冠心病稳定型心绞痛患者应用冠脉CTA评估斑块特征临床价值探究

张建霞

(郑州华卓医院，河南 郑州 450100)

冠心病稳定型心绞痛(Stable angina pectoris，SAP)是临床上较常见的一种典型心绞痛类型，在冠状动脉粥样硬化导致管腔明显的固定性狭窄基础上，因心肌负荷增大导致冠脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，而引起的突发管内血栓形成所导致心绞痛发作[1]。通常此类心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化，但稳定型心绞痛患者若出现心肌持续的缺血、缺氧，最终仍会导致心梗或者是引起心力衰竭、休克等情况的发生[2]。冠脉血管CT造影(CTA)是一种无创性检测方法，可成像出冠状动脉斑块成分、大小、形态、分布及管腔狭窄严重程度。有研究报道，冠状动脉斑块负荷、冠状动脉钙化积分可对患者进行评估主要心血管不良事件(MACE)具有预测的作用，CTA在指导介入治疗中有重要价值[1]。因此，本研究做了冠脉CTA测量SAP患者斑块易损性及稳定型斑块特征定量测量，旨在为临床预测SAP患者发生心血管不良事件MACE提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月～2021年10月在郑州华卓医院至少行2次冠脉CTA的94例SAP患者，男61例，女33例，年龄38～69岁，平均(52.17±4.43)岁。根据随访有无法发生主要心血管不良事件(MACE)将患者分为MACE组(n=37)和非MACE组(n=57)。MACE组男27例，女10例，平均年龄(55.68±6.04)岁；平均体质量指数(22.05±1.44)kg/m2；合并高血压18例，糖尿病7例。非MACE组年龄男34例，女23例，平均年龄(55.67±5.87)岁；平均体质量指数(21.82±1.77)kg/m2；合并高血压29例，糖尿病11例。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

两组患者检查前，根据心率遵医嘱使用β受体阻滞剂降低心率小于至70次/min状态下行冠脉CTA检测，均接受禁食，硝酸甘油片(北京益民药业有限公司，国药准字H11021022)一片以使使血管扩张5%～15%。使用高压注射器通过静脉血管注射碘海醇(通用电气药业(上海)有限公司，国药准字H20000599)60～85 mL，滴注速度为5 mL/s。在注射过程中完成螺旋CT的扫描。所有患者均采用东软医疗NeuViz64排128层螺旋CT机检查，管电压为120 KV，管电流是280 mA，螺距1.376；0.4 s扫描1周，扫描5周。重建厚层是128层亚毫米(0.625 mm)。根据冠脉CTA显影情况，在工作站重建横断面前降支、左主干、回旋支、右冠状动脉等冠脉影像。由系统自带软件计算CT显示狭窄程度超过25%病变斑块成分、体积、重建指数。由两位经验丰富高年资放射科医师共同阅图得出结论。

1.3 观察指标

根据CTA定量数据计算斑块最小密度值，钙化斑块负荷，斑块负荷率=斑块体积/血管体积×100%，应用动脉阻力指数(RI)评估患者血管重建情况，RI=病变处管腔面积/近端参照血管(无斑块)管腔面积动脉阻力指数(RI)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的CTA斑块特征比较(见表1)

表1 两组患者的CTA斑块特征比较

2.2 两组患者的CTA斑块特征ROC分析

钙化斑块负荷、动脉阻力指数、斑块最小密度值、联合检测预测MACE的AUC值分别为0.661、0.847、0.774、0.912，其中联合检测的AUC值最高(P<0.05)；见表2，图1。

表2 两组患者的CTA斑块特征ROC分析

图1 两组患者的CTA斑块特征ROC分析图

3 讨论

本研究结果显示，MACE组患者钙化斑块负荷、斑块最小密度值明显低于非MACE组患者；MACE组患者动脉阻力指数明显高于非MACE组患者。钙化斑块负荷、动脉阻力指数、斑块最小密度值、联合检测的AUC值分别为0.661、0.847、0.774、0.912，其中联合检测的AUC值最高。冠状动脉粥样硬化的病变程度和范围可通过准确识别和精确定量CAC评估。既往研究显示，冠脉CTA对冠脉钙化病变诊断具有较高的诊断率，且可提供冠脉血管斑块和血管壁的影像特点，定量测量冠状动脉钙化积分，故其在评价血管功能和斑块稳定性有重要作用[1-3]。梁洁等[4]研究指出，低密度、高负荷钙化斑块是心肌梗死的独立、最强预测因子，且斑块负荷进展与MACE发生具有相关性。本研究结果与其一致，提示临床冠脉CTA在SAP患者发生心绞痛有一定参考价值。

综上所述，SAP患者应用冠脉CTA评估斑块的钙化斑块负荷、斑块最小密度值等特征在预测心绞痛发生具有一定临床价值。本研究仅初步探讨了SAP患者应用冠脉CTA评估斑块特征，尚需进一步深入研究。