皮质类固醇激素+5-氟尿嘧啶联合点阵CO2激光治疗瘢痕疙瘩临床疗效观察

瘢痕疙瘩是指皮肤受到创伤愈合后，在伤口及伤口周围形成的过度生长的瘢痕组织，表现为瘢痕隆起、颜色发红、且可继续生长

，影响患者外在形象，还经常伴有瘙痒疼痛及感染等并发症，给患者的生活带来极大影响

。瘢痕疙瘩的发病机制和病因尚不明确，常用的治疗方法包括皮损内注射、冷冻、激光和手术等

，但治疗后复发率高，皮损范围更大

。近年来有研究表明，激光治疗瘢痕疙瘩在临床中被广泛应用，可以明显抑制瘢痕疙瘩的复发

，在点阵CO

激光基础上联合使用糖皮质激素进行治疗，可明显抑制瘢痕的持续生长，效果良好

。国内外研究发现，多种不同机制的方案联用（如药物联合手术、药物联合激光治疗）治疗效果优于单一方案治疗

，因此，本研究在点阵CO

激光治疗的基础上联合使用皮质类固醇激素和5-氟尿嘧啶（5-Fu），并观察其有效性及应用价值，旨在为临床瘢痕疙瘩的治疗提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年3月-2020年12月在笔者医院治疗的82例瘢痕疙瘩患者，采用简单随机分组将所有瘢痕疙瘩患者分为观察组（

=41）和对照组（

=41）。观察组男5例，女36例；年龄18～60岁，平均（38.98±9.74）岁；病程8个月～5年，平均（2.53±0.13）年。对照组男7例，女34例；年龄18～60岁，平均（38.97±9.75）岁；病程7个月～4年，平均（2.24±0.14）年。两组的年龄、性别、病程、瘢痕情况等一般资料对比，差异无统计学意义（

＞0.05）。

1.2 纳入标准：病程超过半年；瘢痕处于稳定期；诊断为瘢痕疙瘩；经医院伦理委员会通过，患者及家属知情同意。

青樱安慰道：“我知道你与她住一块儿，难免有些不顺心。等皇上册封了六宫，迟早会给你们安置更好的宫殿。你放心，你才生了三阿哥，她总越不过你去的。”

1.3 排除标准：①瘢痕性质为明显的增生性瘢痕；②过去一年内接受过激光或相关激素治疗者；③对皮质类固醇激素或激光过敏者；④有基础疾病如糖尿病、甲亢或凝血功能异常等。

1.5.2 复发情况：治疗后随访6个月，患处于6个月内瘢痕厚度增加、皮肤发红或血管分布明显即诊断为复发，比较两组随访期间复发率。

橘子。橘子含丰富的蛋白质、钙、磷、维生素C、维生素B1、维生素B2等，有降低胆固醇吸收、降血脂、抗动脉粥样硬化的作用。

1.4.2 观察组在对照组的基础上，采取先CO

点阵激光治疗，再予以曲安奈德和5-Fu注射治疗。进行CO

点阵激光操作时，首先对患处皮肤进行清理，然后用利多卡因乳膏麻醉患处30 min，去除患处表面药物并进行消毒，采用CO

点阵激光仪（科英 KL型二氧化碳点阵激光治疗仪）进行治疗。激光仪基本参数为：波长10 600 nm，点阵覆盖率0.80%～3.20%，脉冲能量40～80 mJ，重复1～3次，随后注射同对照组。治疗每月1次，共完成6次治疗。

1.5.1 瘢痕变化：采用温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale, VSS)评估患处瘢痕在治疗前、治疗3个月后和治疗6个月后的变化情况，评估内容主要包括皮肤色泽、瘢痕柔软度、周围血管分布和瘢痕厚度4个方面，评分越高表明瘢痕疙瘩越严重。

1.5 观察指标

1.4 治疗方法

2.3 两组复发情况比较：随访6个月后，对照组失访3例，复发5例，复发率为13.20%（5/38）；观察组失访1例，复发6例，复发率为15.00%（6/40），两组患者复发率对比差异无统计学意义（

＞0.05）。

1.5.4 疗效判定标准：最终疗效标准根据患者自我感觉，瘢痕变化以及复发情况确定。治愈为患处基本无痛痒或灼烧感，皮损基本变平或瘢痕隆起高度＜2 mm，治疗后6个月未复发；有效为患处基本无痛痒感，皮损面积70%～80%质地变软或者高度变平，治疗后6个月内未复发；无效为患处痛痒感未明显减轻或明显减轻且瘢痕质地变软，但在6个月内复发。治疗总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.5.3 不良反应发生：记录并对比两组治疗期间患处皮肤色素沉着、周围毛细血管扩张和皮肤萎缩等不良反应发生的情况。

1.4.1 对照组：曲安奈德注射液（商品名：同息通，昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604，规格：1 ml:40 mg）40 mg，配比5-Fu（商品名：氟尿嘧啶注射液，上海旭东海普药业有限公司，批准文号：国药准字H31020593，规格：10 ml:0.25 g）1 ml，剂量为（1～2）ml·cm

，瘢痕内水平注射至皮损微泛白，治疗每月1次，共完成6次治疗。

随着市政道路的长期使用，来往车辆频繁碾压道路，软土地基在长期受到外力和重力的负荷作用下，造成软土地基出现一定的形变，可能会对市政道路的质量和使用寿命造成较大影响[3]。这主要是由于市政道路施工过程中，没有采取合适IDE软基加固技术对软土地基进行加固，使得市政道路施工完成后，在使用过程中出现软土流动的情况，进而引发市政道路路面塌陷的安全事故。严重影响市政道路的正常使用[4]。

2 结果

2.1 两组疗效比较：治疗6个月后，观察组瘢痕疙瘩的有效治疗患者为38例，治疗总有效率为92.68%，对照组瘢痕疙瘩的有效治疗患者为29例，治疗的总有效率为70.73%，相较于对照组，观察组的治疗总有效率明显较高，差异有统计学意义（

＜0.05），见表1。观察组典型病例见图1。

2.2 两组瘢痕变化情况比较：与治疗前相比，治疗6个月后对照组和观察组瘢痕疙瘩患者VSS各项评分及总分均明显降低，差异有统计学意义（

＜0.05）。与对照组相比，观察组VSS各项评分及总分降低更明显，差异有统计学意义（

＜0.05），见表2。

和硕特庙是参加1812年俄国卫国战争的英雄、和硕特兀鲁思首领色热卜扎布图门(Серебджаб Тюмень)倡议修建的，其设计者是著名僧人和历史学家巴图尔-乌巴什图门(Батур-Убуши Тюмень)，该寺庙于1814年开始兴建，至1818年竣工。该庙于20世纪20年代被关闭，30年代被用作俱乐部，50年代却被当做仓库。1957年，卡尔梅克自制共和国得以恢复，但是和硕特庙以及和硕特庙所在整个地区被划归阿斯特拉罕州，和硕特庙也遭到破坏，只剩下主体建筑的中心殿宇。2004年，在卡尔梅克出现了恢复重建和硕特庙的呼声。

2.4 两组不良反应比较：对照组有8例（19.52%）出现不良反应，观察组有3例（7.32%）出现不良反应，两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（

＞0.05）。见表3。

3 讨论

瘢痕疙瘩是皮肤遭受创伤或烧伤后出现的一种软组织良性肿瘤病变，不仅影响美观，严重时还会引起灼痛、感染等，严重影响患者的正常生活

。既往研究显示，瘢痕疙瘩的发病机制可能包括细胞凋亡异常、基因表达异常从而进行持续性生长，但其具体的发病机制尚不明确

，临床上常使用多种疗法进行联合治疗。本研究使用皮质类固醇激素+5-氟尿嘧啶联合点阵CO

激光治疗瘢痕疙瘩。

传统建筑设计者使用T形尺和铅笔“手绘图纸”。20世纪80年代到90年代初，基于几何与基于对象的CAD（Computer Aided Design，计算机辅助设计）的相继问世，标志着建筑信息化第一次革命的到来，设计者由手绘进入软件制图的CAD时代。近些年来，BIM(Building Information Modeling，建筑信息模型)技术的出现，给人们带来一种处理复杂建设项目的新方法，也拉开了建筑信息化第二次革命的序幕，即从二维设计向三维设计过渡。

结果显示，观察组疗效明显高于对照组，VSS各项评分及总分均低于对照组，这说明观察组所选治疗方案有效率高，效果良好。既往研究表明，与单纯使用点阵CO

激光疗法治疗带有色素的瘢痕疙瘩相比，与皮质类固醇激素联合治疗瘢痕疙瘩患者的效果更加显著

，本研究结果与其部分一致。考虑原因可能是：①点阵CO

激光在患处形成多个热损伤区，刺激活性细胞生成，进而修复患处皮肤

；②辅以曲安奈德有效抑制了机体免疫和过敏反应，减少瘢痕血液供给

，从而使患处颜色变浅、区域变小；③辅以5-Fu不仅可以干扰人体内DNA和蛋白质的合成，影响细胞复制，抑制患处细胞组织增生，减轻人体免疫反应，还能够抑制TGF的信号通路、HGF的表达，延长点阵CO

激光治疗效果，阻止瘢痕疙瘩复发

。既往研究显示，5-Fu联合瘢痕内切术对治疗耳部瘢痕疙瘩有显著疗效，可大大降低瘢痕疙瘩的复发率

，本研究结果与其基本一致。

从图7中可以看出，在加减速路段与匀速路段交接的位置加速度变化率很大，影响了乘车的舒适性。图7中虽然将超高修正段的数据设为0，但是由于车辆行驶过程中，相邻的曲线段之间存在耦合的特点，受修正段的影响，其相邻段内的加速度变化率也是比较大的。而在路段尾端由圆曲线进入缓和曲线、由缓和曲线进入直线时，加速度变化率虽然比较小，但是波动还是比较密集的。另外，由于路段一在中间两段缓和曲线之间没有加入直线段，从图7中可以发现拐点之后的加速度变化率波动很大，直接影响了乘车的舒适性。

综上所述，本研究在皮质类固醇激素与点阵CO

激光联合治疗的基础上，加入5-Fu进行辅助治疗，效果显著，不良反应发生率低。但本研究仅观察了患者的外在治疗情况，并未对相应的微观指标进行检测，且5-Fu作为一种抗癌药物，仅初步探讨了其辅助药效，并未考虑其可能的副作用，尚需进一步研究。

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