整体康复护理用于脑卒中导致偏瘫肢体肌痉挛恢复程度的作用

杨 雪

(铁岭市结核病医院内科，辽宁 铁岭 112000)

脑卒中是一种急性脑血管疾病，且危害较为严重，85%脑卒中的患者会留下不同残疾程度[1]。目前我国脑梗的发病率每年还在持续上升，而发病的平均年龄却在逐渐降低，同时脑卒中患者在第1次病发后，复发率也会增加，严重威胁患者的身心健康。而脑卒中后遗症中，最为常见的就是偏瘫，同时也是导致患者出现肢体功能与语言功能障碍的主要原因[2]。因此，这就需要对患者进行康复护理，帮助患者恢复肢体运动功能，提升患者生活质量。因此，我院对脑卒中患者应用整体康复护理，促进患者的快速康复，现将开展过程及结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2019年1月-2019年12月收治的70例脑卒中患者为重点对象，采用随机掷色子分成对照组和观察组各35例。对照组女性16例，男性19例，年龄在59-77岁，平均年龄为(69.65±3.84)岁。观察组女性15例，男性20例，年龄在62-79岁，平均年龄为(70.15±4.61)岁。2组患者资料数据，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)所有患者及家属均表示自愿加入本次研究并签署了知情同意书。(2)符合1995年脑血管会议所规定的脑卒中诊断标准。(3)经MRI诊断后确诊为脑卒中。排除标准：(1)存在认知功能障碍患者。(2)合并心脏、肾脏和肝脏等重要功能器官损伤。(3)出现新的梗死病灶患者。(4)蛛网膜下出血患者。(5)不配合本次研究的患者。

2 护理方法：对照组应用常规的护理。心理沟通以及开导，帮助患者树立良好抗病信心。指导患者进行正确饮食及用药，帮助患者更换体位姿势，并叮嘱其按时休息。观察组则在对照组的基础上，应用整体康复护理。护理人员要为患者制定1个科学合理康复护理的计划详细表，并对患者进行早期的康复护理，详细包括以下几点内容：肢体功能康复练习。待脑卒中患者各项生命体征恢复正常水平后，护理人员或患者家属要依次帮助患者活动肩、肘、腕、指 、髋、膝、踝、趾关节。每次训练时间为20-30分钟，3次/d。并运用按、揉、拿、捏、搓、摇等按摩手法，结合患者肢体穴位，对其上下肢进行30min/次的推拿按摩，坚持2次/d，以10天为一个疗程，以此来帮助患者恢复上、下肢肢体功能，并以肢体被动训练为基础，协助患者进行缓慢地坐立练习。护理人员可先指导患者在病床上进行简单的踝关节等部位的活动，并协助其缓慢练习坐立，待肌力能力慢慢康复后，逐渐增加主动活动量，可指导患者自行完成穿衣、吃饭等基本活动。(2)语言功能恢复训练。若患者存在语言功能障碍，可先指导患者进行简单的字母发音，反复练习长闭口、鼓腮噘嘴等，待字母发音逐渐清晰后，进行单个字、词的练习，之后依次增加到句子、段落。患者在语言功能恢复训练的过程中，护理人员要主动与其进行交流沟通，以提高患者语言表达能力。(3)体位康复护理。对于不能进行自主运动的脑卒中患者，护理人员要对其进行体位护理，帮助患者进行整体康复护理。对脑卒中患者体位进行护理，可以避免患者出现屈肌、伸肌痉挛等症状。在对脑卒中患者进行体位护理的过程中，尽量不选用仰卧位，最佳体位是侧卧位。护理人员要协助患者更换到侧卧位后，同时将高枕放置患者身体前后，起到固定作用，减少患者的压迫。同时要保持患者身体的前伸位，这样可以对脑卒中患者的患肢起到一定拉伸作用，有助于肢体功能的恢复，并避免与预防肢体肌痉挛或压疮的出现。

3 指标观察：对比2组患者的治疗效果，患者在治疗3个月后，肢体功能及语言功能完全恢复为显效[3]；肢体功能和语言功能有所好转为有效；肢体功能和语言功能无好转或病情加重为无效；总有效率=(有效+显效)/总例数x100%。纪录与分析2组患者肢体功能恢复水平，包括上肢功能与下肢功能，评分越高恢复水平越好。对比2组患者护理后生活质量改善情况：通过QOL-BREF生活质量量表对各项生活质量进行评估，包括躯体功能、心理智能和社会功能3项，每项满分为100分，分数与护理效果呈正比关系，分数越高代表护理效果越好。

5 结果

5.1 2组护理后肢体功能恢复水平比较：观察小组患者肢体功能恢复水平优于对照组，有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 护理后2组患者肢体功能恢复水平比较

5.2 2组护理后临床疗效比较：2组患者临床疗效，对照组总有效率低于观察组，有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 护理后2组患者临床疗效比较(n，%)

5.3 2组各项生活质量评分对比：护理后，观察组患者各项生活质量评分均明显优于对照组，组间比较存在显著性差异，有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 2组生活质量评分对比分)

讨 论

脑卒中具有发病急、病情进展快、病情严重和预后差等特点，是临床发病率较高的脑血管性疾病，随着近几年社会老龄化现象的加剧，脑卒中的发病率呈逐年上升的趋势，但随着医疗卫生水平的改善，该病的致残率正逐渐降低。由于脑卒中患者致残率较高，因此术后功能恢复和预防复发是日常生活护理的重点内容。脑卒中分为缺血性脑卒中及出血性脑卒中，而出血性脑卒中又分为脑实质出血、脑室出血和蛛网膜下腔出血，疾病类型的不同所表现的临床症状也有所不同。

脑卒中流行病学研究对疾病的临床治疗提供有效的数据支持，因此本文对脑卒中相关流行病学内容进行了如下分析：(1)脑卒中发病率，从性别来看，男性发病率高于女性，这主要与吸烟酗酒等不良生活习惯有关，在我国每10万男性就有212位脑卒中患者，每10万女性中就有170例脑卒中患者。从地域差异上来看北方脑卒中发病率高于南方，城市高于农村，这主要与饮食习惯有关，发病后1个月死亡率最高约为5.2%，3个月内死亡率最高约9.6%，以上均为缺血性脑卒中流行病学内容。在我国出血性脑卒中每10万人就有12-15例患者，成为威胁中老年人生命健康的主要危险因素之一，虽然现阶段我国脑卒中治疗研究取得了一定的成果，但与发达国家相比还存在一定的差距，因此需要进一步开展研究，为脑卒中患者提供更优质的医疗服务，改善老年脑卒中患者远期生活质量，进一步提升脑卒中患者躯体功能、社会功能和心理智能。(2)脑卒中发病趋势，近几年脑卒中的发病率还在不断攀升，到2013年为止该病的发病率高达1.23%，且发病年龄逐渐年轻化，40岁以下人群突发脑卒中的病例比比皆是，目前我国脑卒中平均发病年龄为63岁。此外脑卒中还具有较高的复发率，根据临床数据显示，急性脑卒中1年复发率为17.7%，5年复发率超过30%，而此病的好发人群为糖尿病、高血压、心脏病和肥胖群体。脑卒中的致病原因一般认为是由血液成分的改变导致血液中沉积物堆积在动脉血管腔中，久而久之形成斑块，而斑块的堆积与脱落导致的冠状动脉狭窄或堵塞，血液无法流通，脑部组织供血不足，导致部分脑组织缺血性坏死，诱发脑卒中并表现为一系列的临床症状。此外种族、性别、年龄和不良生活习惯也增加了脑卒中的患病概率，例如吸烟酗酒、缺乏运动、不健康饮食、熬夜和一些慢性基础疾病等，都属于脑卒中的高危因素。脑卒中以半侧偏瘫为典型临床症状，患者主诉一侧身体突感麻木和无力，病情严重者可突然昏倒，对周围发生的事物一无所知，患者面部、手臂和腿部感到麻木感或不能活动，同时还伴随着神志迷茫、口歪眼斜、语言表达不流畅、理解障碍、行动障碍、失去平衡等症状，部分患者还可出现头痛和昏厥等症状。根据病情的进展情况可将缺血性脑卒中分为短暂性缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍和完全性脑卒中，其中短暂性缺血发作主要是由颈内动脉和椎动脉缺血引起的一系列临床症状，主要包括一侧视力短暂性失明、感觉障碍和语言障碍等，而椎动脉患者可能会出现头晕目眩、步态不稳、听力下降等症状，症状发作时间较短，一般在2小时内，不同症状可同时发作且具有复发率高的特点，部分患者发作次数较多，1天内可发作数10次，严重影响其正常生活和工作。而可逆性缺血性神经功能障碍患者主要以神经功能障碍为典型症状，症状持续时间较长，一般超过24小时，部分患者可长达数10天，经诊断可见患者脑部存在可逆性梗死病灶，而完全性脑卒中梗死病灶多为不可逆且病灶明显，各项临床症状不能恢复，其中重症完全性脑卒中患者死亡率较高。为降低脑卒中的发病率、死亡率和致残率，需要普及脑卒中发病机制、临床表现和高危因素等相关专业知识，提高高危人员对该疾病的认知程度，如果出现以下症状要及时就医诊治。(1)头晕和肢体麻木，出现不明原因的头晕目眩、一侧身体麻木等症状，例如面部、手臂、手脚、舌头和唇部等部位。(2)出现短暂性的表达能力下降、语句不通和吐字不清晰，手臂和大腿疲乏无力且行动能力受到一定的限制，突然摔倒或晕倒但没有明确的病因，出现暂时的智力下降，经休息后可明显缓解，出现短暂的意识障碍。(3)血压异常升高，出现不明原因的恶心和呕吐，出现不同程度的睡眠障碍，整天处于昏昏欲睡的状态，一侧上肢或下肢不自由的抽动，视力短暂性下降，突然看不清眼前的事物。如果老年人频繁出现以上症状需要及时送医，借助一般检查、内科检查、脑血管造影、高分辨磁共振成像和TCD检测等方式进行诊断，做到及早发现及早治疗，提高预后[4]。随着病情的进展脑卒中可并发其他系统疾病，主要包括以下几种：(1)脑水肿。脑卒中合并脑水肿患者的颅内压会明显提高，这时需要予以降压治疗，降低死亡率，临床上常用的药物有甘露醇和呋塞米等，如果药物不能起到预期作用的话则需要予以手术开颅降压。(2)脑卒中可并发出血性转化，根据临床数据显示，该并发症的发生率可高达30%，可以通过药物进行预防和治疗。(3)癫痫。早期脑卒中患者合并癫痫的概率最高可达33%，晚期患者发病概率最高为66%，患者急性期癫痫发作后常采用药物治疗，但卒中发生2个月后出现癫痫则不认为是脑卒中的并发症，应该予以单独治疗。(4)排尿障碍与尿路感染。部分脑卒中患者可出现尿失禁，其中大约有29%的患者可出现尿潴留，为减少尿潴留的发病情况，可以采用物理按摩和针灸等方式对膀胱内的剩余尿量进行清除，此外脑卒中还会并发情感障碍、深静脉血栓、肺栓塞、压疮、营养障碍等疾病，且不同并发症可同时出现，影响预后。偏瘫肢体肌肉痉挛是脑卒中的主要临床症状，患者主诉肌肉疼痛，肌肉逐渐萎缩导致患者功能逐渐下降，严重影响预后，因此科学的护理方案对提高脑卒中偏瘫肢体肌肉痉挛患者的生活质量和远期生存率都具有至关重要的作用。随着医疗卫生水平的不断提升，整体康复护理被广泛地应用于各种疾病的护理工作当中，同时也取得了良好的临床效果。整体康复护理以现代护理理论为主要指导内容，将各项护理内容设置到不同护理程序当中，护理目标是帮助患者恢复身体健康，致力于为患者提供全方位的、有计划的、整体的、系统性的优质护理[5]。整体康复护理以护理程序为护理方法，其护理程序为对入院2小时患者的基本病情和一般临床资料进行评估，做好疾病相关诊断，并在24小时内指定护理计划，其护理程序包括护理评估、护理计划、护理措施和护理评价，其中护理评估内容包括病史、查体、患者资料等，搜集资料并进行分析，确定护理问题和目标[6]。护理计划要具有良好的可测性和可操作性，护理内容要全面，包括生理、心理、社会、职业、文化等，途径包括健康教育、疼痛护理、饮食护理、运动康复护理、心理护理、症状护理和并发症护理等，在护理操作过程中要以患者的舒适度为基本原则，完整准确地实施各项护理内容。护理评价即整体康复护理的最后环节，对已经实施的护理措施所带来的护理效果进行综合评价，并对患者及患者家属对护理工作的满意程度进行评估，确保患者得到优质的护理。整体康复护理以患者为中心，将患者的身体利益作为护理工作的出发点，以健康教育为基本特点，根据患者的实际情况制定最合适的护理方案。护理人员作为整体护理的决策者、实施者和教育者，是影响护理质量的重要因素，因此为提供更好的护理服务，需要护理人员具备专业的护理知识和操作技能，深入了解每位患者的基本资料和病情进展情况，掌握重点护理内容和方法，让患者享受到温暖的护理服务，缓和护患矛盾，从而提高患者恢复期生活质量，缩短病情恢复时间和住院时间，还在一定程度上缓解患者及家属的经济压力，缓解负面情绪，提高预后[7]。为进一步做好整体康复护理，需要从生活护理、环境护理、精神护理方面进行研究，在生活护理中护理人员需要对患者的生活习惯进行了解，并对患者讲解医院的病房环境和相关制度，针对患者的合理需求制定饮食护理方案，将患者利益作为一切护理工作的出发点和落脚点，做好每天的晨间护理，为患者提供舒适的病房环境，多与患者沟通和交流，消除患者对陌生环境产生的焦虑、抑郁和对疾病的恐惧心理，不断的激励和启发患者，多与患者例举成功病例，增强患者自信心，调动患者积极配合相应的护理工作。与此同时护理人员要树立全心全意为患者服务的基本意识，在护理过程中保持大方优雅、举止得体、语气温柔，进一步缓解长久以来护患之间存在的矛盾，提高护理质量和护理效率，帮助患者尽快恢复病情[8]。此外，护理人员还要多鼓励患者进行早期康复训练，指导并辅助患者下床活动，减少压疮、肺部感染、创口感染和术后黏连等并发症的发生，同时还有助于尽快恢复胃肠道功能，缓解食欲不振、腹胀腹泻等临床症状，改善恢复期生活质量。临床上脑卒中多发于老年群体，尤其在三高人群中是最为常见，这也就导致患者的病发速度较快，如不进行及时的临床干预，就会增加患者致残、致死率[9]。同时，脑卒中患者在病发后会导致部分患者出现偏瘫的后遗症，进而导致患者肢体功能与语言功能障碍，导致患者不良情绪的发生，进而降低患者的依从性，同时，也不能保障治疗效果的有效性。而尽早对患者进行康复护理，可促进患者肢体功能的恢复。因此，医护人员在脑卒中患者各项生命体征恢复正常后，要对其进行临床护理干预，疏导其不良情绪，控制肌痉挛，逐步促进肢体功能的恢复[10]。并为脑卒中患者制定相应的康复护理，并向脑卒中患者进行健康宣教，使其明确早期肢体运动康复练习，对其病情恢复以及肢体运动功能的康复有着重要的作用，进而促进脑卒中患者的依从性，使整体康复护理能得到顺利的实施，并帮助患者及早地恢复肢体功能，提升护理满意度，促进患者的快速康复。

本次研究结果显示，护理后观察组患者临床疗效高于对照组，且观察组患者上、下肢肢体功能恢复水平也优于对照组，存在统计学意义(P<0.05)。由此可见，对脑卒中患者应用整体康复护理，可规避并发症发生率，促进肢体功能早日恢复，稳定患者心理，对促进患者的康复有着积极的意义，值得借鉴。