多学科加速康复外科在肺癌电视胸腔镜手术围手术期患者中的护理探讨

景红

(沈阳市第十人民医院，辽宁 沈阳 110044)

肺癌是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率是目前世界上最高的一种疾病，近年来其增长速度仍然在不断加快。肺癌的病因至今尚不完全明确，一般是因为长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系[1]。早中期肺癌患者采用电视胸腔镜手术（video-assisted thoraciosopic surgery，VATS）治疗具有创伤小、恢复快的优点。随着医学技术和科技的发展，加速康复外科护理（enhanced recovery after surgery，ERAS）成为未来发展的大方向，其通过多学科的综合诊疗，将其运用到临床实践中，有利于患者的快速康复，减少并发症和不良反应的刺激，同时降低患者生理和心理创伤应激反应。以患者为中心是ERAS的主要目的，以问题为导向是ERAS流程优化的重中之重。围手术期多学科合作可有效促进手术过程优化[2]。为肺癌电视胸腔镜手术（VATS）围手术期患者提供更好的护理，本院采用多学科加速康复外科护理对其进行分析，具体研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月至2019年2月在本院使用电视胸腔镜手术治疗的80例肺癌患者。将其按照护理方法的不同随机分为两组。对照组40例，年龄44～82岁，男性21例，女性19例，平均年龄（69.98±11.58）岁；观察组40例，年龄45～78岁，男23例，女17例，平均年龄（68.88±10.65）岁。本研究所有患者根据临床的各项症状进行检查，确定为肺癌；所有患者全部符合肺癌电视胸腔镜手术条件；已告知所有患者手术的风险情况；手术前全部未接收过放化疗。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。所有患者知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组采用常规围手术期护理，具体如下：①护理人员对患者进行手术前的指导，告诉其注意事项，并且对其呼吸功能和咳痰进行练习，疏导其心理，在手术前患者心理会出现不安、焦躁等不良情绪，要多与其进行沟通，让其保持好心态。②在患者进入手术前，给予其常规镇静安眠的药物，在其全身麻醉下进行电视胸腔镜的手术，手术中需要选择单肺的通气模式。③手术中对患者进行麻醉的静脉注射，在麻醉见效后，对其进行气管的插入，帮助其通气，并保持麻醉状态。④手术后，在患者麻醉过后，在清醒时护理人员指导其进行呼吸，若其身体条件允许，可下床进行轻微活动，并严格观察其胸部的液体引流状况。

观察组采用多学科加速康复外科护理，具体如下：

1.2.1 创建多学科加速康复外科护理团队 并且根据患者的身体情况，制定相关的康复流程，多学科加速康复外科护理团队成员共有胸部外科的医师5名，胸部外科的护士10名，营养师1名，康复理疗师1名，心理医师1名，麻醉医师2名，手术室的护士5名以及呼吸内科的医师1名。该团队由胸部外科的主任担任组长，而胸部外科的副主任医师和护士长则负责协调团队的工作，并且由胸部外科护士进行资料的整理及登记，剩余成员根据组长的安排完成工作任务。团队成员结合最新版的《中国加速康复手术围手术期管理专家共识》制定康复手册。

1.2.2 手术前的操作 ①术前的健康知识教育，根据先前制定的相关康复流程，结合制定的健康手册，指导患者进行手术前的排痰锻炼，对其进行心理疏导，并进行呼吸功能的训练；手术后对患者进行疼痛管理，并指导其下床活动，以及排痰的正确方式，进行健康的营养搭配等；对患者讲解围手术期中各阶段的恢复项目。患者若有其他疑惑，可通过手机添加本院的公众号，通过公众号上的视频讲解和文字讲解了解相关知识。②根据患者的情况，进行手术的风险分析，并且对其进行处理，仔细观察患者的肺部、呼吸、身体是否出现营养不良以及其他病症等。对其进行商讨，以降低手术后并发症出现的风险为前提，制订解决方案，从而最大程度降低患者术后并发症的发生概率。③手术前对患者进行各种呼吸方式的锻炼，可通过腹部、唇部等进行练习，并且告知患者如何快速的使用呼吸锻炼仪和咳嗽方式等。④医护人员对患者进行心理测试，并且有心理医师根据其心理情况进行针对性的指导，改变其心理负面情绪，提高其在围手术期的治疗护理依从性。

1.2.3 手术中的操作 ①麻醉医师对患者进行静脉注射的全身麻醉，并且医师保持其麻醉效果。②手术中要保持输入液体的温度，适宜温度在36 ℃，并且手术后可使用电热毯保持患者体温。③医护人员对胸腔部位的引流管进行改良，为保持其引流管的固定，可对其运用胶布使其贴附在患者皮肤上。④在患者肋间出现神经痛时，可采用神经阻滞。

1.2.4 手术后的操作 ①医护人员在麻醉药物过后，对其进行视觉的疼痛测评（VAS），根据其分数7分以下时进行镇痛药剂的使用；若患者疼痛感出现在7分以上时需对麻醉医师进行商讨，给予解决。②饮食方面，在患者手术后5 h，可给予其温水进行服用；手术后7 h可对其给予营养粉补充营养；手术后5 d可正常进行饮食。③手术后对患者进行精神测评，并且根据其身体恢复状况，指导其做轻微运动，必要时可进行下床的练习。④医护人员对患者进行呼吸锻炼仪和排痰的练习。⑤保温护理，在手术中患者需要进行液体输入，可能出现体寒的情况，术后可为患者提供电热毯、较为保温的被子恢复体温。⑥术后活动，手术后前期需要下床进行简单的活动。术后6 h评估患者的身体状态和精神情况；引导患者在床上进行四肢功能锻炼，包括上肢肘关节屈伸、腕关节屈伸旋转等，患者病情稳定后，鼓励和指导患者保持床边坐姿，并要求患者在手术后24 h起床进行活动。⑦术后的呼吸功能护理，在术后的4 h，患者需要在护理人员的指导下，进行排痰并使用呼吸功能锻炼仪进行呼吸训练。

1.2.5 出院后的操作 出院前医护人员对患者进行详细的出院指导，调节其心理状况，告知出院后的生活上的注意事项，让其学会自我管理，并告知其家属到医院复查时间，出院后患者在家可进行轻微的运动，如慢跑、散步等，保持劳逸结合。

1.3 观察指标 ①通过所有患者疼痛测评（VAS）的分数进行对比；分数越高说明患者的疼痛感越明显。②两组肛门排气、下床活动、胸管留置及手术后住院时间进行对比。③护理效果：通过患者满意度来进行调查问卷，一共为12分，分为不满意（2分）、一般（4分）和非常满意（6分）3个标准。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后的疼痛测评（VAS评分）对比 两组患者术后疼痛测评（VAS）得分进行对比，观察组患者疼痛得分明显好于对照组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的术后疼痛测评（VAS评分）对比（分，）

表1 两组患者的术后疼痛测评（VAS评分）对比（分，）

2.2 两组肛门排气、下床活动、胸管留置及手术后住院时间对比 对照组4 0 例患者，肛门排气（49.81±5.61）h，下床活动（77.06±13.35）h，胸管留置（5.76±0.89）h，手术后住院时间（8.06±0.69）d；观察组40例患者，肛门排气（29.17±5.51）h，下床活动（51.22±14.96）h，胸管留置（3.17±0.74）h，手术后住院时间（5.06±0.67）d。两组对比结果：肛门排气（t=16.601，P=0.001）h，下床活动（t=8.151，P=0.001）h，胸管留置（t=14.152，P=0.001）h，手术后住院时间（t=19.728，P=0.001）d。观察组手术后肛门排气、下床活动、胸管留置及手术后住院时间明显低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组护理满意度对比 对照组满意度为30例（75%），其中非常满意11例（27.5%）、一般19例（47.5%）、不满意10例（25%），观察组为37例（92.5%）、17例（42.5%）、20例（50%）、3例（7.5%）（χ2=11.251，P=0.001）。

3 讨论

多学科加速康复外科其主要运用优质的多学科人员组成的治疗护理团队，是一种基于循证医学的临床实践活动，结合患者的实际需求来制定临床路径，围绕围手术期的不同时期，对患者进行围手术期的指导护理，降低其术后的应激反应，并且减少其并发症，加快其康复时间，降低手术后的风险，尽可能减少患者的费用，对其制定各种康复流程，并且在饮食上根据营养师对患者的身体状况进行检测，保证营养的均衡，缩短住院时间，提高其满意度[3-4]。近年来，随着胸腔镜技术的发展，对降低肺癌患者围手术期应激反应起到了积极作用。这与朱冬梅[3]的研究结果是一致的。

对照组采用常规围手术期护理，护理人员对其进行手术前的各项检查，并告知其手术后的康复流程以及手术的风险性，并且对其心理问题进行疏导，以此来减少负面情绪[5-6]。而观察组采用多学科加速康复外科护理，创建多学科的团队小组，由不同科室组成，并根据患者的身体状况制订康复方案，由心理医师对其进行心理指导，并且根据其身体营养情况由营养师制定健康的饮食搭配[7-8]，手术后让其进行呼吸功能和排痰的锻炼，可以适当的进行下床的活动。在出院前医护人员根据患者状态叮嘱其出院后的注意事项，对其进行心理调节，学会自我管理，并告知其家属定期到医院进行复诊。多学科加速康复外科对肺癌电视胸腔镜手术围手术期患者进行干预，降低了其并发症的出现和减少了住院时间，提高其生活质量[9]。

本次研究得出，与对照组的肛门排气、下床活动、胸管留置及手术后住院时间进行对比，观察组明显优于对照组。说明多学科加速康复外科对于肺癌电视胸腔镜手术围手术期患者有明显的效果，可快速提升其身体状况，在医学应用上具有实用效果。

综上所述，证明了多学科加速康复外科有利于肺癌电视胸腔镜手术围手术期患者的护理，能减轻患者术后的不适，有效改善患者术后胃肠功能，缩短下床活动时间、胸管留置时间和平均住院时间。并且明显改善其生活质量，减少并发症的出现。随着手术仪器、麻醉方法、护理方式和围手术期干预方案的发展更新，多学科之间应增强合作，加强交流，不断丰富和发展临床医疗服务水平。