静脉滴注氨丁三醇结合膝关节制动冰敷治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

周 浩 周才会

江西省瑞昌市人民医院 332200

膝关节骨性关节炎(OA)作为骨科常见疾病，其多因关节损伤、膝关节软骨退变等因素导致，发病后不仅会引发疼痛症状，还会影响膝关节功能，限制患者日常生活[1]。目前，临床治疗OA多以镇痛、缓解症状为主，其中氨丁三醇作为新型抗炎药，其具有镇痛、抗炎等作用，现已有研究证实其在关节疾病中具有较高的应用价值[2]。但由于部分患者病程较长，单一采用氨丁三醇治疗效果不佳。祖国医学认为OA属于“痹症”范畴，多由于肝肾亏虚、痰瘀阻滞或寒湿从阳化热导致，遂成热痹，而治疗需以泻热解毒、消肿止痛为原则[3-4]。膝关节制动冰敷对机体炎性症状具有较好的抑制作用，可通过降低局部温度，干扰神经传导，从而达到止痛消肿的目的[5]。鉴于此，本文旨在探讨静脉滴注氨丁三醇结合膝关节制动冰敷治疗OA的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年10月—2021年2月就诊的86例OA患者，随机分为对照组和观察组，各43例。对照组男25例，女18例；年龄49～78岁，平均年龄(56.27±2.13)岁；病程7个月～13年，平均病程(5.09±0.64)年；病变部位：左侧16例，右侧20例，双侧7例。观察组男23例，女20例；年龄48～83岁，平均年龄(56.37±2.16)岁；病程8个月～15年，平均病程(5.04±0.66)年；病变部位：左侧14例，右侧19例，双侧10例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。本研究经医学伦理委员会、患者及家属同意。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：OA符合相关诊断标准[6]，且经临床查体、影像学检查、关节镜检查证实；治疗依从性较好；认知功能、精神正常。(2)排除标准：合并风湿性关节炎；合并骨髓炎；合并严重器质性疾病；膝部皮肤破溃或感染；合并膝关节内外翻畸形；合并慢性呼吸性酸中毒；合并其他关节疾病。

1.3 方法 两组均给予常规治疗，膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液(Seikagaku Corporation，批准文号：H20140533，规格：2.5ml∶25mg)，2.5ml/次，1次/周。对照组基于常规治疗静脉滴注酮咯酸氨丁三醇注射液(成都倍特药业，国药准字H20193142，规格：1ml∶30mg)，65岁以下患者静脉滴注30mg/次，65岁以上或体重<50kg患者静脉滴注15mg/次，1次/d，持续治疗5～7d。观察组基于常规治疗予以静脉滴注氨丁三醇结合膝关节制动冰敷治疗，静脉滴注氨丁三醇用法、用量同对照组；膝关节制动冰敷：于圆锥形磨具(规格：2cm×2cm)内加入水，置于冰箱内冷冻，待冷冻成圆锥体状后取出装于冰敷袋中；取犊鼻、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉、内膝眼等穴位冰敷，待患者自觉局部皮肤冷、痛、发热，并可见局部皮肤出现红晕则停止冰敷，2min为1壮，每穴冰敷3壮，2次/d，连续治疗5～7d。

1.4 评价指标 (1)膝关节功能：采用膝关节评分量表[7](Lysholm)评估两组治疗前、治疗结束时膝关节功能，量表包含跛行(5分)、支撑(5分)、下蹲(5分)、上下楼梯(10分)、肿胀(10分)、绞痛(15分)、关节不稳定(25分)、疼痛(25分)8个项目，总分共100分，分值越高则表示膝关节功能越好。(2)疼痛应激指标：采集两组治疗前、治疗结束时空腹肘静脉血3ml，离心取血清后用日立公司7200型全自动生化反应分析仪检测P物质(SP)、神经肽Y(NPY)水平。(3)不良反应：记录两组治疗期间恶心、低血压、消化等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 膝关节功能 治疗结束时两组Lysholm评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组膝关节功能对比分)

2.2 疼痛应激指标 治疗结束时两组SP、NPY水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛应激指标对比

2.3 不良反应 观察组发生恶心1例、低血压1例、消化不良1例，发生率为6.98%(3/43)；对照组发生恶心1例、低血压1例，发生率为4.65%(2/43)；组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.212，P=0.645>0.05)。

3 讨论

OA作为临床常见及多发疾病，其确切发病机制尚未明确，多认为与年龄、炎症、遗传等因素有关，治疗不及时病情发展容易限制膝关节活动度，引发关节僵硬症状，影响患者生活质量[8]。因此，临床需探寻OA有效的治疗方案，以遏制疾病进展。

氨丁三醇作为临床常用镇痛药物，该药物经机体吸收后可转化为酮咯酸，下调环氧化酶活性，且可阻滞前列腺素合成，削弱痛觉神经敏感性及对炎性因子反应，降低外周敏感度，从而发挥较好镇痛作用[9-10]。此外，相关研究发现，氨丁三醇不仅可影响前列腺素合成，还会限制多巴胺、5-羟色胺等神经活性物质生成[11]。但部分患者病程较长，单一采用药物治疗效果不达预期，且长期静滴氨丁三醇有一定副作用，应用存有局限[12]。中医认为OA属“痹症”“骨痹”等范畴，提出其多因肝肾不足、脾气虚弱导致，致使运化失职，加之外邪侵袭，寒湿久郁化热，造成经脉痹阻，筋骨失养，从而发病[13-14]。《医学入门》曰：“热痹，或湿生热，或风寒郁热。”《临证指南医案》记载：“经湿则痹，络热则痿。”因此，OA主要病机在于湿、热，而治疗原则应以清利湿热、除痹止痛为主[15]。本文结果显示，治疗结束时观察组Lysholm评分高于对照组，SP、NPY水平低于对照组，说明静脉滴注氨丁三醇结合膝关节制动冰敷治疗OA可改善患者膝关节功能，减轻疼痛应激反应。分析原因在于：膝关节制动冰敷治疗取阳陵泉，可起到通筋利节的作用，冰敷阴陵泉可起到利水消肿的作用，加之冰敷鹤顶、内膝眼等经外奇穴，协同冰冻刺激各穴位从而可达到泻热解毒、消肿止痛之功效[16]。此外，相关研究表明，膝关节制动冰敷疗法通过降低组织温度，可促使小动脉收缩，减缓组织代谢速度，增强肌张力，从而可减慢神经传导速度，缓解局部水肿，利于炎症吸收，达到止痛、消肿的目的[17]。因此，在静脉滴注氨丁三醇的基础上加以膝关节制动冰敷疗法能够提高治疗效果，协同发挥止痛作用，从而可抑制相关疼痛因子释放，减轻疼痛应激反应。此外，两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)，表明静脉滴注氨丁三醇结合膝关节制动冰敷治疗OA的安全性较高，不会增加不良反应的发生风险，这可能是由于膝关节制动冰敷治疗不会刺激胃肠道有关。但未来在冰敷治疗期间，若患者出现关节发热、肿胀基本消失情况，应立即停止冰敷治疗，避免加重疼痛症状。

综上所述，静脉滴注氨丁三醇结合膝关节制动冰敷治疗OA,可改善患者膝关节功能，减轻疼痛应激反应，且不良反应少，安全性较好。