循证依据下的护理干预在玻璃酸钠膝关节腔注射治疗膝骨关节炎中的应用效果

牟静 姜可

(1 徐州市中心医院门护组，江苏 徐州 221000;2 徐州市东方人民医院神经内科，江苏 徐州 221000）

膝骨关节炎是以膝关节退行性病理改变为基础的疾病，病因病机尚不完全清楚，发病与高龄、超重、软骨营养和代谢失常、关节过度负重、应力不平衡、外伤等多因素有关[1]。流行病学统计显示，我国膝骨关节炎患病率超过8%，其中多数为老年人，可导致关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形等多种症状，严重影响正常生活[2]。玻璃酸钠是软骨基质主要成分，具有多种生物学作用，关节腔内注射本品可以有效润滑关节，减少骨摩擦，促进滑膜吸收功能，保护并营养骨关节，从而减少关节疼痛、肿胀等症状，加速关节软骨修复，是临床治疗膝骨关节炎重要方法[3]。治疗期间，如何采用有效护理干预方法对患者进行健康教育和指导以辅助支持疾病治疗是关键。近年随着循证医学的发展，循证护理开始广泛应用于临床，此法以科学结论作为临床护理决策依据，可以有效提高护理质量[4]。我院近年将该护理应用于膝骨关节炎腔内注射治疗患者中效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2020年1月至2021年6月我院收治膝骨关节炎患者中抽取74例为研究对象。纳入标准：①膝骨关节炎，诊断符合中华医学会《骨关节诊疗指南》（2018年版）相关诊断标准。②骨关节炎放射学K-L分级Ⅰ～Ⅱ级，接受玻璃酸钠膝关节腔注射治疗。③精神及认知功能正常，可自主配合护理及研究。④临床治疗完整。排除标准：①合并痛风、类风湿等可以引起膝关节疼痛的疾病。②卧床或患有其他严重内科疾病，康复治疗不耐受。③既往膝关节手术史或肢体功能障碍病史。④近1周内接受过膝骨关节炎相关治疗。⑤重度骨关节炎或伴半月板损伤。依据入组时间不同分为两组。试验组（37例）：男性20例，女性17例；年龄58～79岁，平均（66.83±5.72）岁；左膝病变14例，右膝病变15例，双膝病变8例；K-LⅠ级15例，Ⅱ级22例。对照组（37例）：男性18例，女性19例；年龄59～77岁，平均（67.51±6.04）岁；左膝病变13例，右膝病变17例，双膝病变7；K-LⅠ级17例，Ⅱ级20例。本研究获伦理委员会审批通过，患者签署知情同意书，两组基线资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均行玻璃酸钠膝关节腔注射治疗，患者取坐位，膝关节屈曲70°～90°，常规消毒铺巾，以内侧或外侧膝眼为穿刺点，穿刺进入膝关节腔内，先抽尽关节内积液，再注射玻璃酸钠2 mL，然后活动患者膝关节使玻璃酸钠均匀分布，每周注射1次，疗程6周。

对照组治疗期间实施常规护理，主要护理措施：予以患者一般入院宣教，告知注意事项；向患者讲解膝骨关节炎相关知识与玻璃酸钠膝关节腔注射治疗的目的和方法，指导患者配合治疗；向患者宣教膝骨关节炎自我护理方法及注射治疗后注意事项等。宣教主要采用口头方式，于患者在院接受治疗时进行。

试验组基于循证医学PICO法予以患者护理干预。成立循证护理小组，以“缓解疼痛，延缓疾病进展，改善关节功能，提高生活质量”为护理目标，开展循证护理实践。P（受试对象）：K-L分级Ⅱ～Ⅲ级的膝骨关节炎患者。I（干预措施）：玻璃酸钠关节腔内注射治疗联合物理治疗、行动辅助治疗、运动治疗、健康教育等基础治疗。C（比较因素）：膝骨关节炎玻璃酸钠腔内注射常规护理干预措施。O（结局指标）：膝关节疼痛、膝关节功能、生活质量、心理状态、护理满意度。基于循证问题，利用中国知网、万方数据库等电子文献平台检索和寻找证据支持。输入关键词“膝骨关节炎”“玻璃酸钠”“关节腔注射治疗”“护理”“疼痛”“关节功能”等，检索年限为近5年。研读检索获取的文献，从中筛选纳入有价值的文献13篇。小组协作，依据循证实践科研证据分级方法，对文献证据进行评级，依据级别和推荐强度汇总证据，并结合我院骨科临床护理实际形成最终护理方案并实施，具体如下：①康复锻炼。充分了解患者病情，基于患者实际情况，基于循序渐进原则，合理为患者制订康复训练方案。疼痛急性期患者卧床修养，待症状减轻后适时训练。训练内容：通过牵拉联合手法按摩的方式放松臀肌、髂径束、股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌等紧张肌群；指导仰卧抬腿、坐位伸膝、俯卧屈膝、仰卧屈膝、按揉髌骨等；指导肌力训练，重点训练股四头肌、腘绳肌和臀肌；指导关节活动训练，非负重状态下自主或辅助最大限度屈伸膝关节，指导平衡训练增强平衡能力，为了确保训练安全、增强本体感觉，训练时可在是两侧膝关节外侧加弹力带。训练内容及、强度和时间依据患者耐受及实际康复情况具体而定，遵循个体化原则。建立随访制度，定期对患者家庭康复情况进行随访，予以相关教育指导。②健康教育。联合采用开设健康讲座、发放健康知识手册、一对一宣讲的方式对患者进行健康教育，全面向患者普及膝骨关节炎病因、预后及治疗方面的知识，树立患者对疾病的正确认识，减少盲区和误区，使患者可以正视并接受疾病，积极配合治疗。另外，向患者宣教膝骨关节炎日常自我护理方法及注意事项，包括合理调整饮食、控制体质量、膝关节保暖、避免活动损伤、遵医用药等。③心理护理。与患者主动沟通交流，鼓励患者说出心中所思所想，了解患者情绪和心理状况，予以针对性干预和指导，使患者认识到膝骨关节炎虽然难以被治愈，但可以通过积极治疗有效控制症状，帮助患者树立治疗自信，恢复乐观心态。

1.3 观察指标与评价标准 干预前后，以VAS评价两组膝关节疼痛，HSS量表评价两组膝关节功能，GQOL-74量表评价两组生活质量，SAS、SDS评价两组心理状态，评价两组护理效果。VAS从无痛到剧痛分为0～10级，分别记0～10分，得分越高，痛感越强。HSS从疼痛、功能、活动度、屈曲畸形、稳定性六个维度进行评价，取各项计分之合，另设有7个减分项目，评分0～100分，得分越高，膝关节功能越好[5]。GQOL-74共有74题，分别从物质生活、心理功能、社会功能、躯体功能4个维度进行评价，取各项计分之和，结果百分制换算，得分越高，生活质量越好[6]。SAS和SDS各有20题，采用1～4分五级评分法，取各项计分之和，结果百分制换算，得分越高，症状越重。

1.4 统计学方法 以SPSS 21.0软件统计分析，计量资料±标准差（）表示，t检验，计数资料以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节疼痛评价 两组干预前膝关节VAS评分无统计学差异（P＞0.05），试验组干预后膝关节VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后膝关节VAS评分比较（分，）

表1 两组干预前后膝关节VAS评分比较（分，）

2.2 膝关节功能评价 两组干预前膝关节HSS评分无统计学差异（P＞0.05），试验组干预后膝关节HSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后膝关节HSS评分比较（分，）

表2 两组干预前后膝关节HSS评分比较（分，）

2.3 生活质量评价 两组干预前GQOL-74各个维度得分与总分无统计学差异（P＞0.05），试验组干预后GQOL-74物质生活维度得分与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），其他维度评分与总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3、表4。

表3 两组干预前GQOL-74评分比较（分，）

表3 两组干预前GQOL-74评分比较（分，）

表4 两组干预后GQOL-74评分比较（分，）

表4 两组干预后GQOL-74评分比较（分，）

2.4 心理状态评价 两组干预前SAS、SDS评分无统计学差异（P＞0.05），试验组干预后SAS、SDS低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组干预前后SAS、SDS评分（分，）

表5 两组干预前后SAS、SDS评分（分，）

3 讨论

膝骨关节炎是一种慢性进展性疾病，目前临床尚无特效治疗方法，主要采取综合方法改善临床症状，延缓病症进展，恢复关节功能，提高生活质量，这也是临床治疗本病的基本目标[7]。玻璃酸钠膝关节腔注射是临床治疗膝骨关节炎常用方法，可以快速改善患者临床症状，但是为了维持远期疗效，同期予以患者康复锻炼等基础治疗也十分必要。另外，膝骨关节炎的发生和进展与患者的日常生活状态和行为也存在相关性，因此采取有效护理方案对患者进行健康教育，指导患者科学康复锻炼，做好自我保健工作，积极规避膝骨关节炎康复不利因素，对提高患者疾病治疗效果大有裨益[8]。

在传统护理干预模式下，对患者的相关教育和指导主要采用口头宣教的方式，缺乏系统性、全面性和规范性，也未能充分考虑患者个体情况及护理需求的差异性，不利于患者健康知识掌握及应用，护理效果欠理想[9]。循证护理是随着循证医学发展而应用于临床的一种护理模式，它提出特点在于，立足临床实践护理问题，从文献中获取先进的科研结论作为证据，以此制定并实施护理措施具有客观性和科学性，护理内容和方法也更具有效性与可行性[10-11]。另外，基于此法进行护理干预，可紧密围绕护理目标，根据实际护理工作中存在的问题制定和实施干预对策，使护理更具针对性，可以更好解决护理问题的同时，也能提高护理效率[12]。本次临床研究基于此法予以膝骨关节炎腔内注射治疗患者护理干预，护理的关键和重点在于做好患者的康复训练指导工作，同时通过有效宣讲方式对患者进行健康教育，让患者掌握足够的疾病知识与自我管理技能，从而更好的促进康复[12]。基于此，我们根据患者实际情况为患者制订个体化康复训练方案，同时建立随访制度对患者康复锻炼予以连续指导，可以提高患者依从性，更好的发挥康复训练加速改善患者疾病症状的作用。在进行健康教育时，我们不仅强调宣教内容的全面性与系统性，还采用开设健康讲座、发放健康知识手册与一对一宣讲相结合的方式，可以更好的让患者掌握疾病知识与自我护理方法技巧，对辅助患者改善疾病症状具有积极作用[13]。此外，由于疾病困扰且患者知晓治愈渺茫，患者多存在不同程度负性情绪，是降低依从性、影响生活质量的重要因素。对此，予以患者护理服务时，我们也强调对患者情绪和心理状态的干预和指导，帮助舒缓不良情绪，提高患者心理舒适度，有助于促进生理健康、加速疾病改善。本次临床研究结果显示，试验组干预后膝关节疼痛评分低于对照组，关节功能评分高于对照组，与文献报道结论相符[14]，提示循证依据下的护理干预可以更好改善患者膝关节疼痛，提高关节功能。患者干预后生活质量评分高于对照组，焦虑抑郁评分低于对照组，与文献报道相符[15]，进一步验证循证依据下的护理干预对改善患者不良情绪心理、促进生活质量提高具有积极作用。

综上所述，基于循证医学方法予以膝骨关节炎玻璃酸钠膝关节腔注射治疗患者护理干预，可以更好的改善患者疼痛症状，促进膝关节功能恢复，帮助减少负性情绪，提高生活质量与护理满意度，值得临床推广。