骨质疏松症中医理论研究的文献计量学分析

骨质疏松症（osteoporosis）是以一种骨量进行性减少，骨骼脆性改变，易于发生骨折的代谢性骨病，是现代社会长期困扰患者的基础疾病之一

。大量研究表明

，中医治疗骨质疏松症已显示其巨大的优势，对骨质疏松的防治已成为目前研究的热点。中医药已被大量研究证实能够调节骨吸收与骨形成，改善骨骼生物力学及形态学性能

。中医理论研究是中药复方研制的基础。近年来，骨质疏松中医理论研究报道逐渐增多。为了进一步了解中医理论在骨质疏松症研究中的应用情况，本研究通过对骨质疏松症中医理论进行文献计量学分析，旨在为中医治疗骨质疏松症提供更广阔的思路及参考。

PON已经历了好几代技术变革，ODN网络也已基本完成部署，功率预算达到32 dB。50 G PON需要兼容已有ODN网络，功率预算是重大挑战。数据中心使用25 G激光器，其发射光功率在0 dBm左右，不能满足32 dB光功率预算要求。25 G雪崩光电二极管（APD）接收50 G PAM4时的接收灵敏度大约为-20 dBm@1E-3，通过均衡补偿高频响应。虽然当前灵敏度有所改善，但要满足32 dB功率预算仍存在挑战，需要产业链进行突破。

1 资料与方法

1.1 资料来源 以中国知识资源总库（CNKI）、万方数据学术论文总库、维普中文科技期刊全文数据库为文献检索资料数据库。以“理论AND 骨质疏松症”OR“病机AND 骨质疏松症”OR“病因AND 骨质疏松症”作为主题词，以“医药卫生”栏目为范围，以“期刊”栏目为目标，进行相关文献检索，检索时间为数据库建立至2020 年12 月31 日。

尽管他们的作品稚嫩，但我还是给予最大的支持和鼓励。有东西可写，又有了精神支持者，他们就不会太受拘束，放开手脚地去写。现在有好几个同学积极地去投稿，有的同学还自己给自己的作品找了家——自己出写作小集子。我为他们加油，自己也努力去做他们创作路上的导航人。

1.2 纳入标准 ①研究对象包含骨质疏松症的理论研究；②研究对象包含骨质疏松症病因、病机、治则内容；③文献理论探讨主要内容为中医理论。

1.3 排除标准 ①一稿多投、重复发表刊登的文献（选取期刊等级最高的其中一篇文献）；②以临床、试验内容等为主的文献；③同一作者（同一观点）内容雷同的文献；④综述类文献；⑤原文无法被获取的文献；⑥针灸治疗类文献；⑦骨质疏松症非主要研究对象。

1.4 方法 通过文献计量学原理建立本次研究的文献数据库，记录、统计文献的基本信息、文献内容，包括文献的题目、发表年份、发表期刊、基金项目支持情况、文献研究对象、文献研究内容等。检索流程图见图1。

参加访谈的留学生所介绍的课外学习汉语的方法，大致相同，包括跟中国人交流、听中文歌曲、看中文电视电影等。目的是练习口语和听力，学习新的词语，了解中国文化等。有的学生遇到不认识的新词，还会记下来查词典。也有一名中级班学生提到，看电视剧的时候，他发现课本中的语言和电视里的不太一样，前者过于礼貌，比如教材中写的是“请稍等”，但电视里说的是“你等一下”。

1.5 统计学方法 通过Excel 2020 建立文献数据库，采用Origin 2018 进行数据分析、制图，数据采用描述性方法进行分析。

2 结果

2.1 文献发表年度分布情况 共纳入文献71 篇，最早文献发表于1998 年，1998-2020 年平均每年发文3 篇，其中发表文献最多的年份为2018 年，达13篇，占18.31%，见图2、表1。

3.3 骨质疏松症中医各分型研究较少 本研究纳入文献以骨质疏松作为研究对象的文献最多，占58.46%（38篇）。71 篇文献分别从骨质疏松、原发性骨折疏松、绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松、糖尿病性骨质疏松、糖皮质激素性骨质疏松6 个总病名分类以及亚型上进行中医理论研究。另外，骨质疏松分型较多，不同亚型骨质疏松的病因、病机、治则、治法等是否一致是进一步探讨的方向。

3.4.1 藏象学说 71 篇文献中藏象学说有50 篇文献，其中46 篇（92.00%）文献提及肾虚是最重要的，其次为脾、肝。17 篇文献中认为骨质疏松治疗应从肝脾肾论治的最多，其次为从脾肾论治以及从肾论治。

教学设计三着重引导学生体会贝多芬的情怀，领会以贝多芬为代表的优秀人物的精神价值，是将文本视为“用件”了。在这种情境中，学生其实不是去学文，而主要是用这一篇文里的东西，或者借选文所讲的东西，去从事一些与该选文或多或少有些相关的语文学习活动。

2.3 文献研究对象分布情况 骨质疏松包括原发性骨折疏松（primary osteoporosis，POP）和继发性骨质疏松（secondary osteoporosis，SDOP）。其中，POP 包括绝经后骨质疏松（postmenopausal osteoporosis，PMOP）和老年性骨质疏松（senile osteoporosis，SOP）；继发性骨质疏松包括糖尿病性骨质疏松（diabetic osteoporosis，DOP）、糖皮质激素性骨质疏松（glucocorticoid osteoporosis，GIOP）

。纳入文献以骨质疏松为研究对象的文献最多，占56.34%（40篇），其次为绝经后骨质疏松，占23.94%（17篇），见表3。

中医认为，肝主疏泄、主藏血，可以起到调节人体血量、调节气机的作用，肝主筋，司职运动。《素问·痹论篇》中记载：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸”，这些记载表明骨质疏松这一疾病的发生与肝有着密切的联系。《素问·五脏生成论篇》中记载：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。这说明肝血能充养人之肾精，从而充骨填髓。《素问·五常政大论篇》中记载：“木曰敷和……敷和之纪，木德周行，阳舒阴布”。说明肝的升发疏泄作用可以调节全身气机的升降出入，而肝气衰退则会发生气血瘀滞，筋骨失养，从而病发为骨痿。肝失疏泄导致肝气郁结是导致骨质疏松关键，治疗上需疏肝理气。同时，肝体阴而用养，肝血、肾精互相滋养，养肝亦是重要的治疗方法

。

3.4 骨质疏松症中医理论学说较多 本研究71 篇文献从标本理论、藏象学说、阴阳学说、气血理论、络病学说、血瘀理论、经络理论、八卦理论等中医理论学说方向进行分析，其中藏象学说是研究骨质疏松的主要方向，其次是络病学说。

3 讨论

3.1 骨质疏松症中医理论研究发文量逐步提高 从文献发表的年度及发文数量上看，2018 年骨质疏松症中医理论研究领域发文最多，共计13 篇，占18.31%，其余年度发文量均较少。总体趋势来看，2018 达到顶峰后，该领域发文量较2018 年之前处于略增长的趋势。文献基金项目较多，基金支持项目占38.03%（27篇），表明目前骨质疏松中医理论研究重视程度增加，而中医理论的研究可以为骨质疏松临床解决方案提供理论基础，且骨质疏松中医理论的建立有助于进一步指导临床及实验研究。

3.4.2 阴阳学说 研究认为

，“阴常不足”是绝经后骨质疏松症患者发病的主要病机，其阐述认为女子是以肝为先天，而肝肾同源，肝血、肾精为其共同物质基础。临床上，更年期妇女易发肝气郁结，肝郁日久而化而为热，从而耗伤人体阴血，最终道致人体骨髓失养，骨骼痿废不起，脆性增加，发为骨萎。提出治疗重在调和人体阴阳，使得阴平阳秘。

模具成形是采用指定的形状完成成形拥有特定的尺寸与形状模板的工具。在许多材料加工中大量的使用着各种形式的模具。比如合金成型采用的冲压成形、锻压成形、冷压成形等模具。

2.5 中医学说理论分布情况 71 篇文献从7 种中医学说理论进行研究，分别为标本理论、藏象学说、阴阳学说、气血理论、络病学说、血瘀理论、八卦理论；其中脏腑学说的文献最多，占70.42%（50篇），其次为络病学说，占12.68%（9篇），见表5。藏象学说50篇文献中，占比前5的脏腑为肾、脾、肝、心、肺；其中肾最多，占92.00%（46篇），其次为脾、肝，占比分别为70.00%（35篇）、46.00%（23篇），见表6。脏腑学说50 篇文献中认为骨质疏松治疗应从肝脾肾论治的最多，占34.00%（17篇），其次为从脾肾论治，占32.00%（16篇），从肾论治占14.00%（7篇），见表7。其中，50 篇文献中认为血瘀是重要病因的文献20篇，外邪是重要病因的文献3 篇。

2.2 文献期刊分布情况 71 篇文献分布于44 种期刊上，发文1 篇的期刊较多，共计36 种，占50.70%；发文2 篇及以上的期刊共14 种，共发文35 篇，占49.30%；其中发表文献最多的期刊为《时珍国医国药》和《中国中医基础医学杂志》，均为4 篇，占5.63%，见表2。

肾为脏腑先天之本。《素问·宣明五气篇》中记载：“肾主骨，生髓”。《素问·六节藏象论篇》中记载：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨”。相关文献表明肾精对骨髓的发育具有着非常重要的作用。其中，“肾藏精生髓主骨”的理论阐述了肾精作为机体骨骼生长发育的原动力而存在，肾精充盈则人体内骨髓有化生来源，同时骨骼因为骨髓充养而强健。《素问·生气通天论篇》中记载：“肾气乃伤，高骨乃坏”。而肾精不足会导致骨髓失养，引起骨骼痿软脆弱而病发为骨萎。《素问·上古天真论》中记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮”。这一记载表明女性肾中精气的衰竭也与骨质疏松的发生息息相关。现代研究显示

，肾精、肾阴、肾阳不足均可导致骨质疏松，即“骨痿”形成，治疗当补肾益精、补肾阴、温肾助阳为法。

脾为脏腑的后天之本，中医学认为脾为土脏，土生万物。因此，脾为万物生化之本。《素问·太阴阳明论》中记载：“脾者土也，治中央，常以四时长四藏”。《素问·玉机真脏论》中记载：“脾脉者土也，孤藏以灌四傍者”。这些记载表明脾是后天人体气血生化的源泉，也是气机升降的重要枢纽。《灵枢·本神》中记载：“脾气虚则四支不用”。《素问·萎论》中记载：“治痿独取阳明”。这些记载表明脾虚为骨质疏松主要环节，治疗应当益气健脾

。

高职院校实训基地建设要注重社会效益与经济效益的结合，建立健全实训基地管理机制，创新管理理念，采用企业管理项目管理结合的管理模式。在投资建设实训基地过程中，要多样性考虑资金投入渠道，例如学院自筹资金与政府投资、企业投资相结合，增强实训基地建设经济效益。建立健全各项规章制度，规范管理实训基地，合理配置人员，明确岗位职责，考核奖惩有度。

2.4 文献基金分布情况 71 篇文献中国家级基金项目18 项，省级基金项目8 项，市级基金项目1 项，见表4。

本研究显示，“肾虚”兼“血瘀”占比较高，藏象学说50 篇文献中认为血瘀是重要病因的文献有20篇，占40.00%，说明血瘀是调节脏腑时同时需注意的问题，均与肾虚并存。《医林改错·痹证有瘀血说》中记载：“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，总名曰痹证”。临床上，骨质疏松常伴有腰部、背部、髋关节或全身等疼痛，血瘀其病因之一，活血化瘀是治疗血瘀之法

。另外，五脏虚损兼夹“外邪”亦可见。藏象学说50 篇文献中认为外邪是重要病因的文献3 篇。《黄帝内经》中记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。六淫之邪气可侵袭机体导致骨痹，“内会于肾”发为肾痹，肾痹耗气伤精，则发为骨萎。祛邪为其治法

。

3.2 骨质疏松症中医理论发文接受广度增加 71 篇文献共刊登在44 种学术期刊上，说明目前多数期刊对骨质疏松中医理论研究类文章接受度较高，表明中医理论研究的必要性正成为医学界的共性。本研究中，发文量2 篇及以上的期刊共计14 种，其中发文量最多的期刊为《时珍国医国药》和《中国中医基础医学杂志》，各有4 篇文献报道，这与骨质疏松的中医理论研究发文量整体较少（71篇）相关。

3.4.3 气血理论 陈元川等

总结石氏伤科治疗骨质疏松经验，从主要治则治法出发，强调治疗应该“气血并重，以气为主，以血为先”。认为血能够化液濡养筋脉、能够成髓并养骨，同时依靠气的推动作用，濡养全身骨骼、骨髓。因此，临床治疗中要同时兼顾气血，并以气为主。还提出本病若日久，则易积瘀阻道，阻碍气行运行，治疗又当祛瘀为急，则治疗需以血为先。

3.4.4 络病学说 有学者认为

，骨质疏松症病位在骨，骨质疏松的发病与络脉输布经脉气血的功能失调有着密切关联，骨质疏松的病机包括肝肾不足、导致络虚不行，脾精亏耗、导致络脉虚损，痰瘀阻滞、导致络脉不通。骨质疏松症的治疗过程中需要同时兼顾扶正与通络同治。

3.4.5 标本理论“本虚标实”之证被学者

认为是老年骨质疏松症的临床常见表现，骨质疏松其病位在骨，脾、肾为骨质疏松主要涉及的脏腑，病机是以肝肾亏虚，脾虚失养为其本，而以外邪侵袭、痰瘀阻滞为其标。临床治疗要以补肾、健脾、活血、养肝四则为主要治疗原则。

这场伟大的自我革命，证明中国共产党完全有能力反对腐败。全面从严治党的理论和实践，为解决共产党的腐败变质走出“历史周期率”初步找到了“秘笈”。正因为如此，习近平新时代中国特色社会主义思想，把当代中国马克思主义提到了新高度，同毛泽东思想、邓小平理论一样，实现了马克思主义的基本原理同当代中国实践和时代特征相结合的又一次历史性飞跃，是对中国特色社会主义理论体系的极大丰富和发展。

3.4.6 血瘀理论 有学者

从血瘀病机病机特点与绝经后女性的脏腑病机关系的角度出发，系统阐述了女性绝经后的生理变化与血瘀之间的相关性，对绝经后骨质疏松症“血瘀”的病机进行推论，认为女性雌激素是绝经后骨质疏松症“血瘀”形成特点的重要因素，提出活血化瘀治疗方法是绝经后骨质疏松症的重要治疗方法。

3.4.7 八卦理论 沈耿杨等

认为，“肾象取乎坎”，在坎卦中蕴含有“坎阳为根”“阴为阳之基”两层基本内涵，长期使用糖皮质激素患者的骨质疏松发病过程中常表现有“壮火”的根本属性。“壮火”易损伤人体阴精，并累及坎阳，使得骨失其滋养、温煦，从而发为骨质疏松症。而糖皮质激素可以发生诱导坎卦生理失衡这一原理是本病的病机要点。人体失衡得早期表现以阴虚阳亢为主证，中期则表现为以阴虚为主的阴阳两虚得表现，后期则表现为以阳虚为主的阴阳两虚或纯阳虚。针对性的治疗上在早期要以滋阴降火为主要方法，中期则要强调滋阴，并注意引火归元，后期则应该着重于温补坎阳。

综上所述，骨质疏松症中医理论研究发文量逐步提高，广度增加。骨质疏松症从肾论治最多，“肾虚”常兼有“血瘀”，治疗以补肾活血为治居多，而骨质疏松症亚分型针对性理论研究较少。

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