CDFI联合MRI检查用于鉴别乳腺纤维腺瘤及乳腺小体积叶状肿瘤的价值

钱超颖，陈 婷（通信作者）

（宜兴市人民医院放射科 江苏 无锡 214200）

乳腺肿瘤是临床女性十分常见的妇科疾病之一，好发于20～35岁女性，患者症状表现以乳房疼痛、乳头溢液、乳房肿块等为主，以乳腺纤维腺瘤较为常见，对女性生活、健康均造成不良损害。而乳腺小体积叶状肿瘤同样属于乳腺肿瘤疾病之一，但相比乳腺纤维腺瘤，发病率较低，仅为1%左右，其特点为乳腺上皮细胞、间叶出现双向分化情况[1]。目前临床诊断乳腺肿瘤疾病多采取超声影像检查方式，但乳腺纤维腺瘤与小体积叶状肿瘤影像表现较为相近，因此诊断时容易出现误诊、漏诊问题，导致治疗的延误。因此，找寻一种准确、高效的诊断方式成为临床深入研究的课题。CDFI诊断技术、MRI诊断技术联合检查能够有效提高疾病检出率，同时通过血流影像表现等鉴别疾病类型，为临床提供可靠影像支持[2]。本次选取2019年1月—2021年12月宜兴市人民医院门诊及住院收治乳腺肿瘤患者250例进行影像学诊断研究，分析CDFI、MRI诊断的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年12月宜兴市人民医院收治的乳腺肿瘤患者250例，均为女性，年龄15～80岁，平均年龄（42.14±5.21）岁，经病理诊断，200例确诊为乳腺纤维腺瘤，50例确诊为乳腺小体积叶状肿瘤。

纳入标准：①患者均为乳腺纤维腺瘤或小体积叶状肿瘤两种疾病之一；②患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①其他类型乳腺良性肿瘤疾病患者；②乳腺恶性肿瘤疾病患者；③临床资料不完整及依从性差患者。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒血流显像（CDFI）检查

应用彩色多普勒超声诊断设备开展CDFI检查，设备探头的频率为（7.5～13.0）MHz。由护理人员指导患者取平卧仰卧位，在双侧乳腺皮肤表面涂抹适量耦合剂，将探头与乳腺皮肤接触，无需施加过大的压力，采用顺时针旋转的方式对乳腺组织内影像进行观察。记录双侧乳腺内是否存在病灶、病灶体积、形态、边缘性质、回声特征等基本情况，再使用CDFI功能对肿瘤内部的血流情况进行观察，针对局部微血管实施多切面的脉冲影像取样，计算血流收缩期的最大流速（PSV）、血流阻力指数（RI）。同时对血流信号的等级进行评估，使用Adler半定量标准，其中0级为无任何血流信号；Ⅰ级为影像中可见点状的血流信号，且信号呈现闪烁特征；Ⅱ级为影像中可见棒状的血流信号，且信号呈现稳定特征；Ⅲ级为影像中可见条状、片状的血流信号，或可见由多数条状、片状信号交织的网状血流信号。

1.2.2 磁共振成像（MRI）检查

应用PHILIPS 3.0T Achieva超导型MR仪开展MRI检查，在实施检查前需先为患者建立静脉通路，再设置乳腺检查专用的4通道线圈，在检查台空洞位置妥善固定线圈。由护理人员指导患者采取俯卧位，将双侧乳腺组织穿过线圈，使其自然悬垂于空洞之内，也可在患者背部稍稍施加压力，确保乳腺组织可以更完整地进入到线圈内部，提升扫描的准确性。体位设定完毕后，将设备的重复时间设定为5 000 ms，回波时间设定为72 ms，反转时间为150 ms，扫描时间为150 s，扫描影像的层厚设定为2.8 mm。参数设定完毕后进行动态增强扫描，以小角度切入，快速激发三维动态成像序列，同时开展T加权成像序列的扫描检查。加权序列扫描时设备的重复时间更改为4.42 ms，回波时间为1.41 ms，扫描影像层厚设定为2.4 mm，开展6次重复扫描，每次的扫描时间设定为1 min，两次扫描间隔设定为20 s，在扫描过程中需经由静脉通路匀速推注对比剂。所有扫描结束后，以增强扫描影像的方式减少伪影干扰，并利用最大信号投影技术对病灶周围的血管状态给予显影，将最终影像传输至工作站，使用配套软件内的时间-强度曲线功能绘制病灶影像。采取TIC分型，如影像中的信号强度处于持续性的上升状态，则视为Ⅰ型；如影像中的信号在早期阶段增强速度较快，而在中、后期阶段均维持在某一强度下，则可视为Ⅱ型；如影像中的信号在早期阶段增强速度较快，而在中、后期阶段均呈现持续下降的趋势，则可视为Ⅲ型。

1.3 观察指标

以病理诊断结果为金标准，归纳分析乳腺纤维腺瘤、小体积叶状肿瘤患者超声影像表现及血流信号情况。计算比较CDFI、MRI诊断的准确率及敏感度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺纤维腺瘤、小体积叶状肿瘤患者超声影像表现比较

经诊断，乳腺纤维腺瘤患者高频超声影像表现结果显示，边界清晰、形态规则、包膜完整、内部低回声占比率均显著高于乳腺小体积叶状肿瘤患者（P＜0.05），见表1。

表1 乳腺纤维腺瘤、小体积叶状肿瘤患者超声影像表现比较[n（%）]

2.2 乳腺纤维腺瘤、小体积叶状肿瘤患者CDFI诊断血流分级情况比较

乳腺纤维腺瘤患者血流信号分级中，0级、Ⅰ级占比率显著高于小体积叶状肿瘤患者（P＜0.05），见表2。

表2 乳腺纤维腺瘤、小体积叶状肿瘤患者CDFI诊断血流分级情况比较[n（%）]

2.3 乳腺纤维腺瘤、小体积叶状肿瘤患者CDFI诊断血流参数比较

乳腺纤维腺瘤患者血流参数均小于小体积叶状肿瘤患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 乳腺纤维腺瘤、小体积叶状肿瘤患者CDFI诊断血流参数比较（±s）

表3 乳腺纤维腺瘤、小体积叶状肿瘤患者CDFI诊断血流参数比较（±s）

疾病类型 PSV/（cm·s-1） RI纤维瘤 15.15±3.07 0.58±0.06小体积叶状肿瘤 21.29±3.13 0.76±0.09 t 12.600 16.991 P 0.000 0.000

2.4 乳腺纤维腺瘤、小体积叶状肿瘤患者MRI诊断特征比较

乳腺纤维腺瘤患者无分叶、T1WI低信号、不均匀强化、无囊腔占比率均显著高于小体积叶状肿瘤患者（P＜0.05），见表4。

表4 乳腺纤维腺瘤、小体积叶状肿瘤患者MRI诊断特征比较[n（%）]

2.5 联合诊断与单一检查的准确率、敏感度比较

经手术病理诊断，200例确诊为乳腺纤维腺瘤，50例确诊为乳腺小体积叶状肿瘤。CDFI诊断乳腺纤维腺瘤准确率为74.80%、敏感度为76.00%，MRI诊断准确率为72.80%、敏感度为74.50%，联合诊断准确率为98.80%、敏感度为99.00%。CDFI联合MRI诊断乳腺纤维腺瘤、小体积叶状肿瘤患者的准确率、敏感度均显著高于单一CDFI与MRI诊断，见表5～表8。

表5 CDFI诊断乳腺纤维腺瘤结果 单位：例

表6 MRI诊断乳腺纤维腺瘤结果 单位：例

表8 联合诊断与单一检查的准确率、敏感度比较[%（n/m）]

表7 联合诊断乳腺纤维腺瘤结果 单位：例

3 讨论

乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma，FA）是乳腺组织良性肿瘤中最为常见的类型，占比可以达到75%左右，单纯性的FA转变为恶性乳腺肿瘤病变的概率不足1%，如未得到有效的治疗，则在发病12年后转变率可提升至2.3%以上，而复杂性的FA由于自身病情变化速度较快、程度复杂，因此转变率会进一步提升3～4倍，因而临床对于FA的诊断仍保持足够的重视度[3]。乳腺小体积叶状肿瘤（small phyllode tumor of the breast，sPTB）则属于乳腺肿瘤当中较为罕见的类型，具有双向分化的特征，其病灶组织内的双层上皮细胞呈现裂隙状的排列状态，且间叶细胞处于过度生长状态下。但sPTB的临床症状和FA相似度较高，且影像学特点也具有一定的相似性，因而导致临床诊断时容易相互混淆，为此需进一步提升两种疾病间的鉴别诊断效果。

当前我国临床诊断乳腺肿瘤类病变时多推荐使用影像学技术，例如超声扫描、钼靶X线、MRI等。其中超声扫描不仅具有无创性的特点，且医疗成本相对较低，检查过程中也不会对人体产生任何辐射影响，适合于所有人群的检查工作。加之高频超声还可对乳腺内部的机构、病变形态、病灶边缘等给予显示，如发现病灶的边缘模糊、形状不规则、血液循环量大，则说明存在恶性病变的可能。超声诊断技术可用于判断病灶形态、内部钙化情况和血流状态，但这种方式会受到纤维、结缔组织的影响，且乳腺内的腺管组织的排列差异也会造成影像结果的影响，加之部分患者还可能伴有囊肿、腺管内囊性扩张、散在钙化的症状，使得FA患者群体的超声影像复杂程度较高，很容易被误诊为乳腺癌[3-4]。

MRI技术也是临床影像学诊断的重要方式之一，其在对病灶边缘、形态等数据的获取准确率方面高于超声技术。从病理角度出发，sPTB的病灶大多数在短时间内会出现体积快速增加的情况，而FA患者乳腺内病灶体积的增长速度相对缓慢，一定周期内也不会出现明显的形态改变，因此临床可利用短期内连续MRI检查的方式对比病灶的变化情况，从而鉴别两种不同的疾病患者。但在实际应用过程中具有一定的时限性，因而对鉴别诊断的准确性仍具有一定的影响[5-6]。FA和sPTB的临床症状、影像学特点具有一定的相似性，后者的病灶边缘更加清晰，且多数肿块具有无痛性的特征，而根据相关的研究结果指出[7]，利用MRI分别对FA和sPTB患者进行扫描时，其信号强化和平扫信号的特点具有明显差异，进一步对病灶分叶形态、囊腔产生状态、新生血管增殖情况等进行观察，可以发现影像上的差异性。其中MRI检查sPTB病灶的性状多为不规则形，部分可呈现分叶状特征，且具有多个病灶融合的情况，继而出现深度分叶的情况；而FA的病灶则大多数为圆形或椭圆形影像，且呈现浅分叶的状态，究其原因与FA病灶生长速度相对较慢有关。同时MRI扫描下sPTB的T1WI序列多呈高信号特征，而FA高信号概率相对较少，可能与该病症患者病灶内出血有关；而sPTB的T2WI信号则均呈现高信号特点，而FA的信号相对混杂，可能与FA病灶内间质成分硬化有着密不可分的关系。在开展动态增强扫描后，sPTB很容易出现不均匀的强化状态。使用CDFI检查时可以鉴别FA和sPTB病灶内的血流信号特点，其中FA病灶内血流信号大多处于0级和Ⅰ级，而sPTB的病灶内则多处于Ⅱ级和Ⅲ级。且CDFI还可对病灶的边缘、形态特征予以清晰显示，对血流信号的定量评估也可提供准确参考数据，可用于鉴别FA和sPTB[8]。

综上所述，乳腺肿瘤疾病患者可通过CDFI联合MRI影像检查，能够准确鉴别纤维瘤与小体积叶状肿瘤，同时操作简单、安全，提倡运用推广。