思维导图联合PBL法在中医急症学临床教学病例讨论中的运用效果*

余 锋 刘 南 信梦雪 洪永敦 曾彦平 黄 娜

(广州中医药大学第一附属医院急诊科,广东 广州 510405)

临床实践教学是中医学专业人才培养的重要环节，直接关系到人才的质量。基于问题的教学方法(Problem-based learning，PBL)已证实可提高学生学习积极性，改善教学质量[1，2]。思维导图作为一种有效的发散性思维模式，是由英国著名教育家Tony Buzan在20世纪70年代所提出，现已广泛应用于商业谈判、演讲及生活等方面。研究表明，思维导图在中医诊疗中具有明显的应用优势，可将诊疗过程中的隐形知识可视化，有助于医生做出临床决策及对实践经验进行总结完善[3]。但思维导图联合PBL法能否进一步提高中医急症学临床实践教学质量尚不清楚。本研究旨在探讨思维导图联合PBL法在中医急症学临床病例讨论中的效果，进而为提高中医学教学质量提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月—2020年12月在广州中医药大学第一附属医院急诊病区实习的研究生78 名，根据随机数字表法随机分为2组，每组 39名。其中实验组男性20名，女性19名；平均年龄(21.5±6.3)岁。对照组男性18名，女性 21 名；平均年龄(20.6±7.4)岁。2组在性别、年龄及入科考核方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组学生一般资料比较

1.2 教学方法 对照组行PBL教学方式，实验组以思维导图联合PBL方法，观察2组学生在整个教学过程中的学习效果。

1.2.1 研究病例的选择 从广州中医药大学第一附属医院急诊科自建的中医急症教学案例库选取真心痛(急性心肌梗死)、血证-呕血(急性上消化道出血)和急性腹痛(急性胰腺炎)病例作为讨论内容。

1.2.2 实施方法 讨论前对所有学生进行PBL及思维导图相关知识培训，并简单介绍教学安排、学习方法、讨论前预习并准备提出相关问题。对中医药的文献检索及相关网络精品课程资源的使用方法进行介绍，讨论前1周将病例发给学生，具体的讨论流程见图1。

图1 思维导图联合PBL法教学病例讨论流程图

1.2.3 教学改进与反馈 在学生完成每次的教学病例讨论后，督导专家根据教学目的以及质控标准对学生的参与讨论效果进行评价，综合分析，进而查找问题并持续改进提高。

1.3 教学效果评价 2组学生的讨论参与情况；学生对教学讨论的自我评价、教师对学生学习效果的评价(学习态度、学习能力、中医思维培养及团队协作方面的评分各项指标满分均为10分)及出科考试成绩。

2 结果

2.1 2组学生对教学讨论效果自我评价比较 2组学生教学病例讨论结束后，实验组在学习态度、学习能力、中医思维培养及团队协作方面的评分均高于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组学生教学效果自我评价结果比较 分)

2.2 教师对2组学生参与讨论结果评价比较 教学病例讨论结束后，由督导专家和带教老师对2组学生的讨论情况进行评价，结果提示实验组的总体评价高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 教师对2组学生学习效果评价对比 分)

2.3 2组学生考试成绩比较 在临床教学病例学习前后对2组学生的理论和实践技能水平进行测试，结果表明入科前组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。培训结束后实验组在理论测试成绩方面高于对照组(P<0.05)，而操作技能方面组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组学生考试成绩对比 分)

3 讨论

临床急危重症多属于突发事件，其救治过程中医学生亲自参与一线救治的机会较少，并且抢救现场也不容出现教学场景，相关国际指南亦不定期更新。随着医学院校的招生规模扩大，人人参与危重症实践机会更小，如何提高中医院校学生急救的临床思维能力和临床反应能力是中医急症学教学的关键环节[4]。而针对临床教学实施中的薄弱环节，开展临床教学模式、教学方法改革，建设临床教学案例库，进行临床教学病例讨论教学模式的探索尤为必要。在中医急症学的临床诊疗过程中，医生需要综合运用中医、西医2种诊治疾病的方法，通过望闻问切查5种诊断方法全面客观地收集患者病情资料，明确患者属于何种疾病，理清疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，然后确定西医治疗原则及中医治则治法、遣方用药。在整个思维过程中，所涉及的理论内容琐碎而繁多，同时部分中医学辨证内容难以用明确的文字表述清楚，这无疑为医学生对中医急症诊疗过程的深刻理解和熟练运用带来了困扰。而思维导图可对已有知识内容以发散性思维方式进行绘图整理，使诊疗过程中涉及的诸多中西医理论知识点借助直观图形的形式直接显现，加深对疾病诊疗的理解与创新。思维导图的应用具有广泛的空间，它能够将枯燥乏味的知识梳理穿插，将传统的线性思维发散为更加广阔的网状思维。在预习、复习过程中，通过思维导图的应用，能够有效地梳理各种知识点，完善知识结构，在制作个人计划方面、演讲宣传方面、听课记录方面，均可通过思维导图进行设计，便于理清思路，归纳记忆。学生绘制思维导图的过程，既是一个由被动到主动学习的过程，又是从被动灌输到主动总结的过程，因此思维导图对中医药教育具有很大促进意义。已有研究表明，思维导图在中医临床教学中具有独特的优势和作用[5，6]。

临床教学病例讨论是实习阶段培养实习生临床诊断、治疗、预后等决策思维的重要教学活动。其目的是通过学习上级医师和学生间的知识经验，培养实习生分析问题和解决问题的能力，特别是培养实习生自学能力和口头表达能力。教学病例讨论必须以实习生为主体，以相对典型且有助于掌握医学基础理论知识的病例为载体，辅以适当的问题，在PBL教学模式基础上安排实习生分工准备，查阅教材和参考书，鼓励实习生在讨论中积极主动地发表意见。本研究结果显示，2组学生教学病例讨论结束后，思维导图联合PBL教学法组在学习态度、学习能力、中医思维培养及团队协作方面的评分均高于单纯PBL教学方法组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。在临床教学病例前后对2组学生的理论和实践技能水平进行测试，结果表明入科前组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；培训结束后实验组在理论测试方面高于对照组，而操作技能方面组间比较差异无统计学意义。考虑其原因可能在于学生在急诊科实习时间相对较短，而急诊科所涉及的病种较多，突破了临床各个专科的限制，故今后应加强急诊技能教学培训。

总之,探索提高中医急症学教学质量是急诊教师必须关注的课题。临床教学中应不断地发现问题并进行总结，及时改进教学方法，摒弃传统的医学教育模式下 “重知识传授、轻能力培养，重教师讲授、轻学生参与”的做法，教学过程中以学生为中心，注重学生自主学习与临床思维的培养，避免“只看不练”及出 现“一说就会，一做便错”的情况[7]。本研究表明，思维导图联合PBL法能提高学生在教学病例讨论中的参与度和讨论效果，提高了教学质量，值得在临床推广应用。