加减身痛逐瘀汤联合普瑞巴林治疗卒中后丘脑痛临床观察

戴红红 曲 芳

(大连市中西医结合医院神经内科,辽宁 大连 116011)

丘脑痛是一种中枢病理性疼痛，在卒中患者中较为常见，以身体对侧的弥散性、持久痛感为主要临床表现。丘脑痛痛感常伴有麻刺、烧灼感，且常合并卒中后焦虑、抑郁，严重降低了患者的生活质量[1]。针对中枢神经性疼痛常采用药物治疗的方式，其中普瑞巴林常用于治疗癫痫发作、中枢性疼痛、癌症疼痛等，效果较为显著[2]。身痛逐瘀汤是王清任所著《医林改错》代表方之一，以当归、五灵脂、牛膝、桃红等为主要成分，具有活血祛瘀的功效，且止痛效果明显[3，4]。目前，对于上述药物的研究，主要为单独研究，将2种药物联合进行研究较为少见，为弥补此方面的不足，本研究选择大连市中西医结合医院收治的卒中后丘脑痛患者，采用联合用药的方式进行治疗，临床效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取大连市中西医结合医院2019年4月—2020年6月收治的卒中后丘脑痛患者93例。对照组44例，男24例，女20例；年龄46～77岁，平均(61.2±8.4)岁；病程3～16个月，平均(8.2±3.2)个月；脑梗死21例，脑出血23例。研究组49例，男27例，女22例；年龄47～77岁，平均(62.4±7.9)岁；病程3～17个月，平均(8.9±2.7)个月；脑梗死24例，脑出血25例。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经由大连市中西医结合医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)所有患者均符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[5]标准。(2)伴有麻刺、烧灼感的持久痛感，疼痛时间超过3个月，且视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)不低于4分。(3)患者及其家属自愿加入此次研究。

排除标准：(1)患有严重脏器功能障碍者。(2)躯体疾病产生的痛感者。(3)入组前1个月接受过相关药物治疗者。(4)患有意识障碍者。(5)不能配合用药或者对药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组给予普瑞巴林胶囊(国药准字J20100102；生产厂家：美国辉瑞制药有限公司)治疗，口服给药，初始剂量为150 mg/d，每日分2次给药，根据患者的病情及耐受性提高药物剂量，3 d可提高1次，但不得超过300 mg/d。

研究组在对照组的基础上给予加减身痛逐瘀汤治疗，其中包括红花、桃仁各9 g，川芎、甘草、五灵脂、地龙、没药各6 g，牛膝、鸡血藤、延胡索、当归各10 g，秦艽、羌活、香附各3 g。若患者虚弱，可适当加入黄芪；若患者微热，可适当加入苍术、黄柏。水煎至400 mL，早、晚分2次给药。

2组均持续治疗4周。

1.4 观察指标

1.4.1VAS评分 在治疗前、后利用VAS评分评价2组患者疼痛程度，评分范围是0～10分，分数越高代表患者痛感越为强烈，其中剧痛为10分、重度痛感为7～9分、中度痛感为4～6分、轻微痛感为1～3分、没有痛感为0分。

1.4.2 临床疗效 利用VAS评分下降程度作为评价临床疗效的标准，其中评分降低超过35%为显效；评分降低30%～35%为有效；没有达到上述标准甚至更为严重为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4.3 焦虑、抑郁情况 在治疗前、后利用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评价2组患者的焦虑、抑郁情况，其中分数越高代表患者的焦虑、抑郁越重。

1.4.4 不良反应 对2组患者出现的不良反应进行观察和记录，其中包括嗜睡、口干、头晕、皮疹、视物模糊等。

2 结果

2.1 2组患者治疗前、后VAS评分对比 治疗前，2组患者VAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，研究组评分明显较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组卒中后丘脑痛患者治疗前、后VAS评分对比 分)

2.2 2组患者临床疗效对比 研究组总有效率为93.88%(46/49)，明显较对照组的72.73%(32/44)高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组卒中后丘脑痛患者临床疗效对比

2.3 2组患者治疗前、后HAMA、HAMD评分对比 治疗前，2组HAMD、HAMA评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，研究组HAMD、HAMA评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组卒中后丘脑痛患者治疗前、后HAMA、HAMD评分对比 分)

2.4 2组患者不良反应对比 研究组、对照组不良反应发生率分别为6.12%(3/49)、9.09%(4/44)，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组卒中后丘脑痛患者不良反应对比分)

3 讨论

丘脑痛也称为丘脑疼痛综合征，属于中枢神经性病理性疼痛，常见于丘脑卒中后。脑卒中对患者的中央核、丘脑内髓板核均会产生影响，而对患者神经功能造成的影响使其难以抑制疼痛，因此产生持续痛感，对患者的正常生活造成了严重的影响，甚至导致患者产生焦虑、抑郁情绪[6]。

目前，针对丘脑痛的治疗临床主要采取药物控制的方式。其中，普瑞巴林是一种常用药，该药属于神经递质调节剂，能够结合亚基α2/δ蛋白，降低钙离子内流，使兴奋性神经递质释放下降，抑制神经元兴奋性，阻碍神经信号传至中枢，进而改善痛感[7]。相关临床研究[8]显示，普瑞巴林起效较快，能够显著缓解患者疼痛，但部分患者服用普瑞巴林后可能对其消化系统产生一定的影响。随着中医药的进步与发展，中西医相结合治疗的方式越来越受到医师及患者的关注[9]。身痛逐瘀汤源于王清任的《医林改错》，以红花、桃仁、川芎、甘草等为主要成分，其中桃红、川芎、红花、当归具有活血化瘀的功效，羌活、秦艽能够祛风除湿，五灵脂、香附、没药可行气散瘀，地龙和牛膝能够疏经通络，鸡血藤和延胡索可止痛活血，上述中药共同作用能够通经止痛、活血祛瘀，可以有效缓解疼痛[10]。现代药理研究[11]表明，川芎嗪能够使脑血管扩张，缓解血管阻力，提高脑、肢体血流量，促进微循环；延胡索乙素具有止痛的功效；红花苷对缺血缺氧性脑病具有积极意义；桃仁提取液可提高脑血流量。毕文科等[12]的临床研究显示，加减身痛逐瘀汤能够显著缓解丘脑痛。

本次研究结果显示，研究组VAS评分显著较对照组低(P<0.05)；总有效率为93.88%(46/49)，显著较对照组的72.73%(32/44)高(P<0.05)；说明相较于单独使用普瑞巴林，加减身痛逐瘀汤联合普瑞巴林止痛效果更好。研究组HAMA评分、HAMD评分均显著较对照组低(P<0.05)，说明研究组的治疗方案更能有效缓解患者的不良情绪，保证患者的心理健康。研究组、对照组不良反应发生率分别为6.12%(3/49)、9.09%(4/44)(P>0.05)，说明2组方案安全程度相近。

综上所述，加减身痛逐瘀汤联合普瑞巴林能够显著改善卒中后丘脑痛患者的临床症状，减轻患者痛感，缓解患者不良情绪，应得到推广。