一例犬气管塌陷的诊治体会

马琳珊，吴礼平，孔学礼，白军，刘芳，郭亚洲

（杨凌职业技术学院 陕西杨凌 712199）

犬气管由腹侧“U”型气管软骨环、背侧气管肌和结缔组织组成的气管膜构成。气管软骨环和气管膜共同使气管保持为开放的空腔，保证通气顺畅，维持动物正常的呼吸运动。若因气管软骨环无力，或者背侧气管膜过多，或两种原因同时存在而引起气管狭窄，则称为气管塌陷。气管塌陷患病动物常表现咳嗽、喘鸣、鼾声，气道炎症、呼吸费力甚至呼吸窘迫，严重可导致死亡。

1 病例介绍

博美犬，雄性，8 岁。该犬已去势，已免疫驱虫。主诉该犬咳嗽1个月多，在他院经X 光检查怀疑气管狭窄，遂来学院确诊并治疗。

2 诊断

2.1 临床检查

该犬体温38.1℃，心率92 次/min，呼吸32 次/min。呼吸轻而急促，有轻微咳嗽，运动后加剧，胸腔入口听诊可见喘鸣音。

2.2 实验室检查

对该犬进行全血细胞计数、血气分析和血液生化检查。从动物头静脉采血4mL，其中1mL 使用VetStat 动物电解质与血气分析仪进行血气分析；1mL 放入商品化EDTA 抗凝管中，使用爱德士Pro-Cyte Dx血细胞分析仪进行血细胞计数；2mL 放入商品化肝素抗凝管中，使用爱德士VetTest血液生化仪进行血液生化分析。

全血细胞计数中，红细胞和血小板相关指标未见明显异常，中性粒细胞和淋巴细胞有轻微升高（见表1），提示动物机体存在轻微炎症反应。血气分析和血液生化检查未见明显异常，提示患犬未发生明显肝肾疾病和电解质紊乱。

表1 患犬全血细胞计数结果

2.3 CT 扫查

患犬在他院已进行X 光检查，动物主人要求进行CT 扫查确诊。经实验室检查确认该动物体况较好，能够进行麻醉下CT 扫查。动物吸入麻醉，麻醉前肌肉注射0.05mg/kg·bw 阿托品，20min后静脉推注0.8mL/kg·bw 丙泊酚诱导麻醉。在咽喉反射消失时，选择合适的气管导管进行气管插管，异氟烷维持麻醉。CT 检查使用明峰医疗ScintCare CT16 CT 扫描仪行胸部扫查，参数采用240 mAs，120kV。

经CT 扫查，胸腔横断面图像见图1，软件三维重建后，胸腔矢状面图像见图2。CT 图像可见胸腔入口处气管内径狭窄（箭头），经测量，气管最窄处横截面面积仅0.46cm。气管周围无异常肿物压迫，肺部未见明显异常，提示气管原发性塌陷。

图1 胸腔入口横断面CT 图像

图2 胸腔CT 三维重建矢状面图像

3 治疗

动物主人拒绝手术置入气管支架治疗，经沟通，决定使用药物保守治疗。

首先，限制患犬运动，避免因剧烈运动或过度兴奋引起症状恶化。给予患病动物安静、凉爽、舒适的环境，防止进一步刺激，若有血氧浓度降低、呼吸急促、呼吸喘鸣等呼吸困难等症状时，及时吸氧控制症状。

同时，因该犬表现持续性的咳嗽，联合使用双氢可待因和布托啡诺作为镇咳药和镇静药，控制该犬持续性咳嗽症状。使用氨茶碱作为支气管扩张剂，提高气道内径，降低呼吸阻力，帮助恢复并维持该犬正常呼吸功能。同时使用抗炎剂量的泼尼松（0.6mg/kg·bw，2 次/d，口服），并于1 周后逐渐减少用量直至3 周时停用。因该犬有中性粒细胞升高现象，选择使用头孢噻呋治疗继发感染。

治疗一周后，该犬症状有明显好转，咳嗽和喘鸣音减弱。但由于气管器质性塌陷未改变，因此需要长期使用镇咳药和支气管扩张剂控制症状。

除药物治疗外，还提醒动物主人需格外注意加强饲养管理。要求主人更换为减肥犬粮，并注意饲喂量以控制体重，避免肥胖造成呼吸功能减弱。减少居住环境内刺激性物质对呼吸的影响，如烟草、花粉、油烟等的吸入。居住环境应保持安静和凉爽，避免室温过高引起呼吸急促。尽量减少剧烈运动和应激刺激，以免症状恶化。牵遛患病动物时使用肩背带代替颈圈，防止对颈部的物理性刺激。

4 讨论

犬气管塌陷是由于软骨环无力，或背侧气管膜过多，或两种原因同时存在而导致的气管狭窄。气管塌陷可分为原发性和继发性两种类型，原发性常见于气管软骨先天性异常的小型犬，这类犬的气管软骨微细结构存在异常；继发性多与严重或慢性上呼吸疾病和刺激有关。但无论是否为软骨先天性异常的犬，若动物出现严重的上气道梗阻、气管支气管炎、心衰和肥胖等疾病，引起胸内和气道压力改变，均可导致气管塌陷的发生。气管塌陷患犬多表现慢性间歇性呼吸困难、咳嗽、运动或兴奋时加剧，呼吸伴有喘鸣音。本病例的患犬为8 岁的博美犬，有1 个月的呼吸系统病史，表现为持续性咳嗽的症状。博美犬为小型犬，属软骨先天性异常犬种，是气管塌陷的好发品种，而8 岁龄已属老年，加之有持续性的呼吸症状，属气管塌陷的好发因素。

气管塌陷可经临床症状、放射影像和支气管镜检查诊断。根据患犬的呼吸系统症状可初步定位病变位置，再经影像学手段确诊。颈胸部X 光片可看到气管塌陷或气管宽窄不一，还可帮助发现并发的肺脏和心脏疾病。CT 与X 光相比，可以观察到气管周围软组织情况，确认气管变窄为自发狭窄，而非周围组织压迫所致。CT还可对气管内径和塌陷长度精确测量，从而确定疾病严重程度，也可为气管支架的尺寸选择提供参考。气管塌陷常并发慢性支气管炎、气道炎症、肺部感染等，利用CT 可细致评估心肺结构状态，为后续综合治疗提供依据。因此与X 光片相比，CT 可提供的诊断信息更多，对临床更有参考价值。

气管塌陷的患病动物大多经药物治疗就可控制病情。有研究发现，仅通过药物治疗，71%患犬的症状缓解情况至少可维持1 年。药物治疗时可选用镇咳药控制症状，特别是初期应使用高剂量镇咳药，打破咳嗽循环。支气管扩张剂可降低呼吸过程中的胸腔压力，对慢性支气管炎的症状也有一定作用。若症状较重，也可配合类固醇类药物控制症状，但长期使用会增加细菌感染风险，还会导致严重的副作用，因此使用时要注意控制用量和用药周期。如果担心类固醇类引起的全身性副作用，可使用雾化吸入的方式给药。气管塌陷常引发继发感染，并刺激到气道，应使用抗生素控制感染。若药物治疗不能达到预期效果，可在气管内放置气管支架治疗。目前宠物临床中常用气管内防止合金自膨胀式支架，经支气管镜放入相应位置。气管支架放置见效快，疗效确实，但仍存在如持续性咳嗽类的临床症状，需要结合药物治疗。且因费用和预后等问题，宠物主人接受度较差，对医师手术的操作技能要求也更为严格。