Spectra双脉冲激光对黄褐斑抗氧化功能、甲皱微循环的影响

黄褐斑是常见皮肤疾病，以颜面部对称淡褐色或深褐色斑块为主要临床表现，病程久，不仅影响外观容貌，还会引起患者内分泌失调，不利于患者身心健康

。现阶段关于该病的发病机制尚未完全明确，临床多采用局部外用药、系统用药、化学剥脱、微针等治疗，但疗效参差不齐。近年来，激光治疗因其安全、高效、疗程短而受到广大医师和患者青睐，在临床应用逐渐广泛

。Spectra双脉冲激光术是一种新型激光祛斑技术，该术式能在两个不同波长和两种不同模式下工作，治疗特性和高峰值功率表现均较稳定

，但其治疗黄褐斑报道较少。基于此，本研究采用Spectra双脉冲激光祛斑术治疗黄褐斑，旨在观察其疗效以及对患者抗氧化功能、甲皱微循环的影响。现报道如下。

我国古代的藏书机构在不同时期，分别被称为“府”“观”“台”“阁”“殿”“院”“堂”“斋”“楼”等。我国有文字记载的最早的藏书机构是“盟府”和“藏室”。据《左传·襄公十一年》记载：“国之典也，藏在盟府。”是指东周时期各诸侯国建立盟府，用以掌管、储存盟约文书和典籍等。《史记·老子韩非列传》记载，老子“周守藏室之史也”。老子曾担任管理“藏室”的官吏。由此证明，“盟府”和“藏室”是中国历史古代文字记载的最早的藏书机构。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年12月-2020年12月邛崃市医疗中心医院皮肤性病科收治的黄褐斑患者105例。105例患者采用随机数字表法分为观察组53例与对照组52例，两组一般资料对比，差异无统计学意义（

＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入标准：①符合黄褐斑相关诊断要求

；②18～60岁女性；③意识清楚，具备正常语言沟通能力；④知情并同意本次临床观察。

下午的时候，阿东收到老师快递来的磁带。阿东大声招呼阿里过来看。他把磁带放进录音机，抓着阿里的手指，按下播放键，说：“我们听听，这里有什么声音。”

1.5.5 美观满意度：疗程结束后，采用自制美观满意度量表（Cronbach’α=0.829）对两组患者治疗后满意度进行评价，分为非常满意、基本满意、不满意，非常满意率+基本满意率=美观满意率。

2.4 两组生活质量评分比较：治疗前，两组MelasQOL评分、DLQI指数对比，差异均无统计学意义（

＞0.05）；治疗后，两组MelasQOL评分、DLQI指数明显降低，差异有统计学意义（

＜0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表5。

青瓷逃一样走掉了，她不敢再看李光北一眼，她怕这一生都无法忘掉那张脸，她怕一生都背负着愧疚过日子，因为，从来，她都没有爱过李光北。

(4)热分解重镁水溶液过程中，无定形物首先转化成亚稳态的棒状晶体，溶液浓度或热解时间等条件发生改变时，棒状晶体表面或整个棒状结构会发生溶解重新形成无定形颗粒，最终形成多孔棒状4MgCO3·Mg(OH)2·3H2O。

1.4.2 观察组：在常规治疗的基础上接受Spectra双脉冲激光祛斑术。治疗前清洁皮肤，拍照存档。嘱患者仰卧位，将复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司生产，国药准字H20063466）均匀涂抹治疗区域进行麻醉，覆盖密封敷1 h后清洗。嘱患者戴一次性手术帽和遮光眼罩，75%乙醇消毒皮损处，采用Spectra双脉冲激光治疗（YAG激光系统，Lutronic公司生产），治疗参数：波长1 064 nm，频率10 Hz，能量3 J/cm

，脉冲时间100 ns，光斑直径2 mm，垂直对准治疗部位，距离面部0.5～1.0 cm，重复扫射2～3次，以皮肤微红、皮损出现轻度瘀血为治疗终点，每月1次。治疗结束后冰敷30 min，无灼热感后局部外用朗斯生物组织超能修护因子及抗生素软膏，每日以冷水洁面。治疗2～3次部分色斑颜色变浅交替使用532 nm波长，治疗参数同上，治疗1～2次，治疗时光斑尽量不重叠，扫射1次，以皮损出现霜样发白、基底轻度瘀血为治疗终点。术后处理同上。嘱两组患者治疗期间注意避免紫外线照射，保持心态平稳。

1.4.1 对照组：依据自身症状接受常规干预治疗。包括予3.0 g维生素C+100 mg维生素B

+250 ml 100 g/L葡萄糖静脉滴注，1次/天，局部涂抹外用型2%复方氢醌乳膏（广东人人康药业有限公司生产，国药准字H20040088），早晚各一次，并轻轻按摩3～5 min，连续治疗2周。

2.5 皮肤美观满意度比较：观察组皮肤美观满意度为90.57%（48/53），优于对照组的71.15%（37/52），差异有统计学意义（

＜0.05）。

目前与我校签订订单培养协议的医院有20余家，培养率达30.08%。学校还将临床实习与推荐就业有机结合，形成了以临床实习为核心、以就业为目标的实习就业一体化体系，与10多家单位建立校院联合就业基地。

2.2 两组氧化应激指标比较：治疗前，两组血清SOD、MDA、NO水平对比，差异均无统计学意义（

＞0.05）；治疗后，两组SOD水平明显升高，而MDA、NO水平明显降低，差异有统计学意义（

＜0.05），且观察组SOD水平显著高于对照组，MDA、NO水平显著低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

1.5.2 血清氧化应激指标：治疗前后，抽晨起空腹血，离心分离血清，采用硫代巴比妥酸法测定超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）水平。试剂盒均购自南京建成生物工程研究所，严格按照试剂盒说明操作。

1.5.3 甲皱微循环：治疗前后，采用XW-880微循环检测仪（购自深圳市科视威光学仪器有限公司），检测患者左手无名指微循环状态。按田式加权计分法

评估血流速度、管袢形态、袢周状态及总分值改善情况。

1.5.4 生活质量：治疗前后，采用黄褐斑生活质量评分量表（MelasQOL）和皮肤病生活质量指数（DLQI）评估患者生活质量改善情况。MelasQOL量表包含10个条目，总分值10～70分，分值越高表示生活质量越差

；DLQI量表包含18个条目，总分值0～72分，分值越高表示生活质量越差

。

1.3 排除标准：①妊娠及哺乳女性；②心、肝、肾严重障碍或合并其他皮肤疾病者；③对本次治疗药物、双脉冲激光不耐受；④治疗前3个月接受过与本病相关治疗者。

2 结果

2.1 两组疗效比较：观察组总有效率为92.45%，显著高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。观察组典型病例见图1。

1.5.1 疗效：疗程结束后，采用VISIA-7面部分析仪摄像及分析，参考文献

评价治疗效果。显效为色斑颜色明显变淡，色斑面积消退＞60%；有效为色斑颜色变淡，色斑面积消退31%～59%；无效为色斑颜色无变化，色斑面积消退＜30%。显效率+有效率=总有效率。

2.3 两组甲皱微循环积分比较：治疗前，两组甲皱微循环积分对比，差异均无统计学意义（

＞0.05）；治疗后，两组血流速度、管袢形态、袢周状态及总分值明显降低，差异有统计学意义（

＜0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

1.4 治疗方法

（3）购销经营平台化，加快企业电商发展，促进企业开展线上购销、供应链管理和创新服务，建立基于网络的SCM供应链管理体系，实现企业快速网络化协同制造。

1.5 观察指标

3 讨论

黄褐斑为多发于中青年女性的色素沉着性疾病，通常对称分布于面部。目前已知的诱发因素包括妊娠性激素水平、日晒暴露、遗传易感性、化妆品使用不良等。目前对黄褐斑缺乏特效治疗方法，治疗仍以联合系统用药、微针治疗和光学治疗为主，其中光学治疗以其无损伤的光嫩肤技术、操作方便、不良反应低等优势而备受关注。

1.3 仪器设备 Logic E9／E8 XD-Clear彩色多普勒超声诊断仪2台，采用频率10～13 MHz线阵探头。选用18G的日本八光PTC穿刺针；10 mL、20 mL一次性注射器。

1 0 6 4 nm Q开关Nd:YAG激光在不损伤正常组织的前提下，破坏色素细胞，再通通过激光选择性光热作用，使胶原蛋白和弹力组织发生重排，恢复弹性。有学者

使用1 064 nm Q开关Nd:YAG激光治疗Fitzpatrick皮肤类型Ⅳ～Ⅴ女性腋窝色素沉着（Post inflammatory hyperpigmentation，PIH），结果显示患者85%～100%的病变区域色素沉着减少，疼痛耐受性良好且无不良反应，患者满意度较高。另有学者

分析了252名接受1 064 nm Q开关Nd:YAG激光进行面部嫩肤治疗患者的临床数据，发现在6个疗程结束时，患者皮肤质地、色调均有明显改善。上述报道均证实了1 064 nm Q开关Nd:YAG激光用于治疗色素性病变的可行性，但1 064 nm波长的激光往往需要重复多次治疗，患者不易接受。

Spectra双脉冲激光术发出的激光由波长为1 064 nm的红外光和波长为532 nm的绿光两部分组成，其中1 064 nm波长的激光在皮肤中穿透较深，对皮肤深层色素的祛除效果好，适用于祛除皮肤深层色素；而532 nm波长的激光在皮肤中穿透深度小，较为适合治疗分布于表皮及真皮浅层的色素病变，两者联合使用可选择性地被皮肤黑素细胞内的黑素颗粒吸收，颗粒发生崩解破裂，逐渐从体内被吸收排出体外，进而提升疗效。本研究显示，观察组总有效率为92.45%，显著高于对照组的76.92%，表明Spectra双脉冲激光术可提升黄褐斑疗效。

一般情况下，人体内有多种抗氧化酶，如谷胱甘肽（Glutathione，GSH）、谷胱甘肽过氧化酶（Glutathione peroxidase，GSH-PX）等，在人体新陈代谢过程中消除氧自由基，维持氧化和抗氧化之间的平衡关系。临床研究表明

，在脂质过氧化物（Lipid peroxydase，LPO）自由基增强的过程中，全身血液的GSH-PX与SOD含量明显减少，损伤色素细胞，致使络氨酸发生一系列的氧化功能变化，导致抗氧化平衡失调，进而引起黄褐斑等色素沉着性疾病。本研究显示，治疗后，观察组SOD水平显著高于对照组，MDA、NO水平显著低于对照组，提示Spectra双脉冲激光术能有效增强黄褐斑患者抗氧化反应，减少黑素细胞形成，促进黄褐斑症状改善。

近年有研究

表明，黄褐斑的发生与血液流变学关系密切。甲皱微循环可反映机体微循环，显示血液流变学状态。本研究显示，治疗后，两组甲皱微循环积分明显降低，且观察组低于对照组。说明Spectra双脉冲激光术能增加组织灌注，改善机体微循环，促进组织细胞新陈代谢，减少黑色素沉着。究其原因可能是：Spectra双脉冲激光术能通过对皮肤产生光热作用影响中枢和植物神经系统对机体的调节作用，增加毛细血管通透性，促进局部血管扩张循环，同时改善皮肤屏障功能，进而缓解或消除黄褐斑，亦有助于提高患者生活质量机患者对皮肤美容效果的满意度。故治疗后，观察组MelasQOL评分、DLQL指数明显低于对照组，患者美观满意度明显高于对照组。

综上所述，Spectra双脉冲激光祛斑术能提升黄褐斑疗效，调节患者SOD、MDA、NO水平，改善其甲皱微循环和生活质量，美观度高。但本次临床研究纳入样本较少，随访时间较短，关于Spectra双脉冲激光术治疗黄褐斑的复发率及远期安全性尚未统计，还需后期增加样本量和随访时间，进一步验证。

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