脐部切口腹腔镜手术与下腹横纹小切口术治疗小儿腹股沟斜疝的美学效果及护理配合

小儿腹股沟斜疝为小儿疝气常见类型，俗称“脱肠”，与胚胎时期腹膜鞘状突组织闭合不彻底有关

。中医则认为疝气和患儿体质存在紧密联系，小儿各器官还未发育完全时，寒湿浊进入体内后引起气血滞留，腹腔内压升高，部分脏器偏离正常生理解剖位置，形成疝气

。此疾病无法自愈，且传统保守疗法治疗效果不稳定，手术是目前治疗疝气的有效方案

。与传统开腹手术相比，下腹横纹小切口能显著减少患儿的生理损伤，微创，切口美观且安全性较高，但仍可能对小儿腹股沟管结构产生一定的影响，可能造成医源性隐睾，重者可能出现睾丸萎缩，对术后恢复不利。随着腹腔镜技术的不断发展，脐部切口下腹腔镜手术已成为小儿疝气的主流治疗术式，研究认为脐部切口无需切开腹股沟皮肤，微创价值更高，无需分离腹股沟管，无需处理提睾肌，对患儿生理解剖结构影响少，可降低邻近组织损伤

。为明确下腹横纹小切口、脐部切口腹腔镜手术在小儿腹股沟斜疝治疗过程中的区别，本研究选取89例腹股沟斜疝患儿为观察对象，收集患儿治疗、护理与康复资料，并对比两种手术的恢复效果，现报道如下。

武术对外教材语种单一，制约了武术国际传播的影响力。语言是沟通交流的主要工具，武术的国际传播中，解决语言沟通障碍是关键问题。笔者通过访谈了解到，来自意大利、克罗地亚、立陶宛等国的留学生表示，在自己的国家很难找到武术的外语教材，现存较少的教材也都以英语为主，因此，对于大众武术习练者来说，自学武术基本上不可能，语言阻碍了大众武术走向国际。由此，相关部门应该予以重视，加强国际合作交流，出版更多语种的武术教材，让更多的国际友人接触到武术，扩大武术国际传播的受众群体。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年1月-2021年1月在笔者医院接受手术的89例腹股沟斜疝患儿为研究对象。根据不同手术方案分为脐部组（

=47）与下腹组（

=42）。两组一般资料比较差异无统计学意义（

＞0.05），见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，患儿家属签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①根据相关诊断标准

确诊小儿腹股沟斜疝，年龄为6个月～10岁；②病变部位为单侧；③陪护者均为直系家属，非文盲，可理解及配合护理；④临床资料详实。

1.2.2 排除标准：①确诊先天性心脏病；②存在肢体畸形；③确诊认知障碍；④自身免疫性疾病；⑤难复性疝、滑疝及嵌顿疝者；⑥以往有下腹部手术史。

1.3.2 下腹组：连续硬膜外麻醉后将患儿调整为平卧位，适当垫高腰部，手术部位常规消毒铺巾；在病变侧下腹横纹部位作1.5～2.0 cm的切口，依次剥离皮肤、筋膜等组织，使腹外斜肌腱膜完全暴露在术者视野内，从外环口向腹股沟切开肌腱膜，使腹股沟管完全暴露在术者视野内。采用血管钳将提睾肌钝性分离后定位疝囊；打开疝囊前壁，检查其中有无坏死组织，高位游离疝囊至腹膜外脂肪层和疝囊颈，高位双侧缝合，疝囊远端完全止血，下拉睾丸，避免出现高位睾丸。若女性患儿宮圆韧带与疝囊高度粘连，将此组织与疝囊一起结扎至疝囊颈部，若患儿为输卵管滑动疝，需沿输卵管远端及两侧打开疝囊后壁，将输卵管放置回原处后缝合疝囊后壁，最后进行高位结扎。

1.3.1 脐部组：气管插管全麻后将患儿调整为头低足高位，按照患儿的病情发展进行体位转变；手术部位常规消毒铺巾；在肚脐下作一约5 mm的弧形切口，埋入5 mm气腹针建立CO

气腹（压力值为9 mmHg），腹腔内压力达9 mmHg后撤回气腹针，后埋入套管针完成穿刺，然后撤除套管针的内芯，置入腹腔镜（直径为5 mm），探查盆腔周围组织有无隐性疝；在病变侧盆腔内环口皮肤投影点埋入套管针，沿腹膜外向内环口游离半圈，刺入腹膜完成穿刺，撤除套管针的内芯，置入导丝，使用钩针眼内环口内侧游离半周，在此过程中高度警惕避免损伤周围正常器官组织，穿透腹膜完成穿刺，使用钩针将导丝拉向腹壁外，排出病变部位的气体，使用丝线打结，将缝合内环，检查患儿腹腔内组织、腹膜外组织有无出血、损伤等，完全缝合内环口后依次撤除手术器械，放气，恢复腹腔压力，逐层缝合手术切口。

1.3 方法

1.3.3 围术期护理：①术前，与患儿及其家属进行面对面沟通与交流，采取简单易懂的语言讲解疾病知识与手术方法，告知腹股沟斜疝的发病原因及腹腔镜手术治疗的优势、微创价值，安抚家属手术成功率较高，减轻其焦虑，并耐心答疑解惑，细心解除患儿家属的疑惑，提高患儿家属配合度，并阐明手术相关注意事项、术前准备要点等，取得家属配合；同时医护人员以浅显易懂的动画方式趣味性告知患儿手术类型及基本操作步骤，以角色扮演方式使其熟悉手术配合要点，并给予患儿安慰与鼓励，提高患儿的信任感与治疗配合度，术前需保证患儿少食或不食用奶制品、豆制品，避免肠胀气；并嘱咐家属患儿术前6 h需禁食、禁水，排空膀胱，并告知禁食的原因及必要性，取得其理解与配合，对肚脐进行常规消毒与清洁等；另，术前充分准备好吸氧、吸痰等，备好血压、听诊器，开展必要的生命体征监护；②术中，使用玩具、趣味性小物件或儿歌等转移患儿的注意力，减轻麻醉诱导时患儿紧张与恐惧心理；术中强化与家属沟通，安抚家属，鼓励其以游戏的方式调动患儿配合的积极性，确保手术顺利进行；③术后，将患儿转运回病房后，若患者还未清醒，不应拿走枕头，维持水平平卧，并将其头向左右任一侧摆放，避免误吸呕吐物，手术6 h后转为头高足低卧位，维持吸氧与生命体征监测，护理人员需定时记录患儿的各项生理指标，出现异常事件需及时上报主治医生，若患儿清醒后出现长时间的哭闹烦躁症状，需根据情况选择合适的镇静方案，可由患儿家属或医护人员进行安抚与转移注意力，若无效则需采取镇静药物或冬眠疗法，以此避免腹压升高，适当进行按摩，通过动画视频、游戏、趣味儿歌转移患儿对疼痛的注意力，必要者可使用镇痛药物减轻其疼痛感；并引导家属配合，与护理人员共同安抚患儿，避免因哭闹引起负压上升，造成切口疼痛，影响切口愈合。出院前，向家属示范切口换药方法，告知术后早期注意事项，如不可剧烈运动，避免切口撕裂；做好保温护理，随季节、气温科学增减衣物，避免感冒、发热引起咳嗽等症状导致腹内压上升；饮食方面多食富含膳食纤维食物，促进肠蠕动，保持肠通畅。两组均保持3个月的随访周期。

德国莱尼(Leoni)公司总部位于德国纽伦堡，是全球最大的电线、电缆及线束系统制造商之一，其产品广泛应用于汽车制造、电力、自动控制、通信、医疗器械及设备、家用电器等领域。近几年，Leoni通过收购迅速成长，其中收购法雷奥的线束系统是最大一桩交易。2013年10月，其位于廊坊的线束系统生产工厂正式开业。

2.1 两组手术治疗情况比较：脐部组手术耗时、失血量、切口大小、住院耗时明显小于下腹组，而隐匿疝发现率明显大于下腹组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

2 结果

我心想，她很可能要倚老卖老了。珊德拉夫人说，我说你年轻，是因为我看到你在运动和感觉热的时候，脸上还会出现一些红润。而真正的老人，是不会出现这种血脉涌动的红润的。除非他患了高血压。

我们下面来进一步的讨论这个式子.设{i,j,k}是一组单位正交基向量.那么由空间向量基本定理,存在过渡矩阵T,使得

2.2 两组疼痛水平比较：术后1 d、3 d及5 d，两组VAS评分随时间明显减少，而脐部组各时间段的VAS评分均明显低于下腹组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

2.4 两组术后不良事件发生情况比较：脐部组术后不良事件总发生率明显低于下腹组，但组间比较差异无统计学意义（

＞0.05）。见表5。

2.3 两组美学满意度比较：术后1周、1个月及3个月，两组患儿家属的Kiyak满意度评分均明显提高，脐部组各时间段的Kiyak满意度评分均明显高于下腹组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

1.4 观察指标：①手术情况，包括手术耗时、失血量、切口大小、住院耗时、隐匿疝发现率等；②美学满意效果，以Kiyak满意度标准

为评估工具，评估对象为患儿家属，共五项条目，每项条目均以五级评分法计分，1分（十分不赞同）、2分（不赞同）、3分（一般）、4分（赞同）、5分（十分赞同），评估时间为术后1周、术后1个月、术后3个月；③对比两组疼痛情况，以VAS

为评估工具，总分0～10分，分数越高患儿疼痛越严重，评估时间为术后1 d、术后3 d、术后5 d；④术后不良事件，包括腹胀、继发鞘膜积液、切口感染、切口疝、阴囊血肿等，总发生率=各项不良事件发生例数之和/总例数×100%；⑤护理配合情况，由医院自制儿科护理调查表

进行评估，评估内容包括四个维度，哭闹、躁动、饮食习惯及反抗，每个维度得分为0～25分，总分低于70分属于配合度低，70～89分属于中度配合，90分及以上属于高度配合。

组别 例数 腹胀 继发鞘膜积液 切口感染 切口疝 阴囊血肿 总发生率

由于历史原因，我省旅游业之前一直处在地方保护的环境下，旅游企业尚未建立起现代企业制度，缺乏市场竞争锻炼，旅游产品开发缺乏全要素差异旅游产品，再加上煤炭经济挤压、公平缺失、地方势力盘根错节、旅游业长期被政府忽视等原因，导致目前的沿黄景区、餐饮住宿、购物娱乐等旅游产品多为分割经营，投机现象严重，旅游产业体系薄弱。

2.5 两组患儿护理配合情况比较：脐部组护理配合度各维度评分及总分明显高于下腹组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表6。

3 讨论

腹股沟疝、脐疝、先天性膈疝都属于小儿疝气范畴，其中发病率最高的为腹股沟斜疝

。病因病机主要与鞘状突闭合不全或未闭合有关，在此基础上小儿哭闹、便秘或剧烈活动、咳嗽均可引起腹内压持续上升，导致包块扩大，引起腹股沟疝。一般认为与家族史、孕期贫血、被动吸烟等有关，且由于生理解剖结构的特殊性，腹股沟斜疝男患儿发病风险更高，一般情况下，腹股沟斜疝患儿的主要病理特征为腹股沟区或阴囊处可复性肿物，可引起患儿经常腹部疼痛、呕吐、哭闹，需及时入院诊治

。手术是疝气患儿获得临床痊愈的最佳途径，早期多采用腹股沟平行斜切口手术治疗，长度达4 cm，创伤大，恢复慢，疼痛程度高。随着医学技术不断创新进步，目前多主张采用下腹横纹小切口手术，此方式可提高切口美观度，但仍对腹股沟结构存在负面影响，有一定的切口瘢痕化及局部粘连风险。相对而言，脐部切口下腹腔镜手术无需切开腹股沟区域皮肤，无需分离筋膜及解剖腹股沟管，可最大程度减少术中出血，减少手术创伤；且在腹腔镜的辅助下能够使术者更为直观地了解患儿体内解剖结构，避免误伤周围正常组织或器官，其另一个主要优势则在于可以探查对侧隐匿疝，但术前需要实施全麻，对低龄、腹腔空间尚小的患儿进行腹腔镜手术具有较大挑战性，且临床不建议低于1岁的患儿接受腹腔镜手术

。与脐部切口腹腔镜手术比较，下腹横纹小切口手术操作环节与麻醉方案更为简单，但术中不能清晰观测腔内组织结构，误伤正常组织或器官的风险较大

。

就以肉类食品为例，如传统供应商上，供应链上任意双方进行交易时，都需要第三方机构来认证交易的是否被承认，增加了中介费用，扩大了不必要的交易规模，这种交易方式的出现是因为交易双方互不信任，却依然不能避免某些欺诈行为。而区块链技术所具有的分布式等特点为解决传统供应链信息系统的痛点提供了新思路和方向。

本研究分析对比两组患儿临床资料后，结果发现脐部组手术耗时、失血量、切口大小、住院耗时明显小于下腹组，而隐匿疝发现率明显大于下腹组，提示脐部切口腹腔镜在提高疝气患儿手术效率、减小生理创伤代价、促进预后恢复进程方面具有突出优势，这与张敏艳等

的研究成果一致。术后1 d、3 d及5 d，两组VAS评分明显减少，而脐部组各时间段的VAS评分明显低于下腹组，提示脐部切口腹腔镜有利于降低手术疼痛，原因在于其切口更小，手术过程中血液流失量更少，患儿病变部位周围生理组织或器官受到的干扰更轻微，疼痛应激范围较小。葛月兰等

的研究也支持了这一结论。此外，术后1周、1个月及3个月，两组患儿家属Kiyak满意度评分明显提高，脐部组各时间段的Kiyak满意度评分明显高于下腹组，证明脐部切口腹腔镜更能提高切口美学效果，患儿家属满意度更高，这与其手术切口位置与切口大小密切相关，肚脐的生理结构特点可帮助患儿掩盖切口瘢痕，术后美观度更高

。另外，两组术后不良事件总发生率比较差异无统计学意义，表明脐部切口腹腔镜与下腹横纹小切口手术在保障患儿安全性方面的效果相当。为进一步提高疝气患儿预后舒适度，促进其康复进程，本研究还实施了阶段性的围术期护理方案，结果显示，脐部组护理配合度各维度评分及总分明显高于下腹组，由于两组护理流程相同，推断可能由于脐部组手术疼痛程度较轻、切口更小，患儿更易配合，这提示在患儿术后护理过程中需进一步完善疼痛管理与切口护理，最大程度减轻患儿的生理疼痛，提高其舒适度与恢复进度

。

综上所述，在提高腹股沟斜疝患儿康复进程与切口美观度、减小手术创伤与疼痛方面，脐部切口腹腔镜手术具有一定优势，除此之外，改善患儿术后的疼痛护理十分必要，有助于保障患儿预后康复配合度。

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