混合痔外剥内扎术围术期针对性健康教育的效果分析

云庆丽

河南长垣市人民医院外科 长垣 453000

内痔发展到Ⅲ度以上时多形成混合痔，是临床最为多见的肛肠疾病，表现为内痔和外痔的症状可同时存在，以肛门肿胀、疼痛、便血等为主要临床表现，严重影响患者的日常工作和生活。手术是治疗混合痔的有效方法，外剥内扎术是临床常用的术式之一[1]。但术后因创面局部炎症反应、括约肌痉挛、静脉淋巴回流障碍、排便及分泌物的刺激，患者的疼痛感较为强烈，不但易引发患者焦虑、抑郁负性情绪，而且可增加术后并发症的发生风险[2-3]。本研究拟通过病例对照分析，以探讨混合痔外剥内扎术围术期针对性健康教育对改善患者疼痛程度和缓解负性情绪的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-10—2021-06我院外科收治的混合痔患者的临床资料。纳入标准：(1)符合混合痔的诊断标准和外剥内扎术的指征[4]。(2)均在腰硬联合麻醉下由同一组医生成功完成外剥内扎术。(3)认知功能正常。 排除标准：(1)合并严重心、脑血管等内科系统疾病及恶性肿瘤患者。(2)合并其他肛周疾病的患者。 (3)妊娠及哺乳期妇女。 研究共纳入符合上述标准的混合痔患者60例，根据围术期不同护理方法分为观察组和对照组，各30例。对照组采用围术期常规护理，观察组在常规护理的基础上联合针对性健康教育。

1.2方法

1.2.1 围术期常规护理 术前向患者讲解有关混合痔的麻醉及手术方式，围术期需注意事项。指导患者练习床上排尿。告知术前进清淡、少渣和易消化食物。术前8 h禁食、6 h禁水。遵医嘱使用导泻剂清洁肠道，确保术区皮肤干燥、清洁。术后密切观察患者的生命体征，注意切口有否渗血及排尿、排便情况。嘱患者术后1～2 d内控制排便。由流质饮食逐步过渡到半流质直至普食，避免辛辣等刺激性食物。指导患者行提肛锻炼，保持大便通畅。遵医嘱做好创面换药及镇痛药物应用。

1.2.2 针对性健康教育 (1)术前健康宣教及舒适环境护理：通过和患者沟通，并结合视频、课件等形式讲解术后疼痛的原因、评估方法、常用的镇痛措施、镇痛效果，以及可能引起的不良反应；告知只要合理应用镇痛药物，不会引发成瘾性，使患者能遵医嘱正确应用疼痛的控制方法。日常多给予患者鼓励和安慰，并将临床治疗成功的病例与患者分享，纠正其错误认知。在保持病室干净整洁的前提下，可适当播放患者喜欢的轻松音乐等。在遵守病房各项规章制度的前提下，尽量满足患者的需求，提升其身心舒适度[5]，以缓解其负性情绪，提升战胜疾病的信心。(2)术后健康教育：配合手术和麻醉医生根据患者疼痛情况实施多模式镇痛。指导患者采用适当的体位增加舒适度。协助患者行45℃左右的温水坐浴，10～20 min/次，2次/d。在做好合理膳食的基础上，嘱患者规范服用中药润肠通便剂，保持大便通畅，降低排便困难引起创面出血的风险[6]。告知患者穿着宽松、柔软、棉质内裤。提肛训练时由护士或家属用双手轻按其臀部，避免机械性刺激或牵拉切口引起疼痛。鼓励患者早期下床和排尿，对担心疼痛而不愿排尿的患者，可通过听流水声、热敷下腹部，以及按摩中枢、气海、关元、三阴交等穴位的方法促使排尿，必要时遵医嘱运用利尿剂排尿[5]。鼓励患者根据自身爱好通过聊天、看电视、按摩、腹式呼吸等非药物镇痛方法分散对疼痛的注意力，减轻疼痛感。

1.3观察指标(1)术后24 h、72 h采用模拟视觉疼痛评分法(VAS)评分，评价疼痛程度[7]：分值范围0～10分，分值越高疼痛程度越重。(2)干预前及干预后1周，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患者的焦虑、抑郁负性情绪[8]：临界分值分别为53分、50分，分值越高，表示负性情绪越严重。(3) 术后并发症。(4)采用自制镇痛护理工作满意调查表统计患者对术后镇痛护理的满意度：分为十分满意、满意、一般和不满意4个选项。以十分满意率与满意率之和计算总满意率。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2术后VAS评分及入院时和出院时的SAS、SDS评分观察组患者术后24 h、72 h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。入院时2组患者的SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。出院时2组患者的SAS、SDS评分均较入院时显著改善，其中观察组患者的改善效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后VAS评分及入院时和出院时的SAS、SDS评分比较

2.3并发症观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者术后并发症比较

2.4患者对镇痛护理满意度观察组患者对镇痛护理的满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者对术后镇痛护理的满意度比较

3 讨论

肛门周围的血管、神经极为丰富，加上肛管括约肌对疼痛感知极为敏感，混合痔外剥内扎术后可出现长时间剧烈疼痛，增加手术创面出血等并发症，严重影响患者的情绪和顺利恢复[9-10]。基于此，我们对观察组患者在做好围术期常规护理的基础上，联合应用针对性健康教育。经病例对照分析显示，观察组患者术后不同时间点的VAS评分低于对照组，出院时的负性情绪改善效果优于对照组，并发症发生率低于对照组，患者对镇痛护理工作的满意度高于对照组。以上差异均有统计学意义。充分表明围术期做好镇痛知识及加强镇痛管理配合的健康宣教，为患者营造舒适护理环境，能够有效提高其身心舒适度、对疼痛的认识、应对疼痛的能力， 从而减少因高度紧张所导致的疼痛敏感度升高和耐受性降低，并使负性情绪得以缓解。此外，通过坐浴借助热力和药效作用，使手术创面组织的毛细血管扩张、神经兴奋性及血管通透性降低，加速血液、淋巴液的循环和新陈代谢，从而有利于消除创面组织的水肿、减轻患者的疼痛程度[11-12]、减少并发症发生率和促进创面愈合。为促进患者早期康复和提高对镇痛护理工作的满意度奠定了良好的基础，具有较高的应用价值。