四维超声检查对剖宫产术后盆底功能障碍性疾病的评估作用探析

李 苏

（徐州市贾汪区人民医院超声科 江苏 徐州 221011）

盆底肌肉连接耻骨与尾骨，围绕着尿道、直肠等开口周围，协同作用于膀胱、肠道、性功能等，对于人体有着重要作用，部分孕妇在怀孕后，子宫增大，激素水平变化导致盆底肌肉发生改变，盆腔压力增大，分娩时经过出生孩子的挤压使得阴道扩张明显，盆底肌肉受到破坏，弹性下降，从而导致产生盆底功能障碍性疾病[1-2]，大部分人都误以为只有顺产才会损伤盆底肌，其实剖宫产也会对女性盆底肌造成一定程度的伤害，怀孕过程中人体腰部向前突出，腹部向前鼓起，使得身体中心轴向前移，腹腔压力与盆腔脏器都对盆底肌肉产生重力，使得盆底肌纤维变形，肌张力减退，引发盆底功能障碍性疾病[3-4]。临床上一般采盆底肌肌力评估方法诊断此类疾病，需要医疗人员的手指进入到患者的阴道内之中，会对患者造成生理与心理上的不适，通常会产生抵触心理，不利于进行检查进行，并且因此而产生较高的漏诊率，四维彩超可以实时获取三维图像，为诊断提供了丰富的影像信息，降低了漏诊率，大大提高了临床诊断效率，可以使患者及早发现病情进行医治[5-6]。本次研究选取2021年7月—12月在徐州市贾汪区人民医院超声科进行检查的盆底功能障碍性疾病患者34例，对比盆底肌肌力评估方法与四维超声检查方法诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月—12月在徐州市贾汪区人民医院超声科进行检查的盆底功能障碍性疾病患者34例，按照随机数字法分为试验组与对照组，各17例。对照组患者年龄25～36岁，平均年龄（30.5±1.8）岁，不适症状持续时间为10～30 d；试验组患者年龄26～35岁，平均年龄（30.5±1.5）岁，不适症状持续时间为11～29 d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者及家属均知情同意并签署知情同意书；②患者不适症状皆符合盆底功能障碍性疾病早期症状；③患者可以顺利配合试验，配合度符合试验标准。排除标准：①患者具有精神性疾病以及全身传染性疾病；②临床资料不完整者；③肛门皮肤黏膜发生破损的人群。

1.2 方法

对照组患者采用盆底肌肌力评估方法，在检查前叮嘱患者脱右侧裤腿，采取半坐卧位，分开双腿膝盖，医疗人员使用左手掌轻轻按压患者的腹部，右手使用中指和食指缓慢进入患者阴道之中，对其进行检测，具体操作过程中采用语言沟通方法，告知患者进行收缩阴道的行为，根据收缩时间和连续完成次数进行判断并做出测量结果。

试验组患者采用四维彩超方法，选用GE Voluson E10超声诊断仪,配置腔内容积探头及三维容积探头，探头频率为（4～8）MHz。检查前嘱患者排空直肠，探头涂抹耦合剂后再套避孕套，使用超声探头盆底前、中、后腔室进行全面扫查，在检查前指导患者提前憋尿，检查过程中嘱患者取截石位，仰卧在床上，在探头的晶体面涂以耦合剂，套上乳胶避孕套以避免探头污染，使用超声探头对于骨盆腔内前、中、后进行检查，摆动角度为85°，腔内容积探头频率设置为（6～12）MHz，最大扫描角度为195°，在会阴正中矢状切面在静息和 Valsalva动作状态下评估，了解盆底肌肉弹性与构造，达到临床诊断的作用[7-8]。

1.3 观察指标

①对比两组诊出率；②分析试验组影像学结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的诊断情况

试验组患者的诊断符合率为94.12%，高于对照组的64.71%，漏诊率5.88%低于对照组的35.29%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的诊断符合率对比[n（%）]

2.2 试验组影像学结果

静息状态下经会阴四维超声成像主要特征为：经四维超声可以看出盆膈裂孔呈不规则菱形，从中看出阴道以及直肠结构，整体排列错落松散，左右测耻骨直肠肌回声偏多且不对称；尤其在Valsalva动作状态下上述特征尤为明显，多数存在一侧肛提肌血肿。见图1～3。

图1 肛提肌断层四维成像

图2 肛提肌裂孔四维成像

图3 左侧耻骨直肠肌平面

3 讨论

盆底肌肉是指封闭骨盆底的肌肉群，支撑着尿道、膀胱、阴道、子宫等脏器，保证在正常位置进行运转功能，一旦盆底肌肉弹性变差，便会导致上述器官发生移位，从而造成相应功能障碍，不仅会导致性生活质量下降，还会导致尿失禁、慢性盆腔炎甚至盆底脏器脱垂等，引发盆底功能障碍性疾病，给患者生活带来了极大的不便，如果没有及时进行治疗，会导致病情不断恶化，给治疗增加一定程度的难度[9-11]。在剖宫产后女性激素水平发生改变，使得产妇盆底肌支撑功能减弱，从而导致发生盆底功能障碍性疾病[12-13]。研究显示，大约有30%的女性在产后会发生不同程度的尿失禁症状，约有45%的产后妈妈被盆底功能障碍所困扰，最严重时，轻微咳嗽、走路都会产生漏尿症状[14-16]。盆底功能障碍性疾病是一种盆底支持缺陷、损伤及功能发生障碍导致的疾病，严重影响女性日常健康，使得患者有肛门失禁、阴道脱垂以及性功能障碍的风险，不仅影响着自身身体健康状况，还影响着家庭和谐，这种疾病已经成为影响人类生活质量的五大慢性病之一，严重影响身心健康[17]。

对于此类疾病应该采取着早发现早治疗的方式，临床上诊断盆底功能障碍性疾病大致分为两种，一种是盆底肌肌力评估方法，主要是由医疗人员使用手指探入阴道里，通过感受患者的阴道内的肌肉收缩次数与时间进行判断，从而得出检查结果[18]。用于了解盆底肌肉的功能状态及神经支配情况。缺点在于需要进入患者的阴道或肛门，给本就身体不适的患者带来了极大的心理负担，使其对检查产生抵触心理，不利于产生准确的诊断结果[19]。临床检查仅仅智能判断外部形态改变状况，影像检查可以对深部组织进行准确评估，四维超声的检查方法，可以有效反映出盆底结构以及功能，从回声以及排列中看出是否存在盆底功能障碍，有利于检查顺利进行[20]。刘贵等[21]在研究中表示四维超声在剖宫产术后盆底功能障碍性疾病患者评估中有着显著作用，可以准确诊断肛提肌超声参数等，有着经济快捷、无辐射、无创伤的优点，使得患者更加易于接受，与本文研究结果相一致。四维超声应用于此类疾病之中，对比盆底肌肌力评估方法提高了诊断正确率，试验组诊断符合率94.12%显著高于对照组的64.71%，漏诊率显著低于对照组（P＜0.05）。剖宫产术后女性应该定期进行盆底肌超声检查，便于及早发现进行治疗，防止对身体造成更深程度的损害。本次研究中尚有一些不足之处，例如由于患者的文化程度不同，可能会出现理解差异，导致在检查过程中会出现乱动的情况，使检查过程受到了一定的阻碍。同时各个患者的家庭以及性格均存在一定程度的差异，会导致外在影响因素较多，从而容易造成检查过程中受到影响，在样本选择方面，所选取的数量较少，范围有限，虽然不影响最终结果，但是对整体检查过程产生了一定影响，使其受到了阻碍。对于以上存在的问题，应该在今后的研究中不断进行改进，比如试验样本选择方面尽量选择文化程度接近的患者，降低其他因素造成的影响。试验前对患者进行宣教，保证患者重视试验内容，减少配合度差异问题，最大限度扩增试验范围，增加样本数量。

综上所述，四维超声检查方法对于剖宫产术后盆底功能障碍性疾病患者的评估有着非常重要的临床作用，提高了整体诊断正确概率，值得临床广泛推广应用。