CSI联合CPIS评分对脑外伤昏迷并肺部感染患者病情判断及预后评估价值

罗爱兰 邓长兰 袁亚敏

（抚州市妇幼保健院（第二人民医院）外科，江西 抚州 344000）

脑外伤是一种常见的脑部创伤，多因外力撞击造成，随着现代工业及交通的快速发展，脑外伤发生率逐年升高[1]。脑外伤患者由于大脑皮质受损导致生理功能减退、咳嗽反射功能减弱、意识障碍等，易发生肺部感染，从而影响患者预后，进而加重患者意识障碍[2]，因此准确评估脑外伤患者意识障碍程度和肺部感染程度具有重要的临床意义。本研究通过分析大脑状态指数（CSI）评分联合临床肺部感染评分（CPIS）对脑外伤昏迷合并肺部感染患者病情判断及预后评估价值，为脑外伤昏迷合并肺部感染的临床治疗和护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年1月于我院进行治疗的脑外伤昏迷合并肺部感染患者80例为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合脑外伤及肺部感染诊断标准。②自愿参与本研究。排除标准：①合并肝肾等重要脏器功能受损者。②合并精神系统疾病及认知功能障碍患者。③脑部发生器质性病变者。本研究相关措施符合医学伦理，患者及家属同意并签署同意书经批准可以进行。将80例患者随机分为对照组（n=38）和联合组（n=42），其中对照组患者男23例，女15例；年龄20～65岁，平均（46.89±3.70）岁；受伤原因：高空坠落10例，交通事故15例，暴力击打9例，重物碾压4例。联合组患者男25例，女17例；年龄21～64岁，平均（46.46±4.17）岁；受伤原因：高空坠落14例，交通事故16例，暴力击打8例，重物碾压4例。对照组和联合组患者性别构成、年龄组成及受伤原因比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 病情判定 对照组所有患者实施CSI监测，首先将标准电极极片分别贴放至患者前额正中（正极）、左前额（对照电极）和左乳突部位（负极），确认无误后，连接至CSI监测仪上。CSI监测仪对患者的脑电图频率容量进行分析，并分解出CSI，再经麻醉深度监测仪收集能量频带参数，导入模糊逻辑等级结构计算出CSI评分。将患者按照10～30分、31～50分、51～80分进行分级，计算其构成比，并进行统计分析。联合组患者进行CSI监测联合CPIS评测，CSI监测方法同对照组，CPIS评测包括体温、白细胞计数、X线胸片、气体交换指数、气道分泌物以及痰液培养6项内容，每项满分为2分，总分为12分，依据总得分将患者分为0～4分、5～8分、9～12分。分别对对照组和联合组患者采取相应的治疗方法进行治疗，并给予相应的护理。

1.2.2 预后判定 对两组患者的治疗结局进行跟踪，根据患者治疗结局进行预后判定，最终存活者纳入存活组，最终死亡者则纳入死亡组。

1.3 统计学处理 采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析。以率或者例数表示性别构成等计数资料，行卡方检验，以均值±标准差（）表示CSI、CPIS评分等计量资料，行t检验，相关性分析采用Pearson相关性分析法，检验标准设置为α=0.05。P＜0.05说明数据差异有显著性。

2 结果

2.1 对照组和联合组病情判定结果比较 对照组患者中，CSI评分为10～30分者12例，占比31.58%，31～50分者18例，占比42.11%，51～80分者8例，占比21.05%。联合组患者中，CSI评分为10～30分者20例，占比最高，CPIS评分为5～8分者26例，占比最高，且随着CSI评分的升高，CPIS评分逐渐下降，各级CSI评分、CPIS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组和联合组病情判定结果比较

2.2 对照组和联合组预后比较 对照组死亡10例患者，病死率为26.32%（10/38）；联合组死亡3例患者，病死率为7.14%（3/42），两组患者病死率比较差异有统计学意义（χ2=5.389，P=0.020）。

2.3 联合组脑外伤昏迷合并肺部感染患者CSI评分和CPIS评分相关性分析 联合组生存患者CSI评分高于死亡患者，CPIS评分低于死亡患者（P＜0.05）。见表2。经Pearson相关性分析显示，脑外伤昏迷合并肺部感染患者CSI评分和CPIS评分呈负相关（r=-0.572，P=0.000）。

表2 联合组生存与死亡患者CSI评分和CPIS评分比较（分，）

表2 联合组生存与死亡患者CSI评分和CPIS评分比较（分，）

3 讨论

脑外伤患者由于颅脑在短时间内易发生水肿、缺氧缺血等现象，造成脑细胞损伤，因此患者伤后一般处于昏迷状态[3-4]。继发性感染是昏迷患者经常出现的并发症之一，脑外伤患者常因脱水、血液肺内分流、意识障碍等使得肺部感染的概率明显升高，而长期处于昏迷状态的患者，肺部感染可进一步造成缺氧，从而加重患者意识障碍[5-7]，因此肺部感染的治疗是脑外伤患者治疗过程中的重要组成部分。

CSI评分是一种麻醉深度监测指标，其通过CSI检测仪对患者的脑电图进行分析，可以有效检测昏迷患者的清醒程度，从而为脑外伤患者意识恢复提供动态变化的依据[8-9]。CPIS评分是综合了影像、临床症状、微生物学检测结果等标准对感染程度进行评价，其能有效评估患者的肺感染症状和病情严重程度[10-11]。本研究中，对照组和联合组病情检测结果及相关性分析显示，随着患者昏迷程度加深，其肺部感染程度也将加深，说明昏迷状态与肺部感染息息相关。脑外伤患者昏迷或者意识障碍将引发肺部感染，而肺部感染引发的炎性反应和缺血缺氧现象将进一步加重意识障碍，从而形成恶性循环[12-13]。在治疗过程中，准确的评估患者意识状态和肺部感染程度，从而医护人员可以有针对性的采用治疗措施和相应的护理干预，进而可以提高治疗的成功率。另外，本研究结果显示，对照组病死率明显高于联合组，说明CSI评分联合CPIS评分可以更准确的判定患者病情，以为临床治疗提供更加可靠的治疗依据，从而使得治疗效果明显提高，降低了病死率。分析原因为CSI评分与CPIS评分的联合使用，比单纯的CSI评分监测可以提供给临床更多准确的治疗依据，从而使得医护人员在治疗过程中能够针对性的选择治疗方案和用药方案，并给予相应的护理干预，减少了盲目性[14-15]。

综上所述，CSI评分联合CPIS评分对脑外伤昏迷合并肺部感染患者的病情判断及预后具有较好的评估价值，二者联合使用可以提高病情判断的准确性，从而为临床提供更加可靠的治疗和护理依据，进而降低患者病死率。