水胶体敷料降低肺楔形切除术患者压力性损伤的研究

2022-09-28雷小梅章永伟

粘接 2022年9期

雷小梅，章永伟

(安徽医科大学附属安庆第一人民医院，安徽安庆 246003)

肺癌等肺部疾病存在不可逆病灶，全胸腔镜指导下的肺楔形切除术是比较常用的手术方式。但在手术过程中比较容易引发压疮。压疮近年来更名为压力性损伤，发生界限一般为术后几小时～6天。压力性损伤在肿瘤患者中国发生率约7%左右，压疮的治疗费用较高，更加增加患者的痛苦，影响患者生活质量。因此针对手术相关压力性损伤的患者，要加强护理并预防压力性损伤。手术相关压力性损伤受多种因素的影响，分析其影响因素有助于实现针对性护理。当前比较常用的预防压力性损伤的重要方法是水胶体敷料，其对液体的吸收能力较高，且可通过形成凝胶的形式促进肢体受压部位伤口的愈合，防止发生压力性损伤。本研究将进一步研究水凝胶敷料对肺楔形切除术患者受压部位损伤的防治效果，并进一步分析压力性损伤的影响因素，为针对性护理策略的应用提供一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取80例于2020年2月至2022年6月肺楔形切除术手术患者。将患者按照随机数法随机分为对照组和研究组，每组各40例。对照组：男22例，女18例，50～75岁，平均年龄(59.1±6.2)岁；麻醉ASA(美国麻醉医师协会)分级，Ⅰ级和Ⅱ级分别有28例和12例。研究组：男21例，女19例，平均年龄(59.4±6.9)岁；麻醉ASA分级：Ⅰ级和Ⅱ级分别有26例和14例。两组患者基本资料组间比较差异不具有统计学意义(>0.05)，具有可比性。

纳入标准：患者术前无皮肤过敏及压疮症状；精神及认知正常，可以配合研究；具有良好的营养状况；无血液系统疾病；患者或患者家属均知情且已自愿签订知情同意书。本研究获得本院伦理委员会审核批准。

排除标准：手术切口部位以外有皮肤损伤、入院时已经发生压力性损伤、精神及认知功能异常；患有贫血、皮肤疾病、营养状态较差、凝血机制异常、重度感染和不配合本研究的患者。

1.2 方法

术前对2个组患者均进行凝血功能和血、尿功能常规检查，并进行影像学技术检查。患者进行全身麻醉；然后侧卧，对受压部位髋部(骨突出、脂肪组织少)进行护理干预。对照组患者在受压的地方采用普通的棉质敷料，将棉质敷料裁剪至合适的形状并均匀的环绕在髋部的地方。研究组患者在髋部受压部位使用水胶体敷料(丹麦康乐环保公司)，裁剪至适宜患者髋部的形状，然后环绕髋部均匀的绕一圈。患者在使用前需要仔细观察有无损伤的情况，若有损伤，需要先使用生理盐水对受压部位伤口进行清理，根据情况采用碘伏消毒创面，然后将周边的皮肤擦干；受压部位伤口周围的皮肤以溃疡糊涂抹至形成薄层。

1.3 观察参数

(1)术前，观察并记录2个组患者的手术部位感知能力、皮肤类型、血清白蛋白、多发性创伤、摩擦力/剪切力。术中，观察并记录2个组患者的手术时间；术后，记录2个组患者的术中失血量、手术时间、离开手术室皮肤的状态；

(2)记录2个组患者受压部位伤口的愈合时间及护理时间；

(3)比较2个组患者手术相关压力性损伤评估：于术后3d时，对患者的皮肤状态进行评估，根据国际压力性损伤(2016年)的相关标准对患者的皮肤状态进行分期，Ⅳ期表示皮肤深部组织有损伤；Ⅲ期表示皮肤全皮层缺失；Ⅱ期表示皮肤受损处有部分皮层损失；Ⅰ期表示皮肤有红斑，指压未变白。

(4)搜集手术基线资料，分析肺楔形切除患者压力性损伤发生的因素。

1.4 统计学方法

2 结果与分析

2.1 两组患者肺楔形切除手术患者压力性损伤的发生率

研究组肺楔形切除手术患者压力性损伤的发生率低于对照组，差异有统计学意义(<0.05)；数据统计结果如表1所示。

表1 两组患者肺楔形切除患者压力性损伤的发生率

2.2 两组患者肺楔形切除手术患者压力性损伤的护理时间和受压部位伤口愈合时间

研究组患者的直接和间接护理时间、受压部位伤口愈合时间均极显著低于对照组，差异均有统计学意义(<0.01)；具体统计结果如表2所示。

表2 两组患者肺楔形切除手术患者压力性损伤的护理时间和受压部位伤口愈合时间

2.3 肺楔形切除手术患者压力性损伤的单因素分析

以是否发生肺楔形切除手术患者压力性损伤将纳入研究的80例患者分为肺楔形切除手术患者发生压力性损伤和肺楔形切除手术患者未发生压力性损伤进行单因素分析，结果显示肺楔形切除手术患者的手术部位感知能力、皮肤类型、血清白蛋白水平、多发性创伤、摩擦力/剪切力、术中体温降低、实际手术时间、术中失血量、保护材料的性质与肺楔形切除手术患者压力性损伤有关，差异有统计学意义(<0.05)。

2.4 肺楔形切除手术患者压力性损伤的多因素分析

将单因素具有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析中，结果由表3、表4可知，手术部位感知能力、术中体温降低、实际手术时间、保护材料性质均是肺楔形切除手术患者压力性损伤的独立危险因素，差异有统计学意义(<0.05)。

表3 肺楔形切除手术患者压力性损伤的单因素分析

表4 肺楔形切除手术患者压力性损伤的多因素分析

3 讨论

3.1 肺楔形切除手术后压力性损伤

手术相关压力性损伤是指患者的皮肤或潜在皮下的软组织发生局限性的损伤。一般发生在医疗设备接触部位，对患者的生命安全和生活质量具有严重的威胁，也给患者家庭带来了严重的医疗负担。手术相关性压力性损伤发生因素较多，损伤程度从深部到浅表皮，发生时间一般为术后的几小时到术后6 d，其中高发阶段为术后1～3 d。手术过程需要采取被动体位，且手术患者维持同一体位的时间较长，因而手术相关压力性损伤的发生率更高。

3.2 不同敷面材料对术后压力性损伤发生率影响

本研究结果显示，研究组和对照组肺楔形切除手术患者压力性损伤的发生率分别为2.5%和15%，组间比较差异具有统计学意义(<0.05)。研究组患者的直接和间接护理时间、受压部位伤口愈合时间均显著低于对照组，组间比较差异均具有统计学意义(<0.05)。提示水胶体敷料可以显著降低肺楔形切除手术患者压力性损伤的发生率，促进受损皮肤的恢复。分析原因：手术过程长时间保持同一姿势，且髋部骨突出、脂肪组织少等因素均会引起患者发生压力性损伤。术后使用普通的棉垫可以减轻髋部摩擦，具有一定的屏障保护作用。但是由于普通的棉垫致密度不够，所形成的空间不具有密闭性，消毒液可以轻易侵入，侵入的消毒液会给患者的皮肤造成一定的化学损伤；此外,普通的棉垫具有较高的吸湿性，会增加皮肤的潮湿程度，进而增加皮肤压力性损伤的发生率。近年来,水胶体敷料逐渐应用于临床中，且获得了一致认可。水胶体敷料是由水胶体、人造弹性体及黏性材料等材质组成。水胶体主要由羧甲基纤维素钠组成，其具有良好的吸收能力，且具有形成凝胶的特性，可以有效隔离皮肤，使成纤维细胞活性降低；皮肤局部保持干燥，有效抑制菌落的生长。此外，水胶体敷料可以提供湿性、密封的环境，对创伤面阳离子的张力具有一定的调整作用，进而使局部的血氧供应得到改善，促进生成毛细血管，使组织微循环得以改善。人造弹性体可以使敷料具备一定的弹性。黏性材料可以为敷料提供一定的黏性。以往研究显示，水胶体敷料可以显著降低肢体压力性损伤的发生率，并可促进损伤的恢复。因此水胶体敷料可以降低压力性损伤的发生率，促进其恢复。

3.3 术后压力性损伤发生影响因素分析

此外，了解手术相关压力性损伤的影响因素可以为临床护理提供重要的参考价值和指导意义。本研究首先对肺楔形切除手术患者压力性损伤的影响因素进行了分析，结果显示，肺楔形切除手术患者的手术部位感知能力、皮肤类型、血清白蛋白、多发性创伤、摩擦力/剪切力、术中体温降低、实际手术时间、术中失血量、保护材料性质的状态组间比较差异均具有统计学意义(<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，手术部位感知能力、术中体温降低、实际手术时间、保护材料性质均是肺楔形切除手术患者压力性损伤的独立危险因素。患者手术部位感知能力的丧失主要是神经受损造成的，手术部位对外界的刺激能力反应降低或没有反应，具有较低的自身防御能力，因而会使患者手术相关压力性损伤的发生率增加。有研究报道，手术过程中体温过低会增加手术相关压力性损伤的发生率。另外，体温和手术时间也有密切的关系，手术时间较长时，患者的核心体温会增加，进而增加压力性溃疡的发生率。此外，手术期间，手术室的环境、麻醉药物及术中暴露面积较大、冲洗液等均会使患者体温降低，丧失热量，导致患者的体温过低，因此患者发生手术相关压力性损伤的概率会显著增加。手术时间也会影响患者压力性损伤的发生率，手术时间较长时，由于患者需要同一体位保持较长的时间，因而会增加患者受压部位的损伤。研究报道手术时间超过3 h时，患者发生手术相关压力性损伤的概率会超过8.5%。另外，保护性材料的不同也会影响患者手术相关压力性损伤的发生率。材质不同的保护材料对患者受压部位的防护作用也不一致。本研究中水胶体敷料是由水胶体、人造弹性体及粘性材料等材质组成，水胶体中羧甲基纤维素钠具有良好的吸收能力和凝胶特性，可以对皮肤起到隔离作用，抑制细菌生长。水胶体敷料可以提供湿性、密封的环境，改善皮肤局部的血氧供应，改善微循环。人造弹性体可以使敷料具备一定的弹性。粘性材料可以为敷料提供一定的粘性。因而，本研究中水胶体敷料可以有效降低肺楔形切除手术患者压力性损伤的发生率。

综上所述，水胶体敷料可以显著降低肺楔形切除手术患者压力性损伤的发生，促进受压部位伤口愈合，手术部位感知能力、术中体温降低、实际手术时间、保护材料性质均是肺楔形切除手术患者压力性损伤的独立危险因素，护理过程中需要关注患者手术部位的感知能力、术中维持患者正常体温，尽可能降低患者手术时间，并使用水胶体敷料防治压力性损伤。本研究也有局限之处，本研究中纳入的患者例数相对较少，后续将会纳入更多患者，根据上述危险因素进行针对性护理。