断价值更高。这可能与踝关节损伤时常伴有周围骨髓水肿、组织液增多、肌腱细微损伤等有关；单独行MSCT检查时，其对软组织、细微组织显示欠佳，且难以发现断面的骨折线、错位骨折等，从而导致诊断效果较差；而单独行MRI检查时，骨髓水肿呈T1WI低信号和T2WI高信号改变而影响细微骨折信号显示，且难以发现骨皮质骨折，从而影响了诊断的准确性。而本研究将MSCT与MRI联合应用时，则能有效地弥补各自的局限性，为踝关节隐匿性骨折的诊断提供更全面、更有效的影像学依据，从而提高诊断价值。

综上所述，MSCT、MRI是诊断踝关节隐匿性骨折的重要方法，且二者联合应用的诊断价值更高，值得临床推广。