磁共振成像在前列腺癌诊断中的重要性探析

郭学建

（南京市高淳人民医院医学影像科 江苏 南京 211300）

前列腺癌为临床的常见病，是男性中较为常见的一种恶性肿瘤，多发于老年男性群体，对患者的生命安全造成了严重的威胁。该疾病的发病率较高，且据相关研究显示，该疾病的发病率随着年龄的增加呈现出不断上升的趋势，有数据统计显示，男性一生中前列腺癌的发病率在16%左右，其中有3%的概率出现死亡[1]。前列腺位置较为特殊，处于膀胱下方，直肠前方位置。根据胚胎的发生及分化，可将前列腺分为五叶，分别为前叶（Anterior leaf）、中叶（Middle leaf）、后叶（Posterior lobe）以及其两个侧叶（Lateral lobe）。前列腺癌的治疗与预后与前列腺癌的临床诊断有着非常密切的关系。为了给前列腺癌的临床治疗提供更加详实有效的参考依据，提高前列腺癌的临床诊断准确率非常重要。MRI是目前较为有效的前列腺癌无创伤性检查方法，该诊断方式能够可以很好地显示精囊腺、膀胱、肛提肌和神经血管束等结构，加之高场磁共振系统和直肠内置线圈的应用，使MRI诊断前列腺癌的准确性和特异性得到了进一步的提高。但常规MRI扫描对于前列腺癌诊断的特异性不高，对前列腺病变良恶性鉴别有一定困难[2]。动态增强MRI扫描可基于肿瘤血管生成及新血管通透性改变的原理评价肿瘤血管生成及血管灌注情况，在前列腺病变良恶性鉴别中有一定应用价值，本研究旨在探讨MRI平扫及动态增强扫描在前列腺癌诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京市高淳人民医院2020年1月—12月收治的180例前列腺病变患者为研究对象，所有患者均行MRI常规扫描与动态增强扫描。患者年龄52～80岁，平均（65.13±3.66）岁；前列腺症状评分（IPSS）为10～35分，平均（23.36±3.69）分；所有患者均进行了前列前特异性抗原检测，浓度4.68～100.00ng/mL，平均（69.87±8.26）ng/mL；所有患者均以尿频、尿急、尿潴留、尿血、排尿困难等症状来院就诊。所有患者均自愿参与本次研究并在知情同意书上进行了签字确认。

纳入标准：①MRI检查前均签署知情同意书，均经病理检查证实为前列腺疾病；②未行内分泌治疗及放射治疗者；③患者临床资料保存齐全。排除标准：①MRI检查禁忌证，包括患者高热、携带心脏起搏器、胰岛素泵、铁磁性动脉瘤及眼内铁磁性金属物；②合并其他泌尿系统疾病的患者；③合并心、肝、肾等其他重要器官疾病的患者。

1.2 方法

所有患者均接受MRI检查，常规扫查：检查前1 d进食少渣食物，检查前4～6 h禁食，检查前排空膀胱。患者取仰卧位，采用西门子3.0T磁共振仪进行扫查，将18通道相控阵线圈置于患者腹部，以耻骨联合上方约两指处为扫描中心，用绑带固定线圈，减少呼吸运动伪影。行前列腺横轴位、矢状位、冠状位T2WI快速自旋回波序列扫描。横轴位扫描参数设置：层厚3 mm，层距0，TR 4 000 ms，TE 104 ms，FOV 180 mm×180 mm，矩阵384×384，采集时间2 min 58 s。矢状面扫描参数：层厚3 mm，层距0，TR 4 000 ms，TE 104 ms，FOV 180 mm×180 mm，矩阵384×384，采集时间2 min 9 s。冠状面扫描参数：层厚3 mm，层距0，TR 4 000 ms，TE 104 ms，FOV 180 mm×180 mm，矩阵384×384，采集时间2 min 39 s。

动态增强扫描：以高压注射针筒经肘静脉注射对比剂钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），注射速率3.0 mL/s，然后以相同速率注射30 mL 0.9%氯化钠溶液，确保对比剂完全进入体内。注射对比剂前先扫描一周期做蒙片，注射后扫描第二个周期，采用T1-vibe-FS序列扫描，参数设置：层厚3 mm，层距0，TR 4 000 ms，TE 104 ms，FOV 180 mm×180 mm，矩阵384×384，采集时间2 min 58 s。

1.3 观察指标

①诊断准确率分析：以病理结果为金标准，分析MRI的诊断准确率、敏感度和特异度。准确度=（真阳性+真阴性）/总样本量×100%；敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%。②图像分析：所有动态增强MRI数据均传入工作站处理，根据病理检查结果划定感兴趣区域，采用双室模型对肿瘤组织与非肿瘤组织进行血管渗透性定量分析，获取血管渗透参数，包括速率常数（Kep）、容积运转常数（Ktrans）、血管外细胞容积积分（Ve）等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断与MRI诊断准确率比较

经术后标本切片或直肠超声引导下前列腺十二针穿刺病理结果显示，180例患者中，前列腺增生98例，前 列 腺 癌82例，准 确 率 为96.67%[（79+95）/180×100%]，敏感度为96.34%（79/82×100%），特异度为96.94%（95/98×100%），见表1。

表1 病理诊断与MRI诊断结果 单位：例

2.2 影像学表现

前列腺癌结节在T2WI上表现为低信号结节，增强扫描表现为快速强化和快速退出的“速升速降”型强化曲线。增生前列腺组织则表现为“缓慢升高”型的强化曲线。

2.3 前列腺癌与前列腺增生增强MRI定量分析

前列腺癌患者组织Kep、Ktrans均高于前列腺增生患者，差异有统计学意义（P＜0.05），二者Ve值对比无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 前列腺癌与前列腺增生增强MRI定量分析（±s）

表2 前列腺癌与前列腺增生增强MRI定量分析（±s）

类型 例数 Kep/min-1 Ktrans/min-1 Ve前列腺癌 82 0.84±0.23 0.24±0.07 0.41±0.11前列腺增生 98 0.31±0.14 0.11±0.03 0.40±0.13 t 18.996 16.654 0.551 P 0.000 0.000 0.583

3 讨论

前列腺癌发生于前列腺上皮的恶性肿瘤，约有70%～75%发生于前列腺外周带，仅有25%～30%发生于前列腺移行带，前列腺癌包括鳞癌、腺癌及尿路上皮癌等，其中腺癌占95%以上。近年来，随着人们生活习惯及生活环境的改变，我国前列腺癌的发病率逐年升高。前列腺癌是男性前列腺恶性肿瘤之一，疾病的出现与遗传、年龄吸烟史、职业和家族史等有密切联系，会对患者的生活质量及身体健康造成严重威胁。前列腺癌是男性第二常见的恶性肿瘤，在老年男性中发病率极高，随着年龄增长，发病率逐渐升高。前列腺癌全球发病率持续上升，据统计2018年全球有近130万新发病例和35.9万死亡病例，占男性恶性肿瘤发病率的13.5%，高居第二位；占男性恶性肿瘤死亡率的6.7%，高居第五位。相关研究指出，80%的前列腺癌发生于65岁以上男性。由于前列腺癌生长缓慢，不易发生转移，早期无明显症状，因此早期诊断率并不高，随着肿瘤生长，前列腺癌可表现为尿频、尿急、尿流缓慢、排尿困难、尿潴留等下尿路梗阻症状，如发生骨转移，则可表现为脊髓压迫、骨痛以及病理性骨折等症状[3-4]。相关研究指出，早期局限性前列腺癌患者5～10年生存率可达90%～95%，预后较好，对于局部进展的前列腺患者而言，5～10年生存率仍可达到70%～80%[5]，可见早期诊断和治疗对进一步改善患者预后有重要的临床意义。前列腺位置较为特殊，处于膀胱下方，直肠前方位置，该器官属于男性生殖器附属腺中最大的实质性器官。由前列腺组织和肌组织构成，具有内、外双重分泌功能。前列腺癌具有发病隐匿的特点，尤其是早期的前列腺癌常常被误诊为前列腺炎或前列腺增生，延误患者治疗[6-7]。常规的影像学检查手段难以对其进行准确的诊断。病理穿刺活检是临床上诊断前列腺癌的金标准。但是，病理穿刺活检属于有创检查，会对患者的机体造成一定程度的损伤，且该检查方式无法作为筛查手段应用于临床诊断中。前列腺特异性抗原结合直肠指检可在早期阶段识别前列腺癌，若怀疑癌症扩散迹象，还应当增加影像学检查明确扩散程度[8]。

研究认为，前列腺癌为临床的常见病，是男性中较为常见的一种恶性肿瘤[9]。该疾病的发病率较高，且据相关研究显示，该疾病的发病率随着年龄的增长呈现出不断上升的趋势，有数据统计显示，男性一生中前列腺癌的发病率在16%左右，其中有3%的概率出现死亡[10-11]。MRI是诊断前列腺疾病的重要影像学手段，其软组织分辨率高，可实现多参数、多方位和多功能成像，但常规MRI扫描对于前列腺癌诊断的特异性不高，对前列腺病变良恶性鉴别有一定困难[12]。

MRI也被称为核磁共振成像（NMRI），或自旋成像（spin imaging），是利用核磁共振（nuclear magnetic resonance，NMR）原理，依据所释放的能量在物质内部不同结构环境中不同的衰减，通过外加梯度磁场检测所发射出的电磁波，即可得知构成这一物体原子核的位置和种类，据此可以绘制成物体内部的结构图像，将这种技术用于人体内部结构的成像，就产生出一种革命性的医学诊断工具[13]。

在本次研究中，180例患者中，前列腺增生98例，前列腺癌82例。MRI的诊断准确率为96.67%，敏感度为96.34%，特异度为96.94%，与病理结果较为相近，差异无统计学意义（P＞0.05），证明了MRI对于前列腺癌有着较高的诊断准确率。影像学结果显示，增生前列腺组织则表现为“缓慢升高”型的强化曲线。前列腺炎患者、癌症放疗治疗患者或者正在进行分泌治疗的患者经3.0T MRI检查也会出现T2WI低信号，所以仅进行常规MRI检查无法确诊前列腺癌。

本次研究主要评价指标包括Kep、Ktrans、Ve，Kep可反映对比剂分子从血管外内流的速率，表示对比剂分子滞留于血管外的时间；Ktrans可反映对比剂分子从血管内向血管外流的比值，从而反映血管通透性。Ve则为血管外细胞间容纳对比剂的容积。本次研究中，前列腺癌患者组织Kep、Ktrans均显著高于前列腺增生患者（P＜0.05）；提示恶性肿瘤组织血管毛细血管生长速度及通透性更强，二者Ve值对比无显著差异（P＞0.05），与相关研究有一致性[14]。

综上所述，MRI在前列腺癌诊断中有较高应用价值，动态增强MRI在鉴定前列腺病变良恶性中有较高的参考价值，能够提供较为准确的诊断依据，值得临床推广应用。