自动乳腺容积超声与手持超声在乳腺癌筛查中的效能对比

付 蓉，晏 美，陈爱平，毛志敏，朱玉娟，张 方

(深圳市盐田区妇幼保健院影像科，广东 深圳 518081)

乳腺癌患者病情发作初期没有明显的临床症状，触诊存在一定难度，影响后续治疗。美国癌症联合委员会将肿瘤分期系统作为依据，肿瘤T1期的最长径≤2 cm,现阶段，许多医学研究将此作为分期标准，将其作为乳腺癌病情初期诊断标准[1]。手持超声是我国目前普遍使用的乳腺癌筛查方法，但是其对医师的依赖性强，目前一些偏远地区专科医师匮乏，想要更高效、全面覆盖地进行乳腺癌筛查比较困难。自动乳腺容积超声(AUBS)属于三维超声成像技术，应用此技术能够自动获取患者乳腺的矢状面、冠状面以及横断面的连续断层图像[2]，而且它可由经过培训的技师进行操作，机器自动采集和存储图像，再由专科医师读图。相比手持超声，ABUS很大程度减少了对操作者专业知识的依赖性，可为专科医师提供全乳房多个截面的图像，也使得远程会诊读图成为可能。本研究比较ABUS与手持超声在乳腺癌筛查中的效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

深圳市盐田区妇幼保健院在2019年3月至2021年9月共完成乳腺癌筛查14 000多例，选取其中的120例患者作为研究对象，共有128个乳腺病灶，检出病灶最长径为0.3～2.0 cm，平均(1.3±0.3)cm，病灶经过病理学证实。120例患者年龄35～65岁，平均(49.5±12.1)岁；乳腺癌34例，其中导管原位癌6例、浸润性导管癌25例、腺癌1例、黏液癌1例、浸润性筛状癌1；良性乳腺结节86例，其中纤维瘤36例、乳腺腺病33例、导管内乳头状瘤13例、脂肪坏死性结节2例和浆细胞性乳腺炎2例。120例患者均同时进行ABUS和手持超声检查。

1.2 仪器与方法

1.2.1 手持超声检查方法

选择GE Voluson E10、GE Voluson E8、GE LOGIQ E9超声诊断仪，将高频线阵探头配置调至5～14 MHz，对双侧乳腺做垂直导管切面、横切面、连续纵切面的重复扫描，相邻切面在扫描时候应彼此重叠，以避免遗漏。检查范围为双侧乳腺、乳晕、乳头以及腋窝淋巴结处，如果发现乳腺肿物，多切面对肿物声像特征以及血供情况进行观察，如果发现腋窝淋巴结，需对淋巴结的结构、形态、大小进行细致观察。

1.2.2 ABUS检查方法

选择GE公司的Invenia ABUS系统，该系统由Invenia ABUS扫描站、Invenia ABUS工作站或Invenia ABUS审查软件组成。扫描站配有C15-6XW Reverse CurveTM超宽弧形换能器(即高频线阵探头)，该换能器可在乳腺表面来回移动完成自动扫描。视野宽度15.4 cm,扫查长度16.8 cm，最大扫查深度6.0 cm，探头频率为5～14 MHz，设置中心频率为11 MHz。患者呈仰卧位，检查时注意呼吸平稳，医护人员对患者进行乳腺外侧(LAT)、内侧(MED)和正中位(AP)连续扫描，可根据患者个人情况加做乳腺上位(SUP)、乳腺下位(IFN)扫描，以确保检查覆盖所有乳腺组织。在检查前，以患者乳房大小为依据对仪器预设值(S、M、L)进行选择，扫描结束后，系统自动获取成像数据，并将数据上传至工作站，分析图像，对病灶的位置、大小、边界、形态、钙化、轮廓、生长方向和冠状面情况做精准分析。

ABUS检查禁忌证：肿块突出于皮肤；检测部位皮肤破溃、存在明显红肿疼痛的感觉；做乳腺填充无法耐受压力。

所有检查报告均由2位具有3年以上工作经验的医师进行分析研究，在医师意见不统一的情况下，经研讨达成共识[3]。

1.3 乳腺结节图像特征分析

将乳腺边缘存在完整边界且整齐光滑的称之为边缘规整，将病灶边缘齿轮状凸起的称之为分叶，将边缘锋利成角的称之为边缘成角，边缘线样、尖样称之为毛刺(“毛刺征”，图1)。上述异常特征能够在同一病灶中重叠出现。“汇聚征”(图2)是ABUS的特有表现，主要表现为肿块周围伴条索状低回声、边缘回声增高、高回声相间放射状分布，在中心部位聚拢。

图1 手持超声“毛刺征”图像

图2 ABUS冠状面“汇集征”(箭头所示)

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0软件分析数据，比较采用t检验或χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌患者乳腺结节图像特征比较

34例乳腺癌均被手持超声、ABUS检出，2种方法不均质回声、分叶状、后方回声衰减图像特征检出阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)，乳腺癌肿块内簇点状微钙化、边缘成角毛刺检出阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 乳腺癌患者2种检查方法乳腺结节图像特征比较 n=34，例(%)

2.2 乳腺结节超声诊断与病理对照

手持超声和病理诊断有95例相符，25例不符；ABUS和病理诊断有104例相符，16例不符；二者联合应用和病理诊断有107例相符，13例不符。见表2。

表2 手持超声和ABUS对乳腺结节的诊断与病理对照 例

2.3 手持超声、ABUS以及二者联合对早期诊断乳腺结节的价值

手持超声、ABUS以及二者联合针对乳腺癌病情的诊断具有较高的准确率、特异性和敏感性(表3)。与手持超声比较，ABUS的敏感性较高(P<0.05)，准确率、特异性的差异无统计学意义(P>0.05)；与手持超声比较，二者联合的敏感性较高(P<0.05)，准确率、特异性的差异无统计学意义(P>0.05)。与ABUS比较，二者联合的准确率、特异性、敏感性差异均无统计学意义(P>0.05)。

表3手持超声、ABUS以及二者联合对早期诊断乳腺结节的价值n=120,%

3 讨论

ABUS的空间复合成像技术以及多角度成像技术能够使图像分辨率提升，自下而上地扫描检查整个乳腺，扫描层厚在0.5～0.8 mm，能自动获取乳腺组织的不同层面的图像信息，对其图像做分析处理，为病情的诊断提供有效信息[4-5]。本文对34例乳腺癌患者的不同图像特点分析发现，ABUS和手持超声对乳腺癌的不均质回声、分叶状和后方声衰减图像特征显示的阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。但是ABUS能够将乳腺断层成像清晰地显示出来，层厚最小值为0.05 cm，与手持超声进行比较，能够提供更清晰且丰富的病灶图像，针对微小病灶有明显的优势，可以显示病变边缘不规则分布的肿瘤细胞浸润周围组织的声像特征。本研究结果显示：乳腺癌肿块内簇点状微钙化、边缘成角毛刺2个特征，ABUS的阳性率分别是55.88%、94.12%，手持超声阳性率分别是23.53%、67.65%，ABUS检出阳性率高于手持超声(P<0.05)；与手持超声进行比较，ABUS的诊断敏感性较高(P<0.05)。

综上，与手持超声进行比较，ABUS可提供清晰且丰富的图像，能够对乳腺癌患者早发现、早治疗，可以应用在乳腺癌筛查及诊断之中。ABUS设备可由技师操作，专科医师远程读图发报告，用于一些专科医师匮乏的地区，利于扩大乳腺癌筛查范围。