心血管内科临床用药常见问题及应对策略分析

王胜强

（甘肃省武山县人民医院内科，甘肃 武山 741300）

心血管内科简称“心内科”，是各级医院大内科为诊疗心血管疾病专门设置的一个临床科室，其诊疗的主要病症是不同类型的与心脏及其血管相关的循环系统急慢性疾病。比如，冠心病、高血压、心率失常、心绞痛、猝死、心力衰竭、心肌梗死和心肌病等。随着老龄化的进一步加深，目前在我国以中老年人群最为多见，而且发病率每年都在不断上升[1]，因此该科室的相关患者越来越多[2]。针对此类疾病，临床对于严重、急性病状除了有效抢救和手术治疗外，对慢性及症状轻微患者一般给予药物治疗。老年患者由于机体功能的退化往往伴有合并症，使得临床用药变得复杂多样，而且单一药品的疗效很难达到预期效果，因而联合用药方案已很常见，但用药种类多会导致相互作用复杂化，加之新药及剂量的不断更新，使之给药的禁忌和注意事项也在不断变化，这些事项进一步增大了不良反应和临床用药不合理现象的发生，不仅对药物正常药效的利用会产生影响，而且严重者甚至会威胁到患者的生命[3-4]。为有效预防和减少临床用药不合理问题的产生，必须掌握一段时期内临床用药的现状，然后加以分析并探究解决问题的措施，文章选取甘肃省武山县人民医院2019年1月—2021年6月心内科治疗的各类心血管疾病患者846 例，对其病历资料进行回顾性综合分析，归纳不合理用药类型，并依据问题提出具有针对性的应对策略。现将具体过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2019年1月—2021年6月甘肃省武山县人民医院院心血管内科诊治的病患846例作为研究对象。其中，男509 例，女337 例；年龄23～76 岁，平均年龄（47.31±6.17）岁；病程1～14 年，平均病程（10.53±1.39）年。疾病类型包括：冠心病214 例、心律失常87 例、急性心肌炎116 例、高血压231 例、心绞痛96 例、心肌梗死65 例、其他疾病合并心血管病患者37例。

1.2 纳入标准

所入选的研究对象其基本资料必须符合以下标准：①依据《心血管内科病诊断标准》确诊为心血管疾病患者（含合并症）；②全程以药物治疗为主；③病历资料完整齐全；④患者意识清醒交流无障碍；⑤符合本次研究其他相关要求。排除标准：①临床资料不完备者；②对研究用药过敏或过敏体质患者；③合并有恶性肿瘤或其他严重器质性病变者；④患有精神障碍或依从性差者；⑤妊娠期患者。

1.3 方法

参照《中国药典·临床用药须知》[5]《药物临床信息参考》以及《新编药物学》[6]等理论知识、所用药物的使用说明书以及相关参考文献，对846 例患者的临床诊断、疾病类型、诊疗处方进行科学审核，主要内容包括：①药物种类选择；②适应性和禁忌症；③使用方法与剂量；④联合用药；⑤操作规范性等进行分析评估。归纳总结心血管内科临床用药中存在的不合理问题，再结合临床实际诊疗情况提出具有针对性的应对措施。

1.4 观察指标

对846 例病患资料进行分门别类式计算分析后，观察不合理用药例数以及所占百分比。

1.5 统计学方法

本次研究的数据处理采用SPSS 19.0 软件包加以分析与统计，计数资料以百分比（%）表示。

2 结果

2.1 医生原因导致

探究结果表明，心血管内科临床用药常遇问题引致的因素，除了日常管理有遗漏、操作规范执行不到位之外，医护人员本身原因导致的用药不合理现象依然存在且不在少数。比如，抗菌药物使用不合理31 例、忽略禁忌致使用药不规范22 例、药物联合使用配伍不合理21例、剂量或溶剂配比不合理14例、用药疗程不规范4 例、用药适应性不强3 例等。详见表1。

表1 846例研究对象临床用药不合理现象统计（例，%）

2.2 患者服用不当致使

心血管病患者中以老年群体居多，由于记忆力和精神状态不佳导致服用药物错乱、遗漏等问题时有发生，不但影响了正常的药物疗效发挥，而且更有甚者会引发毒副作用，产生不良后果。

3 讨论

本研究研究选取的846 例病患资料中，有95 例存在不合理用药现象，占样本总数的11.23%，这一结果表明，心血管内科临床不合理用药问题仍然较为突出，应引起医院各层人士的高度重视。

据有关报道，全世界有1/3 的患者不是死于疾病本身，而是死于不合理用药，很是令人惊心。在我国各级医院，心血管内科临床治疗中的用药不合理现象常有发生，一方面与医护人员的专业素养高低、科室管理措施不到位有关，另一方面也与心血管病因复杂，患者年龄、病史、情绪存在一定的联系[7]，加之用药种类多，且药理作用各不一样，禁忌不明等因素都会引发不良反应。因而，科室不但要加强对日常操作规范管理措施的考核，还应严格要求医护人员精于业务学习。一方面尽可能全面掌握现行药物的药理、药性，联合应用的禁忌、相互作用和不良反应等，在剂量和用法上精准把握，不凭感觉与经验，一些抗菌药该试验地必须以试验结果为准。一方面医护要以患者为中心，想患者所想，对患者用药加强指导，特别是精神状态不好、身边无人或少人照料的高龄患者，想法设法让他们正确、按时服药，这样才能防患于未然，在合理用药的前提下自然而然地提高救治质量。

3.1 心血管内科临床常见问题分析

①用药不合理。从本次探究结果可以看出，临床用药不合理问题较为突出，主要包括：抗菌药物使用不合理、不规范，甚至滥用。比如喹诺酮类的抗生素（如左氧氟沙星注射液）和氨茶碱不合理联用会降低氨茶碱的清除率。联合用药配伍不合理。比如治疗肺心病合并心房颤动时，使用西地兰和口服比索洛尔，患者突然出现严重的心动过缓，多为二型房室传导阻滞或3 度房室传导阻滞，原因是西地兰不能和比索洛一起配伍使用。②用药不注重技术细节而凭以往经验。在用药过程中不注重细节、粗枝大叶或者对药性相互作用不熟悉，有的对用药流程操作不规范，比如使用利尿剂时没有检测电解质，使用胺碘酮控制室性心律失常时，没有监测甲功等；或者剂量或溶剂配比不当使用，比如剂量过大或过小等等，单凭自己的既往临床经验求对不求准，说明医务人员不是业务不精就是对患者缺少责任心。③专业素养有待提高。部分处方显示，医生在处方开具中，可能是对某些新药的性能掌握不够全面，往往注重了某项功能却忽视了药品说明书中的“注意事项”，致使用药针对性不强，大有“拿大炮打苍蝇”或者“小马拉大车”之嫌，没有真正发挥该药应有的作用，甚至出现了不良反应；有些处方的服用疗程不是过长就是过短，疗程不规范会对患者的治疗效果和健康结果造成直接或间接的不良影响。这说明医护包括药师的专业知识有待进一步提高，或者医师与药师相互协作不够、责任心不强。

3.2 心血管内科临床常见问题的应对策略

针对上述常见问题和不良现象，管理者应该制定具有针对性的硬性措施加以防范和克服，医务工作者应本着为患者负责、为医院负责的态度，用好手中的每一剂良药，让它充分发挥其应有的作用。

首先，医务人员要不断地持续性加强对本专业的系统性学习。①对心血管疾病进行全面、系统学习，在认识疾病的基础上更要掌握其变化规律，驾驭之方。治疗心血管疾病是一项系统工程，不同患者有着不同的产生诱因、发病机制、治疗方案，只有精准掌握每个患者的基本病况和特殊要求，才能应对自如，不出纰漏。②医护人员要与时俱进，加强药理知识的学习。单纯的心血管病药物治疗容易掌控，但大部分患者或多或少都有并发症，因此用药种类繁多，剂量不同，服药时间又高度重叠，如何合理又精准地联合用药不是简单地开个处方就好的事，而且不同种类的药物药性、药理、功用各有侧重，如果联合使用却不明各自禁忌、相互作用，就会影响药效的应有发挥，甚至发生改变，最终产生毒副作用导致患者出现不良反应[8]，朱丽珊和周芋伶[9]研究认为，4种药物的有害现象发生率为100%，3种药物的有害现象发生率为80%。所以加强对药理药性知识的学习，就能熟练掌握心血管病各种用药特点、注意事项，特别是对新型、常用药物的“习性”、禁忌要充分熟练掌握。③加强用药适宜性知识学习。在对患者病情、药理药性精确把握的基础上，科学合理施药，尽量做到配伍相宜，剂量规范，指导患者错时服用，把不良风险降到最低。

其次，强化临床用药日常管理措施。一方面针对屡禁不止的临床不合理用药问题，设置奖罚分明的激励机制，每月每季度对医护人员的用药护理情况进行评价，问题少的进行奖励，问题多的予以处罚，连续多次问题高发者取消其年度评优资格。以此来激励后进，褒扬先进，达到有效降低不合理用药率。另一方面在条件许可的情况下，尽可能在临床配备辅助药师，对医师所开处方加强核查，主要包括药物适宜性、药物配伍、剂量大小、用法用量、过敏试验等进行监督，力求用药合理、科学、规范。

最后，针对患者及家属最大限度地做好宣教指导工作。高龄患者或多或少存在听力、视力或手脚不便之处，所以服药难免出现丢、落、多、少、漏的问题，再加上所服药物种类多，用药时间有的饭前有的饭后，间隔多久，能否同服，哪些要含服哪些嚼服等都需要提高医嘱和护理质量。同时尽可能做好患者及家属的宣讲工作，让他们明确用药原则，掌握必要的异常反应表征[10]，以便更好配合医护人员做好监护并及时发现问题。

总之，本次探究表明，心血管内科临床用药仍存在一定的问题，而且相当一部分是常见却屡禁不止的现象，这说明要彻底解决这一问题仍任重而道远。本研究根据临床常见问题提出了相应的整改措施，虽然没有普适性，但各医院只要结合本院具体实际，制定出针对性应对方案并认真落实到位，细化责任到人，就能有效降低临床用药不合理率，加强监管及行业自律，就能形成良好的合理用药社会氛围。