复合酸结合585 nm脉冲染料激光治疗寻常痤疮效果分析

寻常痤疮是青春期男女常见的损容性皮肤炎症性疾病，是由于雄激素影响，造成皮脂腺增生及分泌过多，表现为粉刺、丘疹、脓疱等，影响患者容貌及生活质量

。临床治疗以局部用药、口服药及物理治疗等为主，但其效果不一，故目前多采用联合治疗

。脉冲染料激光是治疗该病的一种物理方式，能够作用于真皮层血管，刺激血管胶原分泌，缓解痤疮瘢痕形成，改善炎症性及非炎症性痤疮病灶

。近年来果酸、水杨酸等广泛用于寻常痤疮，果酸能够改善患者肤色、减轻毛囊口堵塞，水杨酸能够抑制痤疮丙酸杆菌，而对于果酸、水杨酸制成的复合酸治疗该病的报道较少

。因此本研究将复合酸与585 nm脉冲染料激光相联合治疗寻常痤疮患者，临床效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：收集2019年1月-2020年10月来笔者医院就诊的200例寻常痤疮患者，按照随机数表法分成观察组和对照组，各100例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(

＞0.05)，见表1。本研究经医学伦理委员会同意。

1.2 纳入标准：①符合寻常痤疮

诊断标准；②依从性较好，能配合治疗；③入组前2周未口服糖皮质激素等；④入组前2周未服用过治疗寻常痤疮的药物。

1.3 排除标准：①对果酸和水杨酸过敏患者；②敏感性皮肤患者；③不能忍受激光治疗患者；④面部有伤口、单纯疱疹等皮肤病患者。

柚园要求地势平坦，受地域限制，可以选择坡度大于或等于30°的缓坡地为宜。四季柚喜欢微酸性土壤，红黄壤的土质种植四季柚果实质甜；壤土或沙壤土种植的四季柚，果实质较劣，味淡，且容易木质化。

2.1 两组临床疗效比较：治疗后，观察组的总有效率为90.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（

＜0.05），见表2。

2.3 两组VISIA图像分析比较：治疗后，两组的红色区、紫质、斑点、纹理、毛孔评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），两组紫外线色斑、皱纹、棕色斑评分与治疗前比较，差异无统计学意义（

＞0.05），见表4。

血清同型半胱氨酸与神经元特异性烯醇化酶联合检测对进展性脑梗死的预测价值………………………………………………………………………… 代鸣明，等(8):938

1.5.1 两组皮损计数比较：治疗前后，对患者的丘疹、脓疱、结节/囊肿等皮损进行计数。

1.5 观察指标

随着采掘活动的不断延伸，相继出现活动区域瓦斯高，地质条件复杂，设备战线长，通风系统复杂等管理难题，进而因现场管理不善或超前管理不到位容易引发一系列临时性变化环节。

1.4.2 观察组：采用复合酸结合585 nm染料激光治疗。采用10%水杨酸和20%果酸，以1:1的比例配成凝胶，将其涂抹在患者面部，注意避开眼角及嘴角，停留约5 min，当患者出现红斑或不适时，以中和液中和，冷敷15 min，并洗净脸部。每2周进行一次复合酸治疗，待其治疗1周后进行激光治疗，每4周治疗1次，共治疗6个月。

1.5.2 两组临床疗效比较：治疗后，采用皮损减退率比较两组患者的临床疗效

，皮损减退率=（治疗前皮损总计数-治疗后皮损总计数）/治疗前皮损总计数×100%。痊愈为皮损减退率≥90%；显效为60%≤皮损减退率＜90%；有效为20%≤皮损减退率＜60%；无效为皮损减退率＜20%。总有效率=痊愈率+显效率。

动物香薰室:香薰室(50 cm× 50 cm× 40 cm),有盖,四周板材为不锈钢钢板,内部划分为4个20 cm × 20 cm × 20 cm的隔离室,可同时允许4只动物同时进行实验,其内正中可置放用于盛放精油的圆形电香薰灯(8 cm × 8 cm × 3 cm),小箱侧壁有孔,用于香气流通,孔径 4 mm,每个侧面圆孔数为10×10个。

1.5.3 两组VISIA分析比较：治疗前后，采用美国Canfield公司生产的VISIA皮肤图像分析仪对两组患者红色区、紫质、斑点、纹理、毛孔、紫外线色斑、皱纹、棕色斑进行评估。

1.5.4 两组角质层含水量、经表皮失水率(TEWL)比较：治疗前、后，清洁面部后，采用CM825皮肤生理检测仪（德国Courage+Khazaka Electronic GmhH公司）检测皮肤角质层含水量、TEWL。采用德国CK公司提供的Sebumeter SM815型皮肤油脂测量仪测量面部油脂溢程度，分数越高面部油脂溢程度越严重。

1.5.5 两组不良反应比较：治疗期间，记录两组紫癜、红斑、灼烧感、刺痛发生情况。

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2 结果

1.4 治疗方法

1944年初，中国共产党提出召开各党派会议，结束国民党一党专政，成立联合政府，结束训政，实行宪政的主张。这一主张在广大人民群众和各民主党派中引起强烈反响，国民党统治区的民主运动重新勃起。沙千里参与发起的中国经济事业协进会（简称“经协”)，就是在这样的形势下组织起来的。经过一段时间的酝酿，1945年秋，由沙千里、许涤新、罗叔章、胡子婴、杨修范和王寅生等组成核心小组。

2.2 两组皮损计数比较：治疗后，两组丘疹、脓疱、结节/囊肿计数均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表3。

1.4.1 对照组：采用585 nm脉冲染料激光治疗。先对患者皮肤进行清洁，再采用VISIA皮肤图像分析仪对患者面部情况拍照存档，并对患者粉刺、脓疱进行清除。激光治疗：患者及医生均佩戴防护镜，仪器为585 nm脉冲染料激光治疗仪（美国赛诺龙公司），根据患者的皮损情况进行数值设定，光斑直径为7 mm，能量为6～8 J/cm

，脉宽为0.5～6 ms，治疗前以较低能量进行光斑测试，再进行治疗，通常为20～30 min，治疗后冷敷20 min，并叮嘱患者注意防晒及保湿修复。

2.4 两组角质层含水量、TEWL、面部脂溢评分比较：治疗后，两组的角质层含水量高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），两组TEWL、面部脂溢评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表5。

2.5 两组不良反应发生情况：两组紫癜、红斑、灼烧感、刺痛发生率比较，差异无统计学意义（

＞0.05），红斑通常1 d消退，紫癜通常治疗后1～2周消退，观察组的刺痛、灼烧感在使用舒敏保湿霜后症状逐渐消失，见表6。

2.6 典型病例：观察组典型病例见图1。

3 讨论

寻常痤疮是发生于毛囊皮脂腺及周围组织的慢性炎症性疾病，好发于青年人，由于环境污染加重，生活节奏加快、不良饮食习惯等影响，寻常痤疮发病率逐年上升，若不及时治疗，会遗留永久性瘢痕，给患者造成心理压力，影响患者生活及工作

。585 nm脉冲染料激光能够治疗良性皮肤病变及炎症性痤疮，染料激光能穿透组织，选择性光热效应作用于痤疮丙酸杆菌，进而减少因痤疮引起的炎症反应，改善面部痤疮

。有学者表明

采用585 nm脉冲染料激光治疗面部轻、中度寻常性痤疮患者效果较好，皮损减少57%，且无明显副作用。果酸是一种天然的有机酸，具有较强的渗透性，能够溶解角质层，帮助油脂有效排除，减轻毛囊口堵塞

。水杨酸是一种外用药物，存在于柳树皮等植物中，具有脂溶特性，能够有效干扰细胞表面角质结合力，降低角质间的粘连性，具有角质剥脱作用，能够纠正油脂、皮质腺过度分泌，同时具有消炎、杀菌作用

。本研究将果酸、水杨酸制成复合酸，并联合585 nm脉冲染料激光治疗寻常痤疮患者，以期为临床治疗寻常痤疮提供新的思路。

本研究治疗后，观察组丘疹、脓疱、结节/囊肿计数均低于对照组，观察组的总有效率为90.00%，高于对照组的76.00%，提示复合酸结合585 nm脉冲染料激光治疗寻常痤疮疗效好，能有效减轻患者皮损。585 nm脉冲染料激光改善痤疮的机制猜测与以下几点相关：①采用特定波长使血管内血红蛋白凝固、血栓形成，并抑制内皮细胞生成，从而破坏微血管；②刺激胶原生成、重塑，促进胶原纤维及弹性纤维重排，进而改善皮肤弹性；③能促进TGF-β生成，从而诱导免疫耐受，减轻痤疮的炎症反应，预防瘢痕的形成；④585 nm波直接作用于痤疮丙酸杆菌，诱导丙酸杆菌的中间产物内卟啉产生单氧自由基，从而破坏皮脂腺，减少皮脂分泌

。复合酸中的果酸能够促进患者的表皮细胞松解，同时促进真皮乳头层的胶原再生，并能抑制痤疮丙酸杆菌的成长，有效改善痤疮，达到提亮患者肤色、改善患者肤质的效果

。水杨酸低浓度能够双向调节角质细胞，使毛囊皮脂腺导管通畅，能溶解粉刺，杀灭毛囊内的微生物，有效抗菌、抗炎，改善患者皮肤状态。复合酸将两种酸结合，取长补短，效果更佳，联合585 nm脉冲染料激光有效改善患者的痤疮状况

。

VISIA皮肤图像分析仪能够得到8幅面部图像，对皮肤特征进行定量分析，对患者的面部整体情况有全面了解

。本研究治疗后，观察组红色区、紫质、斑点、纹理、毛孔评分均低于对照组，提示复合酸结合585 nm脉冲染料激光治疗寻常痤疮能够改善患者面部皮肤综合情况。这主要是联合治疗后，更好的改善了患者面部红血丝、炎症等情况，使患者皮肤改善更为明显。皮肤的屏障功能主要是由角质层细胞及细胞间丰富的脂质组成的，皮脂大量分泌后容易堵塞皮脂腺导管，不利于痤疮的好转

。本研究治疗后，两组的角质层含水量高于治疗前，且观察组高于对照组，两组TEWL、面部脂溢评分低于治疗前，且观察组低于对照组，提示联合治疗能够有效改善患者面部溢脂症状，补充角质层水分。两组激光治疗后出现紫癜、红斑，但后期会消失，而采用复合酸治疗的观察组还会出现灼烧感、刺痛感，在使用舒敏保湿霜后症状逐渐消失，两组紫癜、红斑、灼烧感、刺痛发生率无明显差异，提示复合酸结合585 nm脉冲染料激光治疗寻常痤疮不会增加不良反应发生率。

白家嘴子矿区岩体长约6500m，宽20～500m，延深数百米至千余米。岩体东西两端被第四系覆盖，中部露出地表，上部已遭剥蚀，揭去覆盖，岩体基岩面积约1.34km2。岩体走向310°、倾向南西,倾角50～80°，岩体被北东东向压扭性断层错段，从西向东分为4段，依次编号为Ⅲ、Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ个矿区（见图1）。

综上，复合酸结合585 nm脉冲染料激光治疗寻常痤疮疗效好，能有效减轻患者皮损，改善患者面部皮肤综合情况，补充角质层水分，减轻面部溢脂症状，且具有一定安全性。

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