美观度及社会经济因素对关节手术患者微创治疗意愿的影响

随着手术技术的进步及对关节疾病的认知不断提高，微创理念越来越得到临床认可，微创手术能减少术中失血、缩短住院时间、减少术后疼痛等优势使其在该领域应用广泛

。尽管微创手术有许多基于证据的短期益处，但其在技术上要求高，学习曲线更长，且临床多项随机对照试验显示

，在关节手术长期随访中，微创手术和传统开放手术具有相同的长期结果，故患者在术式的选择方面可能会存在一定差异。由于缺乏对手术方式的理解，大部分患者对微创手术的偏好可能受到影响，且在疾病治疗过程中，患者自身治疗意愿对手术效果具有重要作用，故寻找出关节手术患者微创治疗意愿的相关因素对后期治疗措施的制定具有积极意义。既往研究已证实

，手术费用、并发症风险等为关节手术患者微创治疗意愿的相关因素，但美观性及社会经济因素方面是否影响关节手术患者微创治疗意愿研究较少。为此，笔者团队进行了一项问卷调查研究了解关节手术患者看法和偏好，确定可能影响患者微创治疗决策的因素，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：纳入笔者医院2020年8月-2021年2月收治的216例关节手术患者为研究对象，本研究获得医院伦理委员会批准，所有研究对象均自愿填写问卷。纳入标准：①年龄大于18岁；②符合关节手术治疗指征；③具备独立表达和判断能力。排除标准：①合并关节部位感染、肿瘤者；②既往接受过关节手术；③无法自行选择术式。

1.2 方法

1.2.1 资料采集：采用自制问卷调查表收集患者人口学资料（年龄、性别、体重指数、婚姻状况等）、社会经济因素（家庭经济水平、医疗保险类型、社会支持水平）及美观度重视程度等资料。

1.2.2 调查方法：调查人员培训合格后开展调查，对入组患者按照各调查表的内容和要求逐一调查，一般资料采用病例档案结合面对面问询调查，术式选择意愿调查表由主治医师通过与患者一对一谈话调查，病情资料通过跟踪各检验报告单获取。

2.2 关节手术患者微创治疗意愿情况：214例有效问卷中，164例愿意接受微创治疗，占76.64%，为意愿组；50例不愿意接受微创治疗，占23.36%，为非意愿组。

1.2.3 质量控制：问卷回收后，复核数据，剔除缺项超过1项者的问卷。

2 结果

(2)凡动性者，物也；逆性者，悦也；交性者，故也；厉性者，义也；绌性者，势也；养性者，习也；长性者，道也。(《性情》)

青辰的绳子已经被岩鹰啄断，而为了救青辰，唐玉烟的绳子也已经被斩断，现在只剩了手中不足三丈长的一段。他们无法再沿着绳子回到崖顶。

2.3 两组一般资料比较：两组体质量指数、婚姻状况、既往关节手术史、家庭经济水平、职业类型、费用来源、文化程度、重视术后生活质量及担心术后复发情况比较差异无统计学意义（

＞0.05）；年龄、性别、社会支持度评分、健康知识来源、医生对微创术式推荐及重视美观度情况比较差异具有统计学意义（

＜0.05）。见表1。

2.1 问卷回收情况：本次调查发放并收回问卷216份，剔除无效问卷2份，最终获得有效问卷214份，有效回收率为99.07%（214/216）。

因临床证据证明微创手术相对于传统手术在围术期和术后即刻结果有相关改善，故微创技术在关节手术中变得越来越流行

。Cairo SB等

系统描述了接受开放手术和微创手术的腰椎疾病患者情况，微创手术患者在24 h内行走时间、住院时间显著减少；一项荟萃分析中

，与开放性手术相比，微创手术的成本可节约2.54%～33.68%，这些均从并发症、住院时间等方面体现出微创手术的优势。但就患者个体而言，其微创治疗并非全部由上述因素决定，重视美观度、职业类型、医疗保险等社会经济因素也可能会影响患者微创治疗决策。由于大部分关节手术患者对微创手术和开放手术感知存在差异，故确定哪些因素对患者最重要，理解患者的感知和偏好对制定具体手术方案显得尤为重要。

目前，吸入性糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病治疗中应用广泛。有研究证实，吸入性糖皮质激素可降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期发生率[30]。吸入性糖皮质激素具备强大抗感染作用，其抗感染机制包括抑制细胞膜磷脂释放花生四希酸，从而减少炎症介质白三烯、前列腺素的合成，抑制炎症细胞活化与迁移，进而减少细胞因子生成。同时，吸入性糖皮质激素可增加慢性阻塞性肺疾病患者患者气道平滑肌对β2受体激动剂的反应性，预防气道重塑，减少血管渗出，缓解水肿，减轻患者炎症病变、气道堵塞感。

3 讨论

2.4 关节手术患者微创治疗意愿影响因素Logistic回归分析：多因素Logistic分析显示，年龄（

=0.941，

=0.0 0 4）、健康知识来源互联网（

=4.4 6 8，

=0.0 0 2）、医生对微创术式推荐（

=2.4 9 3，

=0.014）、重视美观度（

=2.365，

=0.019）及社会支持度（

=1.063，

=0.045）是关节手术患者微创治疗的独立影响因素，见表2。

试样和试剂：所用赤铁矿矿物经摇床重选获得，全铁品位为68.51%。采用纯度为99.80%的石英，通过手工破碎后，采用陶瓷球磨机磨矿后，采用筛子和旋流器将磨矿产品筛分出0.037～0.074 mm的粒级做试验。硫酸亚铁(提供Fe2+)、三氯化铁(提供Fe3+)和氨水(提供OH-)均为分析纯。

就手术方式而言，本研究中76.64%（164/214）的患者更愿意接受微创手术治疗，这种情况证明了患者更倾向于微创手术，这可能是因为与“传统”技术相比，患者将术语“微创”与暗示质量提高联系起来，故更多患者选择微创手术。对患者人口特征进行分析，MacGregor JL等

、McClellan JM等

的研究显示，女性对微创治疗意愿明显高于男性，但对比无显著性差异；Kent M等

的研究中证实，女性患者更愿意接受微创治疗，但这些多为国外研究。本研究中虽然意愿组女性占比高于男性，但该因素并未进入最终的多因素回归模型中，考虑可能与样本量较少有关。关于这一点仍需扩大样本量进一步探究。

年龄、社会支持度是患者微创治疗意愿的影响因素，这点在相关研究

中已得到证实，本研究也显示年龄（

=0.941）、社会支持度（

=1.063）是关节手术患者微创治疗意愿的影响因素，其可能与年龄小者更容易接受新事物、新观点，尝试新技术；且社会支持度高者，更容易受到支持而做出决策有关。陈胜敏等

对80例青少年脊柱侧凸患者调查显示，社会支持度是影响脊柱侧凸青少年手术意愿的独立相关因素，这些结果进一步证实了年龄、社会支持度是关节手术患者微创治疗意愿的决策因素。

微生物修复盐渍化土壤主要是通过培育耐盐菌对土壤中的盐进行吸收富集。其中固氮菌、磷细菌、钾细菌、菌根菌、光合细菌等都是改良盐渍化土壤的重要功能菌[17]。

从数据分析来看，在决定开放手术还是微创手术时，患者将美观度视为重要的因素。美观度是一种自我形象的体现，从发展心理学理论出发，自我形象的接纳或认同主要分为心理和生理，若患者自身不认同自身生理形象，就会产生心理形象认同障碍，在心理上总希望使自己成为心理认同的形象，导致身心冲突，故美观度对术式的选择具有一定决策作用。一项离散选择实验的系统回顾分析显示

，乳腺癌患者对治疗干预的偏好倾向于美学效果；Golda N

研究显示，美观度是面部和躯干皮肤癌患者治疗的偏好因素；Hey H等

对54例接受腰椎手术患者进行调查显示，65%患者最初倾向于开放手术，但向患者展示开放手术入路和微创手术入路的手术瘢痕图片后，这一比例下降至16.7%，这说明美观度是患者最终决定手术方案的重要因素之一。除此之外，医生对术式推荐在共同决策中也十分重要。患者在接受关节手术治疗前会经历心理准备、疼痛、生活质量、权衡风险、疾病不确定感等问题，医生在此阶段作为提供建议者，可在一定程度上影响患者决策，这也提示医生应对不同手术的安全性、有效性及其他优点进行宣传，使患者树立客观看待微创手术和开放手术术后并发症、复发等的认知水平，客观描述不同手术后关节对生活质量的影响。

在教育资源方面，影响力最大的是互联网，而国外报道该数据可达47.7%

，本研究也显示健康知识来源互联网是关节手术微创治疗意愿的重要因素，这说明关节手术人群受互联网的宣传教育作用最大。这得益于互联网技术的发展，微信、短视频平台等现代的通讯载体的应用，实现了通讯、资源共享、新闻的快速传播。但值得注意的是，互联网的开发也导致部分网站可能提供一些虚假夸大的信息，这一情况对关节手术患者的自我判别能力提出更高的要求。

综上所述，年龄、社会支持度、健康知识来源于互联网、医生对术式推荐和美观度是影响关节手术患者微创治疗意愿的相关因素。为患者提供全方位的健康宣教，充分了解术式现状及发展趋势，临床医生应根据个体情况，合理建议术式选择，提高术式选择的科学性。本研究也存在不足，数据大部分基于患者自身的评估与描述，可能带来一定的误差，更精确的研究需要样本量的进一步扩大和更深入的统计分析。

[1]Ng K,Jeffers J,Beaulé P E.Hip joint capsular anatomy, mechanics, and surgical management[J].J Bone Joint Surg Am,2019,101(23):2141-2151.

[2]Guldberg-Møller J,Cordtz R L,Kristensen L E,et al.Incidence and time trends of joint surgery in patients with psoriatic arthritis: a register-based time series and cohort study from Denmark[J].Ann Rheum Dis,2019,78(11):1517-1523.

[3]Harada K,McConnell I,DeRycke E C,et al.Native joint septic arthritis: comparison of outcomes with medical and surgical management[J].South Med J,2019,112(4):238-243.

[4]Sharif S,Afsar A.Learning curve and minimally invasive spine surgery[J].World Neurosurg,2018,119(6):472-478.

[5]Lei J,Huang J,Yang X,et al.Minimally invasive surgery versus open hepatectomy for hepatolithiasis: A systematic review and meta analysis[J].Int J Surg,2018,51(31):191-198.

[6]Defino H,Costa H,Nunes A A,et al.Open versus minimally invasive percutaneous surgery for surgical treatment of thoracolumbar spine fractures- a multicenter randomized controlled trial: study protocol[J].BMC Musculoskelet Disord,2019,20(1):397.

[7]Alvi M A,Kerezoudis P,Wahood W,et al.Operative approaches for lumbar disc herniation: a systematic review and multiple treatment meta-analysis of conventional and minimally invasive surgeries[J].World Neurosurg,2018,114(2):391-407.

[8]Cairo S B,Harmon C M,Rothstein D H.Minimally invasive surgical exposure among US and Canadian pediatric surgery trainees, 2004-2016[J].J Surg Res,2018,231(5):179-185.

[9]Kanno H,Aizawa T,Hahimoto K,et al.Minimally invasive discectomy for lumbar disc herniation: current concepts, surgical techniques, and outcomes[J].Int Orthop, 2019,43(4):917-922.

[10]MacGregor J L,Chang Y C.Minimally invasive procedures for gender affirmation[J].Dermatol Clin,2020,38(2):249-260.

[11]McClellan J M,Nelson D,Porta C R,et al.Bariatric surgery patient perceptions and willingness to consent to resident participation[J].Surg Obes Relat Dis,2016,12(5):1065-1071.

[12]Kent M,Whyte R,Fleishman A,et al.Public perceptions of overlapping surgery[J].J Am Coll Surg,2017,224(5):771-778.

[13]Bole R,Ziegelmann M,Gopalakrishna A,et al.Predictors of patient willingness to consider surgery prior to consultation at sexual health clinic[J].Urology,2021,147(15):172-177.

[14]Postler A,Goronzy J,Günther K P,et al.Which disease-related factors influence patients' and physicians' willingness to consider joint replacement in hip and knee OA? Results of a questionnaire survey linked to claims data[J].BMC Musculoskelet Disord,2020,21(1):352.

[15]Cronström A,Dahlberg L E,Nero H,et al.“I was considering surgery because I believed that was how it was treated”: a qualitative study on willingness for joint surgery after completion of a digital management program for osteoarthritis[J].Osteoarthritis Cartilage,2019,27(7):1026-1032.

[16]陈胜敏,罗慧利,陆海荣,等.脊柱侧凸青少年手术意愿相关影响因素探讨[J].中国美容医学,2021,30(1):146-148,152.

[17]Guerra R L,Castaneda L,de Albuquerque R,et al.Patient preferences for breast cancer treatment interventions: a systematic review of discrete choice experiments[J].Patient,2019,12(6):559-569.

[18]Golda N,Black W,Patel V,et al.Determining patient preferences and willingness to pay related to scar length and appearance after skin cancer treatment on the face and trunk: A multicenter discrete choice experiment[J].J Am Acad Dermatol,2019,81(4):1011-1013.

[19]Hey H,Kumar N,Teo A,et al.How are patients influenced when counseled for minimally invasive lumbar spine surgeries? A stepwise model assessing pivotal information for decision-making[J].Spine J,2017,17(8):1134-1140.

[20]Alduraywish S A,Altamimi L A,Aldhuwayhi R A,et al.Sources of health information and their impacts on medical knowledge perception among the saudi arabian population: cross-sectional study[J].J Med Internet Res,2020,22(3):14414.