腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用价值研究

李丹

（铁岭市妇婴医院麻醉科，辽宁 铁岭 112000）

妇产科患者进行手术时承受的痛苦要比其他科室患者要多，所以应重视妇产科患者的疼痛程度，因疼痛可导致患者心脏负荷加重[1-2]。腰硬联合麻醉主要是从患者腰部棘突间隙进入，在患者的脊髓部位注射适当的麻醉药，让麻醉药物注射点以下的椎体以及下肢逐渐出现麻木并丧失感觉，便于患者手术治疗的顺利开展[3-4]。腰硬联合麻醉常应用于普通外科的腹部手术、骨科的骨盆以及下肢手术、妇产科的剖宫产等相关手术中[5-6]。特别是在妇产科剖宫产手术中，腰硬联合麻醉除具有麻醉起效时间断、阻滞效果好的优点外，还能对患者起到一定的镇痛作用[7-8]。现选取我院手术患者为本次研究的对象，通过相关数据分组对比探讨腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取在2018年10月至2019年10月入住我院妇产科且进行手术治疗的患者86例，采用随机分组对比的方法将患者分为试验组（n=43）、常规组（n=43）。试验组：患者的年龄在23～40岁，平均年龄为（28.92±3.59）岁。试验组43例研究对象中，进行子宫切除手术的患者为10例，剖宫产手术的患者为33例。常规组：患者的年龄在28～38岁，平均年龄为（30.56±6.34）岁。常规组43例研究对象中，进行子宫切除手术的患者为21例，剖宫产的患者为22例。两组患者在年龄、手术方式等一般资料上并不存在显著的差异，P＞0.05。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

纳入标准：①经医师诊断后判断患者需进行手术治疗。②妇产科患者及家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①存在其他合并症者。②药物过敏或存在不良反应者。③精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 试验组麻醉方法 在手术麻醉之前30 min，对患者肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g，且患者采取水平侧卧位。试验组患者在进行麻醉时，采取水平侧卧的体位，试验组患者的穿刺点在患者腰椎L2～L3或者L3～L4部位，对患者进行穿刺，待穿刺成功后在放置腰穿针，患者在穿刺后有脑脊液流出，代表此次穿刺成功。穿刺成功后，对患者缓慢注射0.5%的布比卡因，待药物全部注射进行患者的穿刺部位后，将穿刺导管进行相关的固定，最后将手术腰麻针顺利取出。

1.2.2 常规组麻醉方法 在手术麻醉之前30 min，对患者肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g，且患者采取水平侧卧位。常规组患者的穿刺部位在L2～3的位置，直至蛛网膜下腔部位，穿刺成功后对患者匀速注射3～5 mg 0.5%的布比卡因混合溶液。待两组患者均麻醉穿刺后，需协助患者恢复平卧体位，并严密观察患者的阻滞平面，根据患者的阻滞平面情况适当的增减麻醉药物剂量。

1.3 观察指标及效果评价标准 观察比较试验组与常规组妇产科患者的麻醉起效时间、麻醉后不良反应以及麻醉效果等3种情况。

1.3.1 麻醉效果的评价标准 优为麻醉后患者无疼痛肌肉处于松弛状态；良为患者能感觉到疼痛，且患者的肌肉处于比较松弛状态、无明显的肌肉拉扯感觉；差为未到达上述标准。

1.3.2 不良反应的评价指标 两组患者经过手术麻醉之后，患者出现的不良反应主要包括：血压降低、恶心、头痛以及呕吐等症状。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0统计学软件对两组妇产科手术麻醉相关研究数据进行统计、分析，计量资料采用均数（）进行描述，计算型指标以例（n/%）表示，并采用χ2进行检验。P＜0.05，表示两组患者试验观察指标存在显著差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉起效时间研究结果 麻醉结束后，试验组患者麻醉药物起效时间为（4.25±2.36）min，常规组患者的麻醉起效时间为（6.68±2.56）min，试验组患者比常规组患者的麻醉药物起效时间更短（t=4.576，P＜0.05）。

2.2 麻醉后不良反应分析 两组患者在麻醉后均出现不同程度的不良反应，试验组患者在腰硬联合麻醉手术后，不良反应率为6.98%（3/43），明显低于常规组[25.58%（11/43）]（χ2=5.460，P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉后不良反应率比较[n（%）]

2.3 麻醉效果研究分析 试验组患者的总麻醉效果优良率为88.37%（38/43），明显高于常规组[58.14%（25/43）]，P＜0.05。见表2。

表2 两组麻醉效果比较[n（%）]

3 讨论

有效的麻醉方法是保证手术顺利开展的必要前提，对妇产科患者采取有效的麻醉方法，不仅能够缩短患者的麻醉药物起效时间，还能降低麻醉后患者出现的不良反应，并在手术中保证患者的心率处于稳定状态，有利于手术治疗的顺利进行[9-10]。妇产科患者出现的疾病多为生殖系统病变，大部分患者对疾病缺少正确的认知，未能及时采取疾病相关治疗措施，致使病情不断发展严重危害患者的身体健康[11-13]。在对妇产科进行手术时，为了保证手术治疗的安全性，首先需保证患者麻醉后在术中的阻滞程度，而腰硬联合麻醉不仅能够充分满足手术的要求，达到理想的麻醉状态，还能大幅度提高患者手术治疗的成功概率[14-15]。腰硬联合麻醉作为近几年临床上主要使用的临床麻醉方法，越来越多的临床研究显示，妇产科医师对患者使用联合麻醉的方法，要比患者使用单一的方法好一些，不仅能够提高患者的麻醉起效时间、麻醉效果以及麻醉后出现的不良反应，还能充分保障医师手术的顺利进行[16-19]。

我院腰硬联合麻醉在妇产科手术中应用价值研究结果表明：①试验组患者麻醉药物起效时间为（4.25±2.36）min，常规组患者的麻醉起效时间为（6.68±2.56）min，试验组患者比常规组患者的麻醉药物起效时间短，提示试验组妇产科患者的麻醉起效时间要较常规组患者的麻醉起效时间较快。②通过对妇产科室两组两组患者麻醉后不良反应研究发现，试验组患者与常规组患者在麻醉后均出现不同程度的不良反应。试验组患者在腰硬联合麻醉手术后，出现了不良反应的患者为3例，不良反应率为6.98%；常规组患者在蛛网膜下腔麻醉手术后，出现不良反应的患者为11例，不良反应率为25.58%，χ2=5.460，说明腰硬联合麻醉的药物蛛网膜下腔麻醉患者出现的不良反应少。③试验组的患者与常规组的患者进行两种不同的手术麻醉之后，试验组患者的总麻醉效果优良率（88.37%）明显高于常规组（58.14%），说明经过对临床妇产科患者的麻醉方法研究之后，发现腰硬联合麻醉要比蛛网膜下腔麻醉更适合临床使用[20]。

综上所述，妇产科手术患者进行腰硬联合麻醉可达到良好的麻醉效果，还具有很好的安全性。与此同时，腰硬联合麻醉尤为适合不确定性比较高、可能会延长手术时间等因素的妇产科患者。因此，腰硬联合麻醉方法在妇产科手术中具有较高的临床应用价值。