普拉提运动联合推拿治疗慢性非特异性下背痛的疗效观察*

王 飞，王建华，史 艳，解庆凡

（邢台市人民医院，河北邢台 054031）

慢性非特异性下背痛（chronic nonspecific low back pain,CNLBP）是常见的严重危害人们日常生活的疾病，近年来发病率呈上升趋势[1]，带来严重的社会经济负担[2]。中医推拿可显著缓解CNLBP 患者的疼痛，增加下背部肌肉耐力[3]；普拉提运动可改善CNLBP 患者的运动能力、姿势控制，安全而依从性好[4]；推拿注重局部干预，普拉提强调整体运动，二者在干预形式上有互补性，二者结合治疗CNLBP 的研究却鲜有报道。本研究采用普拉提运动联合推拿治疗CNLBP 患者，旨在寻找一条新的中西医结合治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2020 年10 月在邢台市人民医院康复科就诊的80 例NLBP 患者，均符合2007 年由美同内科医师和疼痛协会制订的NⅠBP诊断标准[5]，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40 例，其具体资料见表1。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较（f，）

表1 两组患者一般资料比较（f，）

注：组间比较，P＞0.05

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准①经我院伦理委员会批准，受试者签署知情同意书；②年龄18～60 岁，病程12 周以上；③脊柱核磁检查未发现骨折、结核、肿瘤、感染，既往无脊柱手术史；④无脊柱及下肢严重畸形。

1.2.2 排除标准①有严重的心、肺、肾等重要脏器疾病而无法耐受康复训练；②孕期、哺乳期女性；③有心理、精神疾病，严重视听功能障碍，四肢存在感觉、运动、肌力异常。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 由一名10年工作经验的中医推拿医师给予推拿治疗，针对腰痛部位及压痛点进行掌根揉法、指拨法、斜扳法治疗。掌根揉法：用手掌着力于腰痛部位，反复旋转揉动；指拨法：用拇指指端着力于压痛点，压至有酸胀感，与肌纤维垂直做横向拨动；斜扳法：侧卧位，患侧在上，健侧下肢伸直，一手固定患侧肩部，一手拇指及中指分别置于偏歪的棘突，反向拉伸至最大幅度，突然发力扳动。30min/次，1 次/天。入组第1 天开始，周日休息1 天，连续干预4周。

1.3.2 观察组 首先进行普拉提运动，一名有10 年工作经验的物理治疗师在旁指导，在瑜伽垫上训练，鼻吸气，口呼气，内容：①仰卧位，双膝并拢屈曲，使膝踝连线垂直于地面，吸气收腹抬臀，使肩臀膝程一直线，呼气放松恢复原位，重复5 组；②仰卧位，吸气屈髋屈膝各90°，呼气时双上肢伸直，头肩部抬离床面，吸气，双上肢在空中上下拍动5 次，再呼气拍动5 次，坚持6s为1组，重复5组；③仰卧位，吸气时左髋关节屈曲，头肩部离开平面，右手扶左膝，左手扶左踝，呼气，吸气交替到右侧做同样动作，重复5 组；④侧卧位，左膝屈曲跪于平面，左足背贴地，同时左上肢伸直拄地，右下肢伸直，吸气时右踝背屈向前踢，呼气时右踝跖屈向后摆，此为1 组，重复5 组后交替到右侧重复上述动作，同样练习5组；⑤俯卧，双上肢向前伸直手掌贴地，吸气时右上肢及左下肢同时伸直上抬，呼气恢复原位，吸气左上肢及右下肢伸直抬起，呼气恢复原位，重复5 组。耗时20min，然后进行与对照组内容一致的推拿治疗，耗时10min，1 次/天。入组第1天开始，周日休息1天，连续干预4周。

1.4 观察指标 于干预前、干预4 周后，采用McGill疼痛问卷（McGill pain questionnaire,MPQ）[6]、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODⅠ）[7]评定两组患者的疼痛程度、下背部功能障碍情况；采用肌电诱发电位系统评测患侧竖脊肌表面肌电信号。

1.4.1 疼痛程度MPQ 主要由疼痛评级指数（pain rating index,PRⅠ）、视觉疼痛评分（visual analogue score,ⅤAS）、现在疼痛状况（present painⅠndex,PPⅠ）三部分组成，PRⅠ有11条感觉项及4条情感项，每条最低为0分，最高为3分，得分越高，疼痛越严重；ⅤAS无痛为0分，难以忍受的疼痛为10分，得分越高，疼痛越严重；PPⅠ得分范围为0～5分，得分越高，疼痛越严重。

1.4.2 功能障碍情况ODⅠ包括疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站位、干扰睡眠、性生活、社会活动、旅游10 个方面的情况，每个问题6 个选项，最高分5 分，最低分0 分，最终得分=实际得分/50×回答问题数×100%，得分越高表示功能障碍越重。

1.4.3 表面肌电图测试 采用美国NATUS 公司生产的Nicolet EDX 肌电诱发电位系统采集两组患者患侧竖脊肌的表面肌电信号并进行数据提取：脊柱轻度前屈，双上肢自然下垂，上方电极约平L3位置，中线旁开3cm 处，此处垂直以下2cm 放置下方电极；患者由一名护士辅助站立，双足与肩等宽，双上肢自然下垂，听到弯腰指令后向前匀速弯腰至最大幅度，维持20s，对第5s 至第15s 连续10s 的原始肌电信号进行采集分析，提取均方根值（root mean square,RMS）和中位频率值（median frequence,MF），测试2次取平均值。

1.5 统计方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差（）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，治疗前后比较采用配对t 检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度 干预前，两组患者PRⅠ评分、ⅤAS 评分、PPⅠ评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预4 周后，两组患者PRⅠ评分、ⅤAS 评分、PPⅠ评分均较干预前降低（P＜0.05），且观察组均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后MPQ评分比较（，n=40）

表2 两组患者干预前后MPQ评分比较（，n=40）

注：与干预前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

2.2 功能障碍情况 干预前，两组患者ODⅠ评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预4 周后，两组患者ODⅠ评分均较干预前降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后ODⅠ评分比较（，n=40）

表3 两组患者干预前后ODⅠ评分比较（，n=40）

注：与干预前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

2.3 表面肌电图测试 干预前，两组患者竖脊肌RMG及MF 值差异无统计学意义（P＞0.05）。干预4 周后，观察组RMG 及MF 值均较干预前提高（P＜0.05），对照组差异则无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预4周后RMG及MF值均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后患侧竖脊肌前屈位肌电图指标水平比较（，n=40）

表4 两组患者干预前后患侧竖脊肌前屈位肌电图指标水平比较（，n=40）

注：与干预前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

3 讨论

CNLBP 发生时腰背肌耐力下降，运动肌和稳定肌的协调性下降，正常运动模式被破坏，由于CNLBP患者存在稳定肌萎缩，运动肌发生不该有的代偿以维持脊柱稳定，而运动肌耐力差，容易在运动中过快疲劳[8-9]。CNLBP 患者存在肌肉萎缩，肌肉力量和耐力下降[10]，局部疼痛侧的多个肌肉横截面积减小[11]。众多躯干肌肉构成了核心肌群，如竖脊肌、腰方肌、腹直肌、腹内外斜肌、腹横肌、多裂肌等[12]，核心肌群在神经支配下构成核心力量，核心力量可使机体在运动或静止状态中维护姿势稳定使机体免于损伤。核心肌群数量较多、深浅不一，一般运动训练很难达到对深层核心肌群的有效激活，因此选择合适的核心肌群训练方法显得尤为重要[13]。

本研究中，两组患者均采用多种推拿手法治疗，掌根揉法、指拨法可促进血液循环、淋巴回流，改善局部缺血缺氧甚至炎症状态，缓解疼痛；斜扳法可纠正脊柱小关节紊乱，修复软组织损伤。但推拿注重对患处局部进行物理干预，缺乏对核心肌群的激活，不能使机体募集更多的运动单位参与运动完成及促进神经中枢对肌肉的控制。运动疗法可减轻躯干肌肉疼痛症状，增加肌肉力量和耐力[14-15]。普拉提属运动疗法，注重激活核心肌群，强调姿势、呼吸、力量和肌肉控制的综合练习，注重大脑对肌肉的感应及支配，可维持和改善运动姿势、促进平衡，提高躯干和肢体的运动能力[16-17]。普拉提运动通过多点支撑创造不稳定运动条件，配合规律的呼吸，不稳定条件可增强核心肌群的激活[18]，不稳定条件下的运动可使机体募集更多的运动单位参与运动完成，能加强神经中枢对肌肉的控制，提高收缩力量[19]。普拉提运动可根据不同患者的实际情况调整训练难度。本课题组根据CNLBP患者的特点，选出6个普拉提运动，侧重于腰背部、腹部核心肌群的训练，包含多个单侧运动和不稳定条件下运动，旨在加强神经中枢对肌肉的控制，促进完成特定动作的核心肌群的激活[20]。6个动作中包括手臂拍动，节律的手臂拍动可促使躯干启动预期姿势调整[21]，而预期姿势调整是机体的一种保护机制。结果显示，干预4 周后，两组患者PRⅠ、ⅤAS、PPⅠ评分及ODⅠ评分改善程度均显著优于干预前，提示两组患者疼痛及功能障碍均得到显著改善，且观察组优于对照组。

RMS 是时域指标，表示一段时间内肌肉放电的有效值所产生的肌电能量；MF 是频域指标，代表骨骼肌收缩过程中肌纤维放电频率的中间值，其在很大程度上会随着肌力的增加而增加[22]，会随着疲劳程度的增加而减小。观察组采用普拉提运动联合推拿，较对照组单纯推拿可激活核心肌群，增强核心力量，使机体募集更多的运动单位参与运动完成，提高收缩力。干预4 周后，观察组竖脊肌RMG、MF 均显著优于对照组，提示观察组竖脊肌肌力显著增强且不易疲劳，与齐腾澈等的研究结果一致[23]。由此可见，普拉提运动联合推拿能更显著地改善CNLBP 患者的疼痛及促进功能恢复，具有良好的应用前景。