右心声学造影结合经食道超声在诊断中青年隐源性脑卒中的应用

晋 红, 夏宗保

荆门市第一人民医院， 湖北 荆门 448000

脑卒中是一种脑部疾病，主要是由于脑部缺氧、缺血而导致的缺血性坏死，具有较高的发病率，同时经过多重筛查但是仍没有得到明确病因的脑卒中疾病称为隐源性脑卒中。该疾病类型在脑卒中的发病率中占据较高的位置[1-3]。有学者研究表明，隐源性脑卒中易合并卵圆孔未闭(PFO)，推测PFO与隐源性脑卒中具有一定的联系，因此检测该部位对于预测隐源性脑卒中具有较大的帮助[4]。目前检测PFO主要的方法为右心声学造影、经食道超声。经食道超声可以从食道向心脏的方向进行扫描，能够清晰地观察到患者的心脏结构，同时，该方法可以避免由于肥胖、胸廓畸形的影响，提高敏感性、准确度，在临床实践中应用较多，但是该检查方法对于操作要求较高，同时对于疾病分级具有一定的影响，因此要寻找一种可以弥补该方法的技术具有重要意义[5,6]。右心声学造影可以较好地判断心脏收缩功能，国内外研究[7,8]充分表明，右心声学造影对于诊断PFO具有较高的准确性，但是该方法需要通过Valsalva动作来配合进行，因此对一些昏迷等无法配合的患者会导致部分漏诊现象发生。但是目前关于中青年隐源性脑卒中的筛查在临床中缺少使用右心声学造影结合经食道超声的研究，因此，本文探讨右心声学造影结合经食道超声在中青年隐源性脑卒中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2021年3月在我院就诊的240例疑似隐源性脑卒中的中青年患者为研究对象，其中男105例、女135例，年龄19～48岁；体质量指数(BMI)为(22.69±2.38)kg/m2。纳入标准：所有患者的诊断根据中华医学会制定的隐源性脑卒中的标准[9]；无严重的脏器疾病；所有患者及家属签署知情书，经伦理委员会审核批准。排除标准：经检查确定病因为血管炎、脑动脉狭窄、血液系统疾病等；精神异常者；不能配合Valsalva动作者；房间隔缺损、室间隔缺损等。

1.2 方法

经食道超声检查使用飞利浦EPIQ7C彩色多普勒超声仪(江苏安茂医疗科技有限公司)，所有患者进行常规检查，检查前患者保持空腹、清醒，进行麻醉，患者处于左侧卧体位，放置咬合保护器在患者口中，将探头(X7-3)插入食道，同时对于患者的房间隔进行全面的观察，在观察的过程中时刻进行着动态存储的记录，在所有步骤完成后，对图像进行后续观察、分析，重点观察心房之间的分流情况、是否存在PFO、是否存在右向左分流等，观察并记录PFO的大小。

右心声学造影检查前，先建立左侧肘静脉留置静脉通道，根据每个患者的病情，将其与三通管相连接，造影剂(激活盐水微气泡)使用两支10 mL注射剂进行，一支抽取生理盐水(8 mL)+血液(1 mL)，另一支抽取空气(1 mL)，在三通开关连通后来回推注，该动作来回进行20次以上，保证生理盐水8 mL+血液1 mL+空气1 mL混匀，最后将造影剂以弹丸方式注入患者的体内，同时观察心尖四腔心切面，静息状态、Valsalva动作后、左心微气泡的显影程度。

左心未见微气泡，为正常；根据微气泡划分等级，Ⅰ级为存在右向左分流：少量，1～10个微气泡，PFO为小型；Ⅱ级为存在右向左分流：中量，11～30个微气泡，PFO为中型；Ⅲ级为存在右向左分流：大量，30个以上微气泡，PFO为大型。

所有图像由具有相应高年资超声医师负责检查，遇到难以下结论的申请会诊，由两名甚至多名具有资质的超声医师检查讨论后给出诊断。以颅脑CT为金标准，分析食道超声、右心声学造影检查对隐源性脑卒中的诊断价值。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组对中青年隐源性脑卒中的诊断检出率

如表1所示，右心声学造影结合经食道超声诊断检出率高于单用右心声学造影、经食道超声诊断，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组对中青年隐源性脑卒中的诊断检出率

2.2 右心声学造影结合经食道超声对中青年隐源性脑卒中的诊断价值

右心声学造影结合经食道超声对中青年隐源性脑卒中的诊断价值高于右心声学造影、经食道超声单项诊断，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 右心声学造影结合经食道超声对中青年隐源性脑卒中的诊断价值

3 讨论

随着社会生活不断的变化，脑卒中疾病的发病率增高，同时越来越趋向于年轻化，该病具有较高的致死率、致残率，对患者的生命健康造成很大危害。目前，关于中青年隐源性脑卒中的发病机制尚未明确，因此需要寻找一种准确度、安全性、灵敏度均高的检查方法用于检测中青年隐源性脑卒中[10,11]。

目前，临床中对于PFO的研究越来越关注，卵圆孔未闭与隐源性脑卒中具有高度相关性[12]，PFO在隐源性脑卒中疾病中具有较为重要的作用，因此检测PFO对该疾病有较好的诊断价值[13]。经食道超声可以很清晰地观察到脑的三维图像，同时可以很清晰地观察到PFO的大小、形态，从而避免了肺气、胸壁等因素的影响，增加了诊断的准确度[14,15]。经食道超声对于静息状态下的右向左分流的PFO具有较高的诊断率，但是对于细小分流的诊断率则降低[13]，且该方法为侵入性操作，患者会出现上消化道出血等情况。本文研究结果显示，采用经食道超声对中青年隐源性脑卒中进行筛查可以充分地展示脑的全景图，可以为超声医师提供更为详细的诊断信息，临床医师更好地了解脑功能的严重程度，从而提高患者的诊断率，但是检出率低于右心声学造影结合经食道超声。有研究表明，对于隐源性脑卒中采用经食道超声进行检测，可清晰诊断出患者的右向左分流、心脏结果、PFO的大小，对其诊断及后续治疗可提供较好的基础[16]。

Valsalva动作对于增加右心声学造影的实施具有较高的价值，主要是因为该动作使胸腔负压增加、静脉回流增快、左心房压力增高，对于隐源性脑卒中具有一定的诊断价值[17]。有研究表明，随着医疗水平的发展，右心声学造影对于脑组织、心肌、肾脏等脏器，在经过造影后可以增强病灶、组织的散射回声，可以连续、实时、动态地观察患者的血流灌注、病灶结构[18]，具有放射性小、安全便捷等优势。但是，右心声学造影也存在一定的缺点，受限较多，如需要麻醉药的配合，或有些患者会出现昏迷现象，因此无法配合做出Valsalva动作，导致出现漏诊现象，限制了临床中的应用[19，20]。本研究结果显示，右心声学造影检出率低于右心声学造影联合经食道超声检查，右心声学造影联合经食道超声检查对于中青年隐源性脑卒中具有更高的诊断价值，其灵敏度、准确度、特异度分别为91.61%、87.08%、80.41%。

综上，基于右心声学造影结合经食道超声对于中青年隐源性脑卒中具有较高的诊断价值，可有效提高筛查中的诊断灵敏度、准确度，能够为临床诊断中青年隐源性脑卒中医师提供有效信息。