液体敷料联合透明敷料在防治成人重症患者失禁相关性皮炎中的效果观察

孙红霞 刘新平 商庆竹 仲琴余文霞

1南通大学附属南京江北医院重症医学科，南京 210048；2南通大学附属南京江北医院呼吸与危重症医学科，南京 210048；3南通大学附属南京江北医院护理部，南京 210048

失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）指由粪便和尿液中的刺激物接触而引起的肛周、臀部、腹股沟或大腿等处的皮肤炎症［1］。IAD是目前公认的导致发生压力性损伤的危险因素之一，部分患者可并发真菌性皮炎。成人重症患者中IAD的发生率可达36%～50%［2］。IAD增加了患者身心痛苦，延长住院时间和住院费用，影响患者预后，增加了护理难度。IAD专家共识推荐使用皮肤保护剂是预防和处理IAD的重要措施，本研究在使用液体敷料基础上应用透明敷料防治IAD，取得较好临床效果，现报道如下。

资料与方法

1、研究对象

本研究为实验研究，选择2020年1月至2021年12月在南通大学附属南京江北医院重症医学科住院的成人重症患者，诊断为IAD患者150例作为研究对象。应用随机数字法分为试验组和对照组，试验组75例，男43例，女32例，年龄44～90（69.04±16.39）岁；对照组75例，男39例，女36例，年龄45～89（68.32±17.23）岁。两组患者的年龄、性别、急性生理学和慢性健康状况评价（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）Ⅱ评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组成人重症患者一般资料比较

（1）病例入选标准：①年龄≥18岁；②ICU住院时间≥24 h；③符合尿和/或便失禁诊断标准，诊断参考《2004美国胃肠病协会大便失禁的诊断和管理》和《2017欧洲泌尿外科协会指南：成人尿失禁》［3-4］；④IAD分类1级患者。

（2）排除标准：①入院时已存在IAD患者；②骶尾部压力性损伤患者；③患有肠道感染、肠预激综合征、肛门、直肠术后或直肠脱垂等肠道疾病患者；④存在会阴部位软组织损伤患者；⑤放弃治疗者。本研究经南通大学附属南京江北医院医学伦理委员会批准，研究对象均自愿参加本研究，签署知情同意书。

2、方法

2.1、管理及培训 由护士长、专科护士和护理组长成立IAD管理小组，对责任护士进行IAD相关知识培训，包括：IAD定义、流行病学、高危因素及防控措施；IAD、压力性损伤与真菌性皮炎鉴别；IAD分级和会阴皮肤评估工具的应用；液体敷料和透明敷料使用及注意事项。

2.2、风险评估 患者入科进行Braden量表评估，入院2 h内应用会阴部皮肤评估量表初次评估发生IAD的风险，未发生IAD 4～6分低风险患者每3 d评估1次，7～12分高风险患者每1 d评估1次，已发生的IAD每班评估，用IAD分类工具进行分类。

2.3、护理措施（1）对照组：①处理失禁。查找失禁原因加强医护沟通，进行对因治疗，遵医嘱对大便失禁者进行饮食调理，调整营养液种类、喂养速度、浓度和温度等，应用收敛剂、益生菌和渗透剂调节肠道，粪便干结排便不净者给予乳果糖30 ml鼻饲或开塞露40 ml灌肠，排便量多者给予“OB”棉条填塞和一件式造口袋收集装置［5］。②局部清洗。患者便后取侧卧位，将被大小便浸渍的肛周和会阴部皮肤用温水彻底清洗，使用抽纸轻轻擦干局部皮肤。③保护皮肤。使用液体敷料（3M公司）均匀涂抹皮肤，展开皮肤皱褶均匀涂抹不留空隙，范围大于皮炎边缘1㎝，保护膜大约30 s后可完全干燥。对于应用3～5 d后IAD没有改善或怀疑有皮肤感染时，应及时请伤口造口专科护士或皮肤科专家进行会诊处理。（2）试验组：在对照组护理措施基础上增加无张力粘贴IV3000透明敷料（英国施乐辉医疗器械公司，规格：10㎝×12㎝），再由下往上揭开敷贴，贴膜内无空气残留，保证贴膜无卷边、脱落。贴膜可根据局部情况进行修剪，注意贴膜不可贴在肛门的皱褶上。参考静疗相关行业标准透明敷料使用每5～7 d更换1次，如潮湿、破损、卷边和松脱等情况及时更换［6］。

3、研究工具

3.1、IAD分类工具 应用全球IAD专家小组在共识推荐的IAD分类工具（categorization tool，IAD）判断。①0级（无IAD）：皮肤完好、无发红；②1级（轻度IAD）：皮肤完整、发红，红斑、水肿；③2级（中重度IAD）：皮肤发红、破损，水肿、水疱、糜烂、感染。

3.2、APACHEⅡ评分 目前评价危重患者病情危重程度最权威的评分，包括急性生理状况评分、年龄和慢性健康状况评分3部分，总分71分，选取患者入院24 h最差值进行评分。APACHE II≥15分为患者收住ICU的指征，评分越高表明患者病情越危重。

3.3、会阴皮肤评分（Perineal Assessment Tool，PAT）应用会PAT进行评分，评价项目有刺激物类型、刺激时间、会阴皮肤状况和影响因素4项，评分标准采用Likert 3点计分法，各子量表有1分（最佳）和3分（最差），总分值4～12分，分值越高发生IAD严重程度越厉害。

4、评价指标

①IAD治愈率=（IAD治愈例数/IAD患者例数）×100%，即患者从IAD 1期转变为0期。②压力性损伤发生率=（压力性损伤发生例数/同期住院患者中IAD患者例数）×100%。③会阴皮肤评分：入科时和治疗1周后会阴部皮肤评分。④愈合时间：从IAD 1期转变为0期的时间。⑤治疗费用：用于治疗IAD的费用，包括液体敷料、透明敷料及相关药物。

5、统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t独立样本检验，以α=0.05为假设检验的标准。

结果

试验组和对照组患者IAD治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05），压力性损伤发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组成人重症患者失禁性皮炎治愈率和压力性损伤发生情况比较[例（%）]

试验组和对照组患者会阴皮肤评分、愈合时间及治疗相关费用比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组成人重症患者会阴皮肤评分、愈合时间及治疗费用比较（±s）

表3 两组成人重症患者会阴皮肤评分、愈合时间及治疗费用比较（±s）

注：对照组皮肤清洁后应用液体敷料，试验组在对照组基础上应用透明敷料；a为对照组护理前后比较，t=9.969，P＜0.001，b为试验组护理前后比较，t=13.036，P＜0.001

组别对照组试验组t值P值例数7575会阴皮肤评分（分）护理前7.96±2.158.12±1.950.4770.633护理后5.12±1.21a 4.55±1.35b 2.7220.007愈合时间（d）5.78±2.114.69±1.953.2860.001治疗费用（元）168.48±68.2970.19±28.2811.516＜0.001

讨论

重症患者病情危重，卧床时间长，高龄且伴有基础疾病，高热行物理降温，应用血管活性药物和广谱抗菌药物，存在高营养风险等多种因素，肠道菌群失调、喂养不耐受等均可导致大小便失禁；失禁患者由于意识认知、感知觉、皮肤功能严重低下，常难以抵御外界浸渍力刺激从而引发IAD［7］。IAD是ICU患者常见的皮肤问题，因此IAD的防治显得尤为重要。

1、液体敷料和透明敷料联合应用可提高IAD治愈率降低压力性损伤发生率

《国内外失禁相关性皮炎护理实践专家共识》中指出保护皮肤是预防IAD的重要措施，目的是避免或尽量减少皮肤摩擦、暴露于尿液或粪便中。清洗之后，可用皮肤保护剂涂抹皮肤以达到预防和治疗IAD的效果［8］。局部护理尽量选择成分简单，接近皮肤pH值的产品［9］。液体敷料涂抹皮肤后在皮肤表面形成一层透气保护膜，可防水、防摩擦，带有芳香气味，无刺激性，使患者感觉舒适；皮肤与外界隔离，避免细菌感染，从而减少各种理化因素刺激［10］。透明敷料是半透膜防水敷贴，具有抗菌屏障，阻止外界细菌污染，易于观察粘贴部位情况，透气性和粘贴效果好，致敏性低，可使用7 d更换。液体敷料和透明敷料联合应用，双重隔绝皮肤与大、小便直接接触，避免粪水刺激反复清洗带来的二次伤害，且有利于1级IAD的创面湿性愈合。孙英等［11］研究应用HP贴膜联合皮肤保护膜预防90例脑卒中患者排便引起的肛周IAD，试验组与对照组比较IAD发生率（15.6%比73.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究联合应用液体敷料和透明敷料，试验组与对照组IAD治愈率比较，差异有统计学意义（98.67%比86.67%，P＜0.05）。该研究降低了压力性损伤发生率，虽然两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），但是减少了敷料更换频率，减轻了护士工作量，增加了清醒患者舒适度。

2、液体敷料和透明敷料联合可缩短IAD愈合时间和降低相关费用

张瑜等［12］研究应用3M干洗洁肤液联合3M液体敷料应用于IAD患者，试验组与对照组治疗时间［（3.02±1.68）d比（4.36±1.75）d］，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。3M液体敷料联合造口粉治疗IAD，可降低IAD发生率和总住院费用［13］。关于液体敷料更换的频次，受患者二便失禁的情况和皮肤状况影响，研究显示1次/8 h与1次/12 h的效果无差别［14］。对照组每次清理大便后需对患处涂抹液体敷料，1 d可更换数次，护理工作量大；试验组患者透明敷料一般5～7 d更换1次，从而减轻了护理人员工作量，患者皮肤评分风险明显降低，愈合时间缩短，降低了相关费用。该方法在防治0～1级IAD患者中未发现不良反应，文献报道对于IAD 2级的患者可应用水胶体敷料进行治疗，防止发展成为压力性损伤［15］。

综上所述，液体敷料联合透明敷料可提高IAD治愈率和降低压力性损伤发生率，缩短IAD愈合时间，降低治疗相关费用。两者联合应用适用于0～1级IAD患者的预防和治疗，经济实惠，操作简单方便，减轻了护士工作量，适合在临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突