术后锻炼与排痰管理因时推送法在肺癌患者康复中的应用价值分析

王莉丽

据统计,肺癌作为呼吸系统常见疾病,具有发病率高、死亡率高等特点,近年随着生活及环境的变化,该病发生率持续升高,目前已成为死亡率排名第二的恶性肿瘤,若未及时展开有效治疗,可危及患者生命［1,2］。研究发现,肺癌患者对放化疗敏感度较低,故临床多采取手术治疗,但手术切除后患者肺功能受损触发机体应激反应,导致组胺、儿茶酚胺的异常释放,影响患者躯体功能及生活质量,鉴于此,术后需加强康复管理,但常规康复锻炼缺乏针对性的呼吸功能锻炼,亦无法降低机体应激反应,导致患者术后肺功能恢复效果不理想,而术后锻炼与排痰管理因时推送法是可实现运动、呼吸锻炼及排痰管理的有效方案,为进一步明确其临床价值,本文选择收治的肺癌患者66 例进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020 年6～12 月收治的66 例肺癌患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组33 例。观察组患者中男女比例20∶13；平均年龄(55.47±2.96)岁；平均病程(5.14±2.25)年；癌症分期：Ⅰ期5 例、Ⅱ期18 例、Ⅲ期10 例。对照组患者中男女比例21∶12；平均年龄(55.46±2.91)岁；平均病程(5.12±2.21)年；癌症分期：Ⅰ期6 例、Ⅱ期18 例、Ⅲ期9 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①经肺部X 线、CT 检查确诊患者；②无手术禁忌证患者；③年龄18～80 岁患者；④知晓本次研究目的,并签署知情同意书患者；⑤美国麻醉医师协会(ASA)分级≥Ⅱ级患者；⑥临床资料齐全患者；⑦预计生存周期＞6 个月患者［3］。

1.2.2排除标准 ①临床资料丢失患者；②合并严重身心功能障碍患者；③全身性感染患者；④免疫系统疾病患者；⑤自愿退出本次研究患者；⑥有精神及心理疾病患者；⑦不愿意配合进行康复效果评估患者；⑧凝血功能障碍患者［4］。

1.3方法 对照组采用常规康复管理,在手术实施前医务人员需加强心理疏导、生活指导、饮食指导等工作。观察组在对照组基础上采用术后锻炼与排痰管理因时推送法,具体如下。

1.3.1术后锻炼因时推送法 ①在手术结束后6 h 患者意识恢复后,为患者讲解早期活动意义及因时推送法的专项教育,并协助患者在床上进行四肢活动、翻身等被动活动；②在手术结束后24 h 指导其在床上开展指、腕、肘屈伸及上臂外展及上举等活动,膝关节屈曲及下肢抬高等下肢活动,通过循序渐进增加肢体活动量。③在手术结束后48 h 根据患者实际情况展开床边坐起训练,若病情允许鼓励其及早下床进行活动,并指导其尽量完成梳头、洗脸、刷牙、进食等活动,逐渐增加机体活动量；其次指导其安全有效离床,并在护理人员及家属全程协助下进行离床活动。④在手术后7 d 患者转入普通病室,由科室管理人员进行术后锻炼管理,例如腹式呼吸训练(指导其选择卧位、坐位,吸气时保持腹部放松,而后深吸气,呼气时保持腹部肌肉收缩并缩唇将气缓慢呼出,一呼一吸为1次,5次/组,3～5 组/次,并叮嘱其在练习结束后平静呼吸5～8 次)、扩充器训练呼吸功能(在实施训练时指导其选择坐位、半卧位,呼气后使用口含住训练器的喉嘴,并指导其最大限度吸气,10 min/次,3 次/d)等。

1.3.2排痰管理因时推送法 ①术后6 h 患者意识恢复后指导其进行呼吸功能锻炼,15 min/次,2 次/d,直至其胸腔引流管拔除。②术后24 h 协助其选择坐位、上半身略前倾,经腹式呼吸后屏住呼吸1～2 s 后张口2～3 次,锻炼15 min/次,3 次/d。③胸腔引流管拔除后及早下床进行活动,根据患者实际情况展开呼吸操训练及培训,并叮嘱家属在出院后加强监督及指导。

1.4观察指标及判定标准 比较两组生活质量、应激指标及并发症发生率。①生活质量采用生活质量量表(QOL)进行判定,包括生理、躯体、社会、心理等维度,分值0～100 分,得分越高生活质量越高［5］。②应激指标包括去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇等。③记录两组支气管胸膜瘘、呼吸衰竭、心律失常、肺不张等并发症发生率。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者生活质量比较 观察组生理、躯体、社会、心理评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者生活质量比较(,分)

表1 两组患者生活质量比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2两组应激指标比较 观察组去甲肾上腺素(181.24±12.68)ng/L、肾上腺素(33.72±4.62)ng/L、皮质醇(158.24±12.59)μg/L 均低于对照组的(242.38±16.72)ng/L、(48.68±4.33)ng/L、(169.25±13.54)μg/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组应激指标比较()

表2 两组应激指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为6.06%,低于对照组的24.24%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较(n,%)

3 讨论

目前手术为治疗肺癌最有效的方案,经手术可切除肺部病灶部位,并阻断其转移至其他健康组织,达到治疗疾病的目的,但肺癌患者术后生理会受创伤,若未及时管理可继发心律失常、肺不张等并发症,鉴于此围术期需加强康复干预,但常规康复训练方法单一、内容简单,无法满足肺癌患者需求,有结果显示肺癌患者术前进行呼吸锻炼可促进其肺功能恢复,亦可改善其预后效果［6-9］。术后锻炼与排痰管理因时推送法可根据康复进展给予不同康复指导,结果显示：观察组生理、躯体、社会、心理评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见术后锻炼与排痰管理因时推送法在改善肺癌患者预后效果中极具优势,分析：术后锻炼与排痰管理因时推送法符合术后康复需求,结合肺癌患者术后康复进展特点给予不同的康复指导,可确保患者在不同时间段内获得与其需求、能力、并发症风险管理契合的运动及呼吸锻炼方案,维持其术后运动及呼吸锻炼活动,在展开时机、内容、进展等方面确保科学合理,从而发挥术后早期运动及呼吸训练的价值［10-12］。既可调整其身心整体健康状态,亦可促进心肺功能恢复。其次因时推送法在肺癌康复中符合中医时间医学理论,在机体肺部疏通全身水液运行通道能力减弱进而致病理性产物——痰液生成的关键时间,在7 点、11 点、16 点主动进行排痰干预,在提高排痰效果的同时改善其预后效果。

综上所述,术后锻炼与排痰管理因时推送法在肺癌患者康复训练中可行性较高,可借鉴。