急性心肌梗死患者PCI 术后再灌注心律失常危险因素研究

王辉

急性心肌梗死是冠心病的一个主要的症状表现,也是患者就诊的主要原因,临床患者通常采用PCI 术进行治疗［1］。而PCI 术后很多患者会表现出心律失常等相关的并发症,这样就会使患者出现意识模糊等不良表现,严重情况下甚至会导致患者死亡。对急性心肌梗死患者采取积极有效的措施防治术后再灌注心律失常是尤为必要的工作,因此必须总结导致急性心肌梗死患者PCI 术后发生再灌注心律失常的主要原因［2］,针对相关因素采取措施进行防治,以便于促进患者具有良好的预后,降低风险事件对患者机体和生命安全产生的影响。本文基于此进行研究,特选择124 例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析,详情如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2019 年7 月～2021 年10 月到本院进行PCI 术治疗的124 例急性心肌梗死患者作为研究对象,其中,男女比例为65∶59；年龄64～91 岁,平均年龄(70.86±7.04)岁；发病至入院时间1～5 h,平均发病至入院时间(2.38±1.03)h。所有患者资料均满足《世界医学协会赫尔辛基宣言》,患者/患者家属签署《知情同意书》。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①所有患者均被确诊为急性心肌梗死,诊断符合诊断标准［3］；②患者存在心肌缺血症状,心电图检查存在病理性改变,并存在心肌酶标志物浓度改变；③患者有完整的临床资料,具有较高的配合度和依从性。

1.2.2排除标准 ①发病到就诊时间＞12 h；②术前存在心律失常表现,术后有内出血风险；③治疗期间死亡或中途转院；④精神类病症,沟通和交流障碍。

1.3方法 所有患者入院之后均立刻用药氯吡格雷(乐普药业股份有限公司,国药准字H20123116)300 mg 和阿司匹林(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20130078)300 mg,实施冠状动脉造影,以确定病变程度,手术中可根据个人状况来置入支架。通过8000 U肝素经静脉用药,术后经冠状动脉造影了解治疗的情况,远端血流恢复正常之后,再次为患者用药氯吡格雷75 mg 和阿司匹林100 mg,1 次/d,并通过低分子肝素6000 U 进行皮下注射,2 次/d。

1.4观察指标 分析PCI 术后再灌注心律失常发生率。采用回顾性分析的方法,对所有患者的临床资料进行总结,收集所有患者的临床资料,并通过Excel 表格的方式列出患者的性别、年龄、体质量指数、低血压、心律失常史、吸烟饮酒史等。之后将相关的表格数据导入统计学软件IBM SPSS25.0 当中进行单因素及多因素分析,总结急性心肌梗死PCI 术后发生再灌注心律失常的危险因素。

1.5统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；危险因素分析采用Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1PCI 术后再灌注心律失常发生情况 124 例急性心肌梗死患者PCI 术后出现再灌注心律失常46 例,占比为37.10%。

2.2单因素分析 急性心肌梗死PCI 术后发生再灌注心律失常患者的年龄、体质量指数及低血压、吸烟饮酒、心律失常史占比分别为(73.42±10.67)岁、(28.84±6.16)kg/m2、67.39%、89.13%、82.61%,均 高于急性心肌梗死PCI 术后未发生再灌注心律失常患者 的(69.35±10.52) 岁、(24.68±5.21)kg/m2、38.46%、56.41%、61.54%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 急性心肌梗死PCI 术后发生再灌注心律失常的单因素分析［ ,n(%)］

表1 急性心肌梗死PCI 术后发生再灌注心律失常的单因素分析［ ,n(%)］

注：与急性心肌梗死PCI 术后未发生再灌注心律失常比较,aP＜0.05

2.3多因素分析 经过Logistic 多因素分析,年龄、体质量指数、低血压、吸烟饮酒、心律失常史是急性心肌梗死患者PCI 术后发生再灌注心律失常的独立危险因素(P＜0.05)。见表2。

表2 急性心肌梗死PCI 术后发生再灌注心律失常的多因素

3 讨论

冠心病是临床上比较常见的一种心血管疾病,也是全球导致人类死亡的一个重要原因。冠心病患者一般情况下预后不佳,所以对冠心病患者预后的情况进行分析和改善是十分重要的工作［4］。目前临床对急性心肌梗死患者通常采用PCI 术进行干预,很多患者术后可能会出现心律失常等相关的并发症,对患者的进一步康复产生了影响［5,6］。PCI 术后再灌注心律失常患者常常会出现面色苍白、心动过缓、昏迷等表现,如果没有采取及时有效的措施进行干预,就可能会导致患者死亡［7,8］。因此对急性心肌梗死PCI 术后再灌注心律失常的危险因素进行分析,对于促进患者治疗效果的提升、维护患者的预后具有重要意义［9,10］。

急性心肌梗死发病急骤,病情进展迅速而且表现严重。所以很多患者发病后存在严重的恐惧和焦虑等复杂的心理表现,作为医生应主动倾听患者的诉求,在治疗的同时积极对患者进行心理辅导,以便于使患者平静地接受手术治疗,避免精神层面的因素导致的交感神经兴奋,进而降低心律失常的发生几率。此外,左前降支闭塞会使患者出现前壁急性心肌梗死,这类患者常常会有室性心律失常发生,因此医师在术后要重视对患者进行心电图的监视,并监视患者的血压水平。

年龄较高也是急性心肌梗死患者出现心律失常的影响因素,所以对年龄较高的患者要加强监护工作。特别是在进行拔管、翻身和抗凝等操作时,要密切重视患者的相关变化。若患者出现异常反应,要立刻停止各项操作。当异常反应消失以后,再为患者持续进行各项操作。体质量指数较高也是PCI 术后发生再灌注心律失常的一个风险因素,所以对于过于肥胖的患者,除了监视患者的常规指标以外,也要采取措施调节患者的营养,当病情得到改善以后,适当的通过膳食调节等方式来减轻心肌梗死复发的可能［11,12］。合并低血压或存在心律失常史也会提高患者并发心律失常的几率,所以对这一类患者应密切关注其血压和心律失常表现,以便于能尽早发现低血压和心律失常症状,尽早进行药物干预。

除此以外,吸烟和饮酒也是急性心肌梗死术后发生再灌注心律失常的独立危险因素,针对这一类患者要强化监测工作,并叮嘱患者在治疗之后戒烟戒酒。临床还有研究认为［5］,呼吸紊乱、疼痛等各项因素也会导致患者出现心律失常,所以也要根据患者实际状况强化营养支持,同时增强患者肺功能的锻炼,手术后积极的采取有效的药物方式进行镇痛,促进患者呼吸恢复,减轻疼痛,也能充分的减少PCI 术后心律失常的发生。

综上所述,导致急性心肌梗死患者PCI 术后发生再灌注心律失常的危险因素包括多个方面,要采取措施进行综合的防治,才能更好的提升患者的预后。