关爱老年人，重视缺牙修复——专访北京医院口腔科主任陆支越

文/高超 刘尚昕

牙齿是人体最坚硬的器官，除担负切断、咀嚼食物等功能外，还起到保持面部外形的协调和美观、辅助发音等作用。缺牙，即部分或全部牙齿缺失，是老年人口腔常见病，直接影响老年人的心理、生理健康。积极地进行缺牙修复治疗，有助于改善老年人的咀嚼功能和生活质量。那么，哪些老年人可以进行缺牙修复？有哪些修复方法？修复后需要注意哪些问题？带着这些老年人的常见疑问，本刊专访了北京医院口腔科主任陆支越教授，请陆教授为大家答疑解惑。

为何老年人缺牙应及时修复

陆主任介绍，缺牙可对口腔局部和全身造成诸多不良影响，部分老年人由于对缺牙的适应，并未意识到缺牙应及时修复的重要性。

牙齿是一个咀嚼器官，缺牙必然导致咀嚼功能的减退或丧失，进而影响消化系统功能。缺牙还会改变老年人对食物的选择，他们常会选择柔软、易于咀嚼的食物，而这些食物通常含纤维量少、低营养。

完整的牙列可以维持面部的外貌。门牙缺失对美观的影响最明显，且对发音有较大影响；若磨牙缺失，患者单侧咀嚼，可致颌面部两侧不对称；若磨牙缺失较多，可致面下部变短，面部皱纹增加，面容苍老；同时，缺牙在很大程度上可影响老年人的生活质量，影响其社交、交流和心理状态。

因此，一旦发生缺牙，应及时修复，避免进一步损害。良好的义齿修复可以通过改善外观、增进营养和口腔的舒适性等提高老年人的生活质量。

哪些老年人不宜进行缺牙修复

缺牙应及时修复，但对于老年人，尚须考虑到全身健康状况，特别是与修复治疗风险有关的相关疾病。在恢复适当咀嚼功能、舒适性和美观的同时，不应带来额外的疾病风险或治疗需求，也不必要追求完整牙列的修复。

义齿修复是一个侵入性的治疗方法，它可引起不利的口腔环境改变，可能因为口腔卫生、义齿本身的问题造成组织损伤。如对于患有老年痴呆、帕金森病、重症肌无力、肢体运动障碍等疾病的老年人，由于取戴活动义齿的困难，难以维持口腔卫生，若其看护者不能有效地协助实施口腔卫生措施，应避免进行活动义齿修复。

老年人因全身系统疾病服用的部分药物，口腔颌面部恶性肿瘤的放疗、化疗或手术治疗等，均可引起口腔干燥症。口腔干燥症使唾液的缓冲作用减弱，易导致口腔黏膜的创伤和感染，特别是戴用活动义齿者。

骨质疏松症常见于老年人，严重的骨质疏松可增加老年人颌骨骨折的可能性。在口腔种植义齿修复中，骨质疏松症老年人的颌骨骨量减少，影响种植牙与骨组织的融合，常造成口腔种植义齿修复失败。

双磷酸盐类药物常用于治疗癌症引起的骨转移及老年人的骨质疏松。双磷酸盐可引发无菌性的颌骨坏死，种植牙修复中的手术操作可能会引起骨坏死，并造成种植修复的失败。

总之，对于老年人，无明显的咀嚼功能障碍、因健康原因不能承受修复操作者，口腔局部疾病未治疗、口内有肿瘤未治疗者，严重口腔黏膜疾病未愈者，或生活不能自理者，均不宜进行缺牙修复。

缺牙修复需要进行哪些准备

一个完整的缺牙修复治疗计划，通常包括四个阶段：

1.全身治疗阶段：需要系统评估全身与口腔局部健康状况，评价老年人的身体功能和承受修复治疗操作的能力。必要时，请内科医师会诊并采取必要的药物治疗。

2.口腔卫生阶段：此阶段的目的是建立良好的口腔卫生，彻底治疗口腔内余留牙齿的疾病，拔除无治疗希望的牙齿或牙根。

3.修复阶段：包括进一步余留牙齿的治疗，进行缺牙修复，并保持口腔卫生。

4.维护阶段：每隔3～6 个月定期复诊，以了解口腔内余留牙齿、口腔黏膜的健康状况及义齿的使用情况，并进行必要的治疗。

因此，在缺牙修复前，除需要评估和处理老年人的全身健康问题，还需要处理口腔局部问题，包括：建立良好的口腔卫生、拆除不良义齿、拔除不能保留的牙齿或牙根、对口腔内的余留牙进行彻底的治疗，并对影响缺牙修复效果的骨尖、骨突、增生的软组织进行必要的手术修整。

[专家简介]

陆支越，北京医院口腔科主任、主任医师，知名专家，华西医科大学口腔修复学博士。中华口腔医学会理事，中华口腔医学会老年口腔医学专业委员会副主任委员，中国医师协会口腔医师分会委员，中国老年保健医学研究会常务理事，中国老年保健医学研究会老年口腔医学分会主任委员。

专业擅长：固定修复、美学修复和数字化修复。

缺牙修复可以选择哪些方法

缺牙修复，是指利用人工材料（义齿）来恢复或重建缺失牙齿的形态和功能。这些义齿包括活动义齿、固定义齿、固定-活动义齿、种植义齿等。

活动义齿，采用金属和树脂材料制作，可自行取戴，对于不同数量和部位的缺牙均适用。活动义齿修复的治疗时间短、侵入性操作少、便于清洗、易于修补，特别适合老年人缺牙的修复。但活动义齿的体积较大，使用时异物感较强，对外观、发音有一定的影响，咀嚼功能的恢复有限。

固定义齿，是利用口腔内余留牙或种植牙固定，义齿不能自行摘戴。固定义齿仅适用于个别牙齿的缺失，且相邻牙齿健康。如果缺牙较多、有牙周病、口腔卫生情况欠佳，则不宜采用固定义齿修复。固定义齿可较好地恢复咀嚼功能和牙齿美观，很少改变口腔环境，不影响发音和舌的活动，容易适应；但固定义齿需要通过黏固剂粘在口腔余留牙上，磨除健康牙齿组织较多，且不能摘下义齿予以清洁，如果不能保持口腔卫生易产生龋病或牙周疾病。

固定-活动义齿，是将固定、活动义齿两部分有机结合的一种义齿，义齿的一部分固定在口腔余留牙上，不能摘戴，一部分与活动义齿相连接，可自行取戴。它兼顾了固定义齿和活动义齿的优点，具有良好的修复效果，可以克服活动义齿金属卡环暴露等不利因素，但制作较复杂、费时、昂贵，且须磨除较多健康牙齿组织。

种植义齿，是将种植材料植入颌骨内，以提供固定装置安装义齿。种植义齿多用于个别牙齿缺失，或用于固定全口义齿。种植义齿可有效恢复缺失牙齿的咀嚼功能，基本不改变口腔环境，感觉舒适；但种植义齿修复存在需要手术、创伤较大、治疗周期较长、费用较高等缺点，同时能否进行种植义齿修复要考虑种植部位颌骨质量。

对于缺牙的老年人究竟选择何种义齿修复方式，需考虑缺失牙齿的数量、部位、牙槽骨状况、余留牙的健康状况，结合全身健康状况、口腔卫生状况、老年人的意愿与经济条件等因素综合考虑。

缺牙修复后有哪些注意事项

初戴活动义齿，有时会有异物感、恶心、口水过多、言语不清等现象，源于老年人口腔条件、使用方法和适应能力的不同，一般1 周～3 个月后会逐渐消失，老年人需要有心理准备，坚持戴用义齿并练习使用。

戴用活动义齿的老年人，每次餐后均应取下义齿清洗干净后再戴上，以免食物残渣沉积于义齿上；定期使用软毛牙刷和牙膏或肥皂水刷洗；睡前应取下义齿，用水或义齿清洁剂浸泡。

义齿修复后可能出现口腔内余留牙疼痛、口腔黏膜疼痛或溃疡、义齿易脱位、咀嚼功能差、影响发音、食物嵌塞、咬腮咬舌、义齿摘戴困难、义齿外观问题、种植体疼痛发炎等，均应及时就诊解决，以便尽快适应义齿，恢复咀嚼功能。咀嚼功能的恢复可通过训练获得，初戴义齿需要先从软食开始，纠正以往不良的咬合习惯。

义齿修复后，应注意保持口腔卫生和义齿的清洁。刷牙是口腔卫生维护措施中最有效的方法之一，建议使用含氟牙膏刷牙；漱口可部分清除附着疏松的软垢，减少口腔中细菌的数量；使用特殊器具如牙间隙刷、牙线、冲牙器等，也有助于良好口腔卫生的维持。

戴用义齿后应每半年复查一次，种植义齿一般每三个月复诊一次。以观察口腔健康状况，了解义齿的使用情况，并进行必要的处理。

如何预防缺牙

龋病、牙周病是最常见的失牙原因，有效的对于龋病与牙周病的预防与保健，有助于缺牙的预防。因此老年人应做好口腔卫生的自我维护，正确地刷牙；合理地使用牙间隙刷、牙线、冲牙器等口腔保健器具；定期进行口腔检查，及时发现问题，早诊断、早治疗。

老年人应该戒除吸烟的习惯，积极治疗与牙周健康有关的全身疾病，如糖尿病等。

注意饮食结构，少吃酸甜饮食。鼓励进食富含纤维的食物如芹菜、菠菜等高纤维蔬菜，其纤维对牙面的摩擦作用利于清除牙面的残留物和存留的糖分。