温针灸联合生物反馈电刺激促进产后盆底功能康复的效果观察

张彦红

（甘肃省白银市中西医结合医院产科，甘肃 白银 730900）

产后盆底功能受损致使盆底肌肉变得松弛无力，严重者难以维持正常的生理活动[1]，这在医学上称之为女性盆底功能障碍症（Female Pelvic Floor Dysfunction，FPFD）。现代医学认为，其发病机理是女性在孕期和分娩过程中，由于产妇体内激素水平发生改变、子宫增大使得腹壁松软、骨盆关节软化却不稳定以及胎体下降产生的坠压等因素反应，致使盆底结构和韧带组织受到挤压、撕扯、技术助产等物理性改变，造成盆底肌肉及其神经组织受损[2-3]，如果不能及时恢复其功能，时间久了就会发展为功能性障碍。这在自然分娩的初产妇群体中表现得尤为突出和常见。其临床主要表征为盆腔脏器发生脱垂、压力性“二便”失禁、性功能障碍[4]等，给女性日常的工作和生活带来了诸多不便和负性影响。如今随着我国生育政策的放宽，多胎和高龄孕妇渐多，同时生活质量的提升让女性对产后健康和保健越来越关注，对自我形象及家庭生活的和谐更加重视，因而近些年来医院妇产科接诊的这类患者相比以往增加了不少，在为其提供产后康复保健、形体恢复、促进盆底功能康复和延后服务的过程中，尽管积累了一定的实际经验和有效方法，但为了更好地服务患者，探讨更好更有效的康复措施，本研究结合我国传统中医特色疗法，就温针灸理疗联合肌电刺激这一综合疗法的应用效果进行了研究，现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

从2019年10月—2021年10月甘肃省白银市中西医结合医院妇产科治疗的盆底功能障碍者中选取210 例。选入标准：①自然分娩且确诊为产后盆底功能障碍症；②产后6周盆底功能筛查阳性低于2级[5]；③未接受其他方法康复治疗；④从孕期建档到分娩临床资料完整无缺；⑤患者及家属对研究方案知情并签字认可。排除标准：①合并有电刺激生物反馈疗法和针灸过敏等禁忌症患者；②产后恶露未净或在月经期；③合并有严重的肝肾等功能异常患者；④患有精神疾病或认知不清而不能配合治疗的患者；⑤经评估仍具有影响本次研究的其他因素，比如其他原因导致的FPFD患者。

将符合以上标准的210例患者采用随机数字分类法分成对照组和观察组，每组105 例。其中对照组患者年龄20～36 岁，平均年龄（26.57±1.26）岁；孕周35～42 周，平均孕周（38.71±1.08）周；初产妇68例、经产妇37 例；新生儿平均体重（3.38±0.63）kg。观察组年龄21～37 岁，平均年龄（27.03±1.24）岁；孕周35～42 周，平均孕周（39.13±1.10）周；初产妇70例、经产妇35例；新生儿平均体重（3.41±0.52）kg。2组患者资料在年龄、孕周、孕妇类型、新生儿体重、分娩方式等临床基础资料方面几乎无差异，比较无统计学意义（P＞0.05），组间差异具有可比性。

1.2 康复方法

2 组患者康复期间每天进行盆底肌功能锻炼，具体做法：平躺于训练垫，两腿自然分开、屈膝或者取半蹲位，由医生指导患者在吸气时收缩肛门和尿道，坚持10 s/次左右，呼气时缓慢放松，具体时间和频率因人而异，每天做3 次，每次30 min。耻骨肌锻炼，患者在排尿时有意识地中断一下再排，反复几次，以此来恢复性锻炼耻骨肌和膀胱逼尿肌的功能。

1.2.1 对照组

（1）筛查。利用麦澜德盆底康复生物刺激评估仪（南京麦澜德医疗科技有限公司生产型号MLD B4PLus）进行筛查性评估。根据盆底肌电图四个阶段评分进行针对性治疗。四个阶段分别是：①前静息阶段：测试评估静态盆底肌张力，＞4uv 提示张力较高，容易导致盆底肌缺血，引起尿潴留、性交痛、便秘等病症。②快肌（Ⅱ类肌）阶段：测试评估动态快肌（Ⅱ纤维）肌力和反应速度，肌力弱小容易引发尿失禁、粪失禁、性冷淡，使性体验感下降。③慢肌（Ⅰ类肌）阶段：测试评估动态慢肌（Ⅰ类纤维）肌力和收缩控制的稳定性，肌力不足或变异性增大超过0.2，容易产生压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、排便功能障碍等。④后静息阶段：测试评估静态盆腔底肌张力，＞4uv，提示张力过高，容易导致性交痛、尿潴留、便秘等。（2）治疗。使用麦澜德盆底康复生物刺激治疗仪（厂家、型号同筛查评估仪）进行电刺激治疗。患者仰卧两腿屈曲分开，由经验丰富的医生将消毒后的肌电探头伸进阴道置于合适位置，并指导患者跟随治疗仪收缩和放松盆底肌肉，频率和持续时长因人而定，医生根据个体反应情况自主把握，最大电流强度以患者能感受到盆底肌收缩有力但无痛感为度。期间记录好盆底肌电压、电流强度、肌张力等指标数值。需要注意的是，腹部肌肉和大腿肌肉收缩的代替性使测试评估不准确。每次20 min，隔天理疗1次，7次为1疗程，治疗4个疗程。（3）复查。治疗完成后，利用麦澜德盆底康复生物刺激评估仪进行检验性复查，验证治疗效果，方法与筛查同理。

1.2.2 观察组

在对照组肌电刺激治疗基础上联合中医温针灸理疗，并配以中药治疗。温针灸取平补平泻之法，穴位选取[6]：主穴：百会、关元、气海、子宫等。寒凝湿滞加三阴交、中极、地机等；气滞血瘀加气海、足三里、肝俞等；虚症加足三里、中腕等。根据症状及病情变化加减，辨证施治。针灸手法：毫针消毒后直刺穴位进针0.8～1 寸，得气后留针并将长2 cm、一端点燃的艾条套在针柄上从而达到温针灸。每次留针20 min，1 d 1 次，5 次为1 疗程，共4 疗程，疗程间休息2 d。中药采用补中益气汤，药方为：党参、当归、枳壳各10 g，黄芪、益母草各5 g，白术、炙甘草各9 g，升麻、柴胡、陈皮各6 g，水煎取汁200 mL，早晚各服100 mL，连服30 d。

1.3 观察指标及评判标准

1.3.1 观察盆底肌力改善状况

所有治疗结束后，统计分析两组患者盆底肌力的变化，主要通过麦澜德盆底康复生物刺激反馈仪（评估仪）进行测定盆底肌力数值变化，以盆底肌肉收缩持续时长为依据划分盆底肌力等级，持续0秒，判定为0 级；持续1 秒，则为Ⅰ级，以此类推，持续≥5秒，都定为5级，3级为正常[7]。

1.3.2 统计分析治疗的有效性

康复：盆底肌力收缩等级至少≥2 级，肌肉张力恢复良好，无“二便”失禁及子宫脱垂现象，功能障碍完全消失；有效：盆底肌力收缩等级至少≥1级，上述其他功能障碍基本恢复，但未完全康复；无效：盆底肌力收缩等级为0 级，其他功能障碍未恢复或好转。总有效率=[（康复例数+有效例数）/总例数]×100%。

1.4 统计学处理

本次研究所采集的数据均选用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（-x±s）表示，用t验证，P＜0.05，说明两组间差异比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复效果比较

观察组患者总有效率为98.10%，显著高于对照组的89.53%，差异比较有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。

表1 2组患者盆底功能康复治疗效果比较[例（%）]

2.2 2组患者治疗后盆底肌力恢复情况比较

从复查数据可知，2 组患者盆底功能均有明显改善，相比对照组，观察组盆底肌力恢复更好，盆底肌力≥3级的人数多于对照组，≤2级的人数低于对照组，差异比较显著，有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表2。

表2 2组患者盆底肌力恢复情况比较[例（%）]

3 讨论

孕期和分娩过程造成的盆底肌肉松弛及韧带组织拉伤导致尿失禁、子宫脱垂、性冷淡等盆底功能障碍是产后常见病。以往人们对此认识不足，重视不够，认为随着时间的推移这些症状慢慢会消失，功能可以恢复如初，所以除了药膳食补就是“坐月子”养身体，特别是在农村的偏远地区，人们没有把这些症状当做疾病对待并医治。如今随着医疗技术的进步以及人们对健康观念的改变，女性对产后康复和保健意识愈加重视，治疗盆底功能障碍的方法更是多样，目前比较主流的康复方法有盆底功能锻炼、电刺激生物反馈疗法。盆底功能锻炼法虽然能有效改善盆底肌力，增强盆底功能复原，但易受患者体质、年龄等影响，所需时间长、见效慢，致使部分患者治疗时断时续，不能持之以恒，因而效果不甚理想[8]。电刺激生物反馈疗法以其监测精确、操作简便、针对性强等优势为临床广泛应用，通过电能刺激可有效唤醒盆底受损神经和肌肉组织的功能，但将电极探头放入阴道内的侵入感及需要医护指导才能完成的不方便性，在一定程度上加大了患者的不配合度，因而疗效依然欠佳[9]。因此需要寻找更好的医治方法。中医认为FPFD 是肾气虚亏、先天不足，加之分娩时气血损失严重而导致[10]。将中医传统的针灸理疗、穴位按摩和汤剂治疗结合生物反馈电刺激的特色疗法正在兴起，本研究依据所在医院临床实际情况着重探讨了中医温针灸康复理疗联合生物反馈电刺激治疗产后盆底功能康复的有效性。从本次研究结果可知，两组患者所采用方法都有功效，治疗效果比较理想，但多种疗法联合使用效果更显著，观察组临床总有效率为98.10%、盆底肌力恢复3 级以上人数为97 人，均优于对照组的89.53%和89 人，且差异较大（P＜0.05）。表明中医温针灸联合生物反馈电刺激疗法在临床上行之有效，且效果明显。

中医温针灸联合生物反馈电刺激疗法虽然康复效果显著，但治疗期间并不是无所顾忌，一些事项必得注意。比如做盆底功能康复一定要在产后超过42 d、子宫恢复良好、无感染方可进行盆底肌肉的检测及刺激治疗。同时还要注意运动强度，清淡饮食，营养均衡，切记循序渐进、适时适量、持之以恒，一般坚持3～6个月甚至更久。

综上所述，温针灸联合生物反馈电刺激在促进和治疗产后盆底功能障碍方面，相比单一疗法效果更明显，不论是在盆底肌力恢复，还是患者对功能康复的满意度上都比较突出，但是本次研究所选样本较少，后期仍需要多点、多面、大选例对本次结论进行论证。