运用“四个治理”提升公立医院党风廉政建设路径研究

文/徐州医科大学附属医院 王梓丞 李文玲 孙芬 孙煦

公立医院是我国卫生健康事业的中坚力量，是关系国计民生的重要领域，公立医院党风廉政建设的成效直接影响人民群众对反腐败成果的切身感受。当前公立医院党风廉政建设还存在一定的不足，腐败问题仍然易发多发，需要不断创新思维，加大惩治力度。党的十九届四中全会《关于坚持和完善中国特色社会主义制度推进国家治理体系和治理能力现代化若干重大问题的决定》强调：“构建系统完备、科学规范、运行有效的制度体系，加强系统治理、依法治理、综合治理、源头治理，把我国制度优势更好转化为国家治理效能。”因此，运用“四个治理”思维加强公立医院治理能力，提升党风廉政建设水平，是破解当前公立医院党风廉政建设瓶颈的有益探索。

一、当前公立医院党风廉政建设面临的主要瓶颈及问题

（一）现代医院管理体系尚未健全完善。现代医院管理体系能够从制度层面加强党风廉政建设，消除廉洁风险，形成党建和业务的相辅相成。但截至目前，公立医院的现代化管理体系仍需继续完善，部分医院重大事项的决策、监督、反馈机制依旧存在“新瓶装旧酒”的现象。医院内部人事选用、基建工程、药品耗材管理、后勤服务、财务管理等重点领域关键环节的具体制度仍需进一步细化，达到以制度约束权力、防范廉洁风险的作用。

（二）依法治院能力不足，决策易出现廉政风险和法律漏洞。公立医院在决策管理过程中仍然存在法治意识不足、人治思维过重的问题。公立医院中职业管理者或有法学背景人员较少，在医院重大决策管理中容易出现法律风险，且内部规章制度缺乏根据国家政策法规不断调整更新以及将上位法与本单位实际情况相结合的能力。导致对人治的依赖逐步增强，岗位的廉政风险逐步加大。同时，增加医院对外交往的法律风险，造成不必要的法律纠纷和经济损失。

（三）作风建设有待增强，服务能力不足。医疗是具有较高人文关怀的行业，但现实中却存在医务工作者服务态度差、在诊疗中对病人态度冷漠、敷衍，甚至贻误患者病情的现象。医院工作流程不能满足群众需要，不作为、慢作为，使群众医疗体验不佳。以某三甲公立医院为例，2021年9月至2021年12月，共收到“12345”政务服务热线投诉212例，其中，“人员态度”“服务”“医院管理”“诊疗流程”四项事关患者诊疗切身感受方面的投诉就有119件（见图1），占总投诉的56.13%。此外，部分医院行政管理人员还存在工作作风散漫、对待临床一线医务人员服务意识不强、工作效率低下的问题。

图1 某三甲公立医院投诉问题分类

（四）党风廉政建设方式方法相对单一。对召开会议、组织学习、制定文件、检查资料等传统方式依赖较重，缺乏创新性，且智能化、信息化手段运用不足，不仅降低了医院党风廉政建设实效，而且容易浮于表面，陷入形式主义的陷阱。在监督方面，医院纪检机构因是医院的内设机构，“三转”落实有待深化，在“熟人监督”的背景下，监督职能往往不能得到充分发挥。

二、运用“四个治理”提升公立医院党风廉政建设路径

运用“系统治理、依法治理、综合治理、源头治理”，能标本兼治、多措并举提高党风廉政建设治理效能，对于破除公立医院的不正之风和腐败问题，提升人民群众幸福感、获得感具有重要意义。

（一）坚持加强公立医院党的领导，构建党风廉政建设框架体系，鼓励院内多元主体共同参与，实现系统治理。坚持系统治理，要加强公立医院党的领导，发挥各部门作用，鼓励支持领导干部、党群部门、临床科室、群众职工多元主体共同参与，从而构建要素全面、相互作用、相互约束的治理体系。

1.加强公立医院党的领导。医院党风廉政建设必须在党的领导下开展，要坚持完善党委领导下的院长负责制，落实医院党委“管方向、管大局、做决策、促改革、保落实”的职能，压实医院各级党组织党风廉政建设主体责任，增强基层党组织战斗堡垒作用，通过高质量的党建引领公立医院高质量党风廉政建设。

2.科学构建医院党风廉政建设框架。党风廉政建设是一项需要全面推进的系统工程，不能避重就轻、避难就简。要搭建党风廉政建设监督、教育、惩防、评价、闭环管理等一系列工作组织架构，及时分析研判医院党风廉政建设和反腐败斗争形势，根据上级要求和实际工作需要，及时调整优化框架体系；构建人员配备、学习培训、专题调研、考核评价等一系列制度，强化党风廉政建设队伍履职保障体系。

3.鼓励院内多元主体共同参与。要用好群众路线，调动职能部门、临床科室、职工群众共同参与、共同建设、共同监督；加强对纪检委员队伍履职能力培训，对纪检委员进行考核，表彰先进，带动落后；从职工中聘用特邀监察员，建立特邀监察员监督履职、教育培训、问题反馈的保障机制，擦亮基层监督的探头。

（二）加强法纪教育，从严执纪执法，以扎实的法治保障和制度建设实现依法治理。在全院上下营造崇尚法治、尊崇法律、尊崇制度的良好氛围，鼓励学法、知法、懂法、守法，不断扎实制度建设体系，对违纪违法行为严惩不贷。

1.以完善现代医院管理体系为抓手，提升依法治院、依规治院能力。加强医院制度化建设，尤其是健全医院决策、民主管理制度，充分落实院务公开，保障职工群众对医院运行管理的知情权、参与权、表达权、监督权。不断完善医疗、财务、人事、招投标、药品耗材等业务管理制度，使得医院各项事务有章可依，照章办事。建立常态化廉洁风险防控机制，及时堵住廉洁风险点，定期梳理、更新医院各领域管理制度，形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制。

2.创新法纪教育，营造法治氛围。公立医院医务人员普遍存在工作强度大、专业学习及科研任务重等特点。目前，医院还存在对法治教育重视程度不够、组织开展学习不够，医务人员学习时间严重不足的现象。同时，要创新医务人员法纪教育方式方法，利用短视频、口袋书等传媒工具制作形式方便、内容新颖、务实有效的学习材料。加强警示教育，选择行业典型案例，用身边事警示身边人。尤其要注重对年轻医务人员党纪法规的教育，强化新职工入职法纪法规培训，做好不正之风与腐败问题典型案例剖析，帮助新职工扣好廉洁从业的“第一粒扣子”。

3.严肃执纪问责，提升违纪违法的震慑力。严肃执纪是制度生命力的保障，依法治院离不开违法必究、违纪必惩的刚性保障。教育千次不如问责一次，要精准运用监督执纪“四种形态”，下决心杜绝“宽松软”，对违规违纪违法行为从严查处，对落实党风廉政建设责任的失职渎职行为要严肃问责，并通报警示，形成震慑。

（三）加强部门协作，综合运用各种考核手段，实现综合治理。坚持综合治理，要将单一的党委、纪委主抓党风廉政建设为各主体多种方式的综合运用，既注重业务工作，又注重党风廉政。

1.构建医院党风廉政大治理格局。压实各部门主体责任，明责定责，制定责任落实方案细则，整合纪检、组织、审计、法务以及各党群部门和职能部门力量，综合运用党员学习教育、民主生活会、信访分析、廉政档案、离任审计等措施，协调发力，构筑“大宣教”“大监督”“大惩处”格局，共同治理不正之风和腐败问题。

2.综合运用医德、行风、师风、绩效等考核及奖惩手段。医院和行政职能部门要以方便患者和临床为导向，不断改进医疗服务流程，努力提升患者就诊的方便程度和满意度。增强医院信息化管理水平，以技术手段辅助医务人员工作，减少医务人员工作量和疲惫感。制定患者对医务人员服务满意度的考评反馈机制，并将此项数据与医务人员个人相关绩效挂钩。规范医务人员激励机制，建立以岗位和职级为基础，总额控制、分配合理的工资制度，遏制不合理的创收机制，最大限度避免医生收受回扣的问题。

3.提升纪检履职能力。提升医院纪检人员监督、执纪、问责的履职能力，尤其是要提升纪检办案能力，系统地学习业务知识，熟悉党纪国法，严格按程序办事，提高依纪依法查办案件的能力。要针对行业内的突出典型问题，加强对法律、财务、医疗等相关知识的专题培训学习，防止“外行”查“内行”。强化交流培训，鼓励下级医院纪检干部赴上级部门或上级纪检机关进行挂职锻炼，提升规范问题处置、审查办案的能力。

（四）积极落实国家医改政策，做好调查研究，推进“三不”机制，实现源头治理。要积极响应国家政策，落实药品耗材集中带量采购，从源头上消除医务人员的廉洁从业风险；还要从党风廉政建设的部署决策和考核评价中，更多地问需于民，顺应职工群众的期盼，确保政策举措符合医院自身实际，致力于解决患者群众和全院职工的正当诉求。

1.积极落实国家医改政策。仅仅依靠公立医院内部管理，很难从源头上解决整个医疗卫生行业的不正之风和突出问题。当前党和国家大力整治医疗行业不正之风及腐败问题，从药品耗材零差价到集中带量采购，挤压了很多药品耗材的价格水分，客观上清除了商业贿赂的利润空间，对于根治医药领域商业贿赂具有战略性意义。公立医院要积极响应国家政策，做好院内思想动员，认真予以落实。

2.问需于民，深入群众做好医院政策调研。全院干部职工对医院党风廉政建设成效的体验感受最为客观，也最为真实。从源头上加强党风廉政建设，就必须深入医院基层加强调查研究，运用量化检查法、群众测评法、谈心调查法，听取干部职工对医院现行党风廉政建设工作的意见建议，针对性制定提升措施并不断改进优化。

3.一体推进“不能腐、不敢腐、不想腐”的“三不”机制。既要建立全面、高效的医院监督体系，强化对权力运行的制约和监督，消除腐败的不良土壤和环境空间，又要从严执纪问责，形成对腐败问题和不正之风的震慑。同时注重对全院干部职工的教育、引导，提升思想、党性和觉悟，把加强理想信念教育、培育文明高尚人格作为治理腐败的根本，从思想源头上消除贪腐之念，“德治”“法治”共用，同力破除公立医院腐败问题与不正之风。