不同比例胰岛素起始剂量强化方案用于2 型糖尿病临床治疗的效果比较

梁郁晴

根据糖尿病相关治疗指南,胰岛素“三短一长”强化治疗中的长效胰岛素类似物占总使用量的50%,另50%由餐时胰岛素类似物构成,该治疗方案在国外糖尿病治疗中可获得较明显疗效［1］。然而有调查表明,亚裔人在胰岛素分泌功能上比欧洲人脆弱,而我国2 型糖尿病患者在β 细胞功能上的异常主要表现为早相分泌缺失,早相分泌缺失在一定程度上可导致餐后血糖水平上升,而这也造成我国糖尿病患者中大部分属于餐后高血糖患者。有研究发现,在我国2 型糖尿病患者经长效胰岛素类似物50%联合餐时胰岛素类似物50%方案治疗取得的效果并不明显［2］。因此,临床上应不断探讨不同比例起始剂量胰岛素方案治疗2 型糖尿病的效果。本次研究选择2018 年1～12 月本院收治的90 例2 型糖尿病患者,比较采用不同比例胰岛素起始剂量的治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018 年1～12 月本院收治的90 例2 型糖尿病患者,根据胰岛素起始剂量比例的不同分为甲组、乙组、丙组,每组30 例。甲组男17 例,女13 例,年龄55～79 岁,平均年龄(62.8±6.5)岁；病程1～14 年,平均病程(6.8±2.4)年。乙组男16 例,女14 例,年龄54～80 岁,平均年龄(63.2±7.1)岁；病程1～13 年,平均病程(7.0±2.8)年。丙组男18 例,女12 例,年龄52～79 岁,平均年龄(61.3±5.9)岁；病程1～16 年,平均病程(7.3±2.9 年)。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究中排除合并糖尿病酮症酸中毒等糖尿病并发症的患者,肾功能不全患者以及肝功能不全患者。所有患者均对本次研究表示知情同意并签署相关知情同意书。

1.2方法 三组2 型糖尿病患者均给予饮食治疗和运动指导,停止服用口服降糖药物,并通过甘精胰岛素以及门冬胰岛素实施强化治疗。甲组采用50%甘精胰岛素联合50%门冬胰岛素的胰岛素起始方案进行治疗,乙组通过30%甘精胰岛素联合70%门冬胰岛素的胰岛素起始方案实施治疗,丙组选择40%甘精胰岛素联合60%门冬胰岛素的胰岛素起始方案开展治疗。按照1 次/d 对患者开展甘精胰岛素注射治疗,并在每日三餐进食前选择门冬胰岛素进行注射治疗,早、中、晚餐进食前的胰岛素使用剂量应平均使用,持续治疗10 d。将胰岛素初始总剂量控制在0.5 U/(kg·d)。针对患者每日进食前、入睡前的血糖水平进行测量,若发现患者有低血糖现象,应马上进行血糖测定,并按照血糖谱情况使用预设胰岛素调整方案对其具体胰岛素使用剂量进行合理调整。

1.3观察指标 比较三组治疗前、治疗后10 d 的空腹血糖水平、血糖达标时间、胰岛素使用量、低血糖发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组治疗前后的空腹血糖水平比较 治疗前,三组空腹血糖水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,三组空腹血糖水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)；三组治疗后的空腹血糖水平组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组治疗前后的空腹血糖水平比较(,mmol/L)

表1 三组治疗前后的空腹血糖水平比较(,mmol/L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05

2.2三组血糖达标时间和胰岛素使用量比较 丙组血糖达标时间为(6.8±1.4)d,短于甲组的(8.1±2.0)d 和乙组的(8.3±1.1)d,差异有统计学意义(t=2.917、4.614,P＜0.05)。甲组、乙组、丙组胰岛素使用量分别为(0.8±0.3)、(0.8±0.2)、(0.8±0.2)U/(kg·d),三组患者胰岛素使用量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3三组患者低血糖发生情况比较 乙组、丙组无发生低血糖患者,甲组发生低血糖4 例。乙组、丙组低血糖发生率低于甲组的13.3%,差异有统计学意义(χ2=4.286、4.286,P＜0.05)。

3 讨论

在2 型糖尿病的临床治疗中,胰岛素“三短一长”强化降糖模式是常用治疗方案,其主要是通过中、长效胰岛素对患者肝糖原输出进行保证,实现对患者血糖水平的有效控制,同时借助短效、超短效胰岛素在进食前给予大剂量注射治疗,对患者餐后血糖水平进行有效控制［3,4］。根据相关研究,严重的医源性低血糖可导致一系列心脑血管事件,从而导致血糖控制带来的好处消失,通过强化降糖治疗的方式进行血糖控制往往会同时造成低血糖的问题［5］。因此,针对2 型糖尿病患者实施治疗的过程中,除了要科学进行血糖控制外,还应注意控制低血糖的发生率,避免诱发低血糖的问题［6,7］。在我国糖尿病患者大部分属于餐后血糖升高的患者,在2 型糖尿病的强化胰岛素降糖治疗中所需餐时胰岛素剂量相对更大,通过40%甘精胰岛素联合60%门冬胰岛素的起始方案治疗,更能够满足2 型糖尿病患者对餐时胰岛素较高的使用剂量需求,并可促进患者空腹血糖水平的降低［8-11］。同时40%甘精胰岛素联合60%门冬胰岛素的起始方案治疗能够对中间胰岛素调整过程进行减少,可在短时间内实现有效降糖,并可有效预防低血糖现象,治疗效果更明显。本次研究发现,治疗10 d 后,三组空腹血糖水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)；三组治疗后的空腹血糖水平组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。丙组血糖达标时间短于甲组和乙组,差异有统计学意义(P＜0.05)。三组患者胰岛素使用量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。乙组、丙组无发生低血糖患者,甲组发生低血糖4 例。乙组、丙组低血糖发生率低于甲组的13.3%,差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明40%甘精胰岛素联合60%门冬胰岛素的起始方案确实能够在2 型糖尿病治疗中发挥良好的应用效果。甲组的低血糖发生率较高可能是因为该治疗方案内使用的基础胰岛素占比处于较高水平,更容易造成空腹血糖出现显著下降,与甲组相比,丙组在基础胰岛素占比上较低,有利于减少低血糖现象。

综上所述,40%甘精胰岛素联合60%门冬胰岛素的胰岛素起始方案治疗2 型糖尿病患者可促进患者空腹血糖的改善,不会增加胰岛素使用量,同时可缩短患者血糖达标时间,降低患者低血糖发生率,应用有效性和安全性均比较高。提示在2 型糖尿病的临床胰岛素强化治疗中,胰岛素起始比例的控制应充分考虑到我国2 型糖尿病患者以餐后血糖水平升高为主的特点,实际操作中可合理降低基础胰岛素比例,适当提高餐时胰岛素比例,确保良好的2 型糖尿病治疗效果。