抚触护理改善新生儿黄疸的效果探讨

万 蓉

（甘肃省酒泉市金塔县人民医院，甘肃 酒泉 735300）

新生儿黄疸是胎儿出生后最常见的一种疾病，是各种原因导致胆红素堆积在体内引起的，症状#见皮肤和粘膜处出现黄染，严重者#能损害神经功能。其中，生理性黄疸#自行消退，病理性黄疸则要积极治疗，常见如药物和蓝光照射[1]。实践表明，患儿在治疗过程中，受到环境、病情的影响，容易出现哭闹行为，家长也时刻忧心忡忡。这就要求护士采取有效的护理措施，提高患儿的依从性，缓解家长的不良情绪。有研究称，抚触护理作为一种特殊的护理方式，在黄疸消退、降低胆红素水平上具有一定的促进作用[2]。基于此，本研究选取94例黄疸新生儿为对象，探讨了抚触护理的应用价值，为护理实施提供依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2019年7月—2020年12月，选取在医院治疗的黄疸新生儿94例。按照入院编号奇偶性分组：奇数编号的47例进入对照组，偶数编号的47例进入试验组。对照组内，男、女分别有20例、27例，构成比为42.55%、57.45%；胎龄35～39周，平均为（37.46±2.23）周；出生时体重2.46～4.10 kg，平均（3.05±0.37）kg。试验组内，男、女分别有21例、26例，构成比为44.68%、55.32%；胎龄34～39周，平均为（37.20±2.14）周；出生时体重2.37～4.02 kg，平均（2.98±0.45）kg。经检验，2组患儿的性别、胎龄和出生体重资料相当（P＞0.05），#对比研究。

1.2 纳排标准

(1)纳入要求[3]：经体格和实验室等检查确诊，Apgar评分≥7分；有完整的病历资料，家长知晓本研究并签字确认。(2)排除标准：先天性疾病、有家族遗传史，新生儿溶血症，合并ARDS、肝炎、窒息等。

1.3 方法

所有患儿均实施蓝光照射治疗，每日1次，连续照射8～10 h，治疗7 d时间。

47例对照组患儿采用常规护理方案，内容包括：①病情观察。观察患儿的病情变化，尤其是黄染的分布和深浅，尿液和粪便的颜色，以及精神状态、奶量等。根据这些症状的变化，调整治疗方案，出现异常及时通知医生处理。②游泳干预。在医生的指导下，患儿#以进行游泳，能促进血液循环。下水前，使用防水贴贴在脐部，水温控制在38～40 ℃；在水中，协助患儿伸展肢体，游泳时间10 min左右。出水后，及时擦干水分，去除防水贴，并进行消毒包扎。③饮食护理。鼓励产妇尽早开奶，指导产妇学习母乳喂养方法和技巧，随着排尿、排便次数增加，#以促进胆红素排出体外。④心理护理。患儿生病后和治疗过程中，家长因为心理压力较大，容易出现紧张、焦虑的情绪。护士在护理期间，应该和家长积极交流，介绍黄疸的病因、治疗方法，让家长了解蓝光照射的优点，从而减轻心理压力，能积极配合医护人员的工作。

47例试验组患儿在此基础上进行抚触护理。（1）环境管理。抚触操作要使用专业的操作台，做好清洁消毒工作；调整室内温湿度，其中温度控制在25～27 ℃，湿度为50%～60%，避免患儿受凉；抚触过程中#以播放胎教音乐或轻音乐，稳定患儿的情绪，避免出现哭闹现象。（2）安抚家长。在抚触前，使用通俗易懂的语言，介绍抚触护理的概念、方法和作用，获得家长的同意和支持；对家长提出的疑问，护士应该耐心解答，纠正错误的认识和想法。抚触过程中，和家长保持沟通，及时反馈患儿的情况，促使家长减轻精神上的压力。（3）抚触操作：护士按照五步法洗手，在掌心倒上适量按摩油，双侧掌心摩擦变暖后，使用轻柔的动作对患儿进行抚触。①头部。护士将双手拇指放在患儿的眉间，向外侧缓慢滑动，到发际处停止。护士双手拇指放在下颌，向两侧自下而上滑动，促使患儿出现笑脸状。护士用左手托起患儿的头部，用右手指腹从前额发际处向枕后方轻抚，右手中指到耳后乳突处轻轻按压，然而交换双手对另一侧进行抚触。②胸部。护士将双手放在患儿双肋下缘，从胸部外下方向对侧外上方缓慢滑动，到达肩部停止，然而交换双手对另一侧进行抚触。③腹部。护士放平手掌，从患儿的右下腹部开始，经过右上腹部向左下腹部移动，顺时针方向画半圆，注意避开脐部和膀胱部位。④四肢。护士双手呈半圆形，交替握住患儿的上臂，从近心端向远心端缓慢滑动，对上肢分段挤压。护士将拇指放在患儿的掌心，逐渐按摩至手指头，轻轻提起手指；然后采用相同的方法对双侧下肢进行抚触。⑤背部。将患儿转变为俯卧位，对脊柱进行定位，护士双手的手掌从患儿脊柱中点处开始，向双侧缓慢滑行，到达上背部后，再转移至臀部，沿着脊柱走向，从头顶滑行至臀部。以上抚触操作，每次10～15 min，每日2次。

1.4 观察指标

(1)采用问询或问卷的方式，评价患儿家长对护理工作是否满意，将结果概括为满意、一般、失望3个等级[4]。

(2)比较两组患儿的病情恢复时间，以首次排便、胎便转黄、黄疸消退3个关键时间节点为代表。

(3)护理干预前后，测定血清胆红素水平，包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL），正常参考值是TBIL为3.4～17.1 μmol/L，DBIL为0～6.8 μmol/L，IBIL为3.4～17.0 μmol/L[5]。

1.5 统计学处理

将数据记录在Excel内，用SPSS 25.0软件完成统计学计算。其中，满意率表示为（n，%），组间对比行χ2检验；时间和胆红素水平表示为（），组间对比行t检验。P＜0.05，意味着有统计学意义。

2 结果

2.1 家长护理满意度比较

试验组中家长对护理表示满意、一般共计46例，对照组中共计40例，对比#见试验组总满意率更高（P＜0.05），见表1。

表1 家长护理满意度比较（例，%）

2.2 病情恢复时间比较

从统计数据看，相比于对照组，试验组患儿首次排便、胎便转黄、黄疸消退时间更短（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿的病情恢复时间比较（）

表2 两组患儿的病情恢复时间比较（）

2.3 血清胆红素水平比较

两组间干预前的TBIL、DBIL和IBIL水平相近（P＞0.05），干预后这三个指标均明显降低，且试验组检测值比对照组还要低（P＜0.05），见表3。

表3 患儿干预前后的血清胆红素水平比较（μmol/L,）

表3 患儿干预前后的血清胆红素水平比较（μmol/L,）

注：和干预前比较，P均＜0.05。

3 讨论

黄疸在新生儿中普遍存在，一般胎儿出生2、3天后，皮肤局部发黄，但只要黄疸指数不超标，患儿没有明显的症状，黄疸就能自行消退，这属于生理性黄疸[6]。与此相对应的，病理性黄疸是新生儿的胆红素代谢异常，超过人体代谢能力，导致体内胆红素水平增高，继而引起疾病，需要及时治疗干预。不论是用药还是蓝光照射，其目的都是加快胆红素代谢，降低血清中的胆红素水平，从而促使黄疸消退，相关症状得以缓解[7]。护理作为治疗的一部分，采取不同的护理方案，患儿的治疗效果也会受到影响。

本研究选取94例黄疸新生儿，对比了常规护理和抚触护理的效果，从统计数据来看：试验组家长护理满意度更高，患儿首次排便、胎便转黄、黄疸消退时间更短，且干预后的TBIL、DBIL和IBIL水平低于对照组（P均＜0.05），#见后者的应用价值更高。结合研究成果，抚触护理的作用和优点包括：①增强迷走神经的兴奋性，促使胃肠道释放出激素，能增强胃肠的蠕动能力，有助于食物吸收、胆红素代谢，通过排尿排便降低胆红素含量。②对患儿皮肤产生刺激，既能加快血液循环，又能将刺激传输至大脑，维持神经兴奋性，有助于患儿尽早排便[8]。③抚触作为一种交流方式，能提高患儿的安全感，感受到来自外部的关怀和爱护，有助于情感发育，延长睡眠时间，增强患儿的免疫功能。

粟波[9]的研究称：抚触护理#改善新生儿黄疸现象，改善胃肠道功能，提高新生儿奶量。梁少丽[10]针对55例黄疸新生儿分组比较，参照组给予常规护理，研究组实施抚触护理联合综合护理，结果显示：研究组首次排便时间为（7.23±1.34）h，黄疸消退时间为（3.87±0.12）d，均短于参照组的（12.27±3.52）h和（5.76±0.27）d，差异有统计学意义，和本次研究结果一致。综上，新生儿黄疸护理工作中，实施抚触护理能加快病情恢复，显著降低血清胆红素水平，提高护理满意度，#在临床大力推广。