团体沙盘游戏应用于胃癌化疗期患者的效果

侯晴晴

(商丘市第一人民医院,河南 商丘 476000)

胃癌是好发于50岁以上人群的恶性肿瘤，通过化疗可以延长患者的生存期，但疾病痛苦与化疗带来的不良反应可引发患者焦虑、抑郁等负性情绪，继而影响其积极应对疾病。临床多在治疗外进行心理、症状、饮食等常规护理，但因多数患者不善应用语言表达自己的情绪，护理人员无法准确识别患者的情绪，进而影响干预效果，不利于应对方式的改善[1]。沙盘游戏是一种利用沙子、沙具进行表达的象征性心理技术，根据患者在沙盘游戏中反映出来的内容实施干预，团体沙盘游戏也利于患者之间的交流[2]。本研究将团体沙盘游戏应用于43例胃癌化疗期患者，探讨其对改善负性情绪的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年5月～2021年5月在商丘市第一人民医院接受化疗的胃癌患者86例作为研究对象，按便利抽样法分为对照组和观察组，各43例。其中对照组男24例，女19例，年龄(52～70)岁，平均(62.80±6.21)岁；病灶部位：胃窦8例，胃底10例，胃体9例，多部位16例；TNM分期：Ⅰa期6例，Ⅰb期17例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例。观察组男26例，女17例，年龄(50～70)岁，平均(62.59±6.30)岁；病灶部位：胃窦10例，胃底7例，胃体13例，多部位13例；TNM分期：Ⅰa期8例，Ⅰb期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例。两组患者的病灶部位、TNM分期等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签订知情同意书。

1.2 方法

对照组：接受常规护理,a)心理护理：每次化疗时以鼓励、正性语言与患者沟通，了解其心理状态，针对性缓解患者的负性情绪；b)饮食指导：告知患者均衡饮食的重要性，由营养师给予患者个性化的膳食指导，遵循高蛋白、高热量、营养丰富的饮食原则；c)症状护理：指导患者服用抗化疗并发症(包括呕吐、感染、出血)的药物，并提醒患者多锻炼，提高机体免疫力。

观察组：在常规护理基础上进行团体沙盘游戏干预。a)沙盘游戏干预所需设备准备：一间心理科治疗室，配有投影仪、电脑、摄影器材，包括植物、动物、虚拟人物、交通工具等种类的沙盘。b)构建干预小组，两名主管护师作为干预执行者，均接受沙盘游戏规范训练，由心理科医师作为督导指导游戏进行。c)团体沙盘游戏干预实施：小组成员之间互相介绍，熟悉治疗室内的环境。患者首次接受沙盘时进行触沙想象，先创造沙盘环境，通过抽签方式轮流制作沙盘顺序，每次移动一个沙具或用沙子自由创作沙盘造型，制作过程中不可用语言交流，鼓励患者在沙盘制作过程中自由想象。体验与重建沙盘，以进行放松和沟通训练，小组成员思考、观察沙盘的制作场景，并由成员共同讨论是否改建沙盘。交流在构建沙盘过程中的体验、感受，最后为沙盘命名。根据小组成员主要呈现的问题，应用想象、共情、认知重建的方式帮助小组成员探索自我,并记录沙盘场景，给沙盘进行拍照记录。连接沙盘与现实世界，以进行治疗性沟通，引导患者思考沙盘创作中场景与日常生活是否有相似之处，思考自己在沙盘制作过程中表现出的应对方式，以及如何改变其消极应对。从第二次开始，回顾上一次沙盘时的个人体验与感受。每周1次沙盘游戏干预，每次的干预时间控制在40～60 min以内。

1.3 观察指标与评价标准

负性情绪：于干预前、干预12周后，分别应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价[3]。HAMA-14量表得分超过7分为可能存在焦虑，7～13分为可能有焦虑，14～20分为肯定有焦虑，21～28分为明显焦虑，29以上分为严重焦虑。HAMD-24 总评分超过8分提示患者存在抑郁症，7～17为可能有抑郁，17～24分为肯定有抑郁，24以上分为严重抑郁。

应对方式：于干预前、干预12周后，应用医学应对问卷(MCMQ)[2]评价，包括屈服、面对、回避3个方面，分别有5、8、7个条目，每个条目1～4分，得分越高表示患者更倾向于屈服或面对或回避的应对方式。

1.4 统计学方法

2 结果(见表1)

表1 两组负性情绪、应对方式对比 分

3 讨论

胃癌化疗期患者由于死亡恐惧、家庭经济、生活能力等原因，普遍存在悲观、焦虑、抑郁等负性情绪体验，不利于治疗预后。常规护理包括症状护理、简单的心理护理等，由于多数患者缺乏准确表述自己情绪的能力，导致干预者无法针对性实施心理干预，负性情绪的效果一般[3]。本研究发现，干预12周后，观察组的HAMA评分、HAMD评分均低于对照组；观察组的屈服、回避维度得分均低于对照组，面对维度得分高于对照组，表明团体沙盘游戏可通过缓解胃癌化疗患者的负性情绪，并改善患者的消极应对方式。经分析，沙盘游戏利用沙子和微缩模型建立团体众人对应的世界，以无意识理论为基础，通过可观的沙盘场景反映患者内心的世界，这种方式为患者提供了一种非语言的有效表达和释放情绪的途径，干预者通过接纳、共情、感应等措施缓解患者的负性情绪。同时，团体搭建沙盘场景可增加患者之间的合作、自由交流行为，患者之间相互修正、弥补沙盘游戏中的错误，可给患者带来积极体验。以及在搭建沙盘场景的过程中，还有助于患者自我调节，患者在无意识条件下释放内心压力，可帮助其自我接纳，调动内心的积极力量去积极面对面临的困境。

综上所述，团体沙盘游戏有助于缓解胃癌化疗患者的负性情绪，并改善应对方式。