基于标准吞咽功能评价量表的护理干预模式对老年脑梗死患者误吸的影响

佘天香

(浏阳市人民医院全科医学科，湖南 浏阳 410333)

脑梗死为临床中常见心血管疾病之一，发病以后患者通常会出现不同程度心理、认知、运动、语言等方面的障碍或者残疾，严重影响了患者身心健康以及生命质量[1]。吞咽障碍是脑梗死患者常见的一种并发症，可造成营养不良、误吸、脱水以及吸入性肺炎等，严重者可出现窒息，增加了患者致残率及致死率风险[2-3]。目前，我国已经将吞咽障碍列入了卒中指南，将其作为临床重点治疗及护理干预内容[4]。临床中，对于脑梗死吞咽障碍多采取运动锻炼、物理疗法等康复干预措施，虽然对改善患者吞咽功能起到了一定效果，不过由于患者个体因素以及治疗师不足等问题，患者吞咽功能改善效果具有明显个体差异，部分患者恢复效果不满意[4]。标准吞咽功能评价量表可对卒中患者误吸风险进行有效评估，与常规误吸评分比较，该量表具有针对性强、量化程度高以及项目划分详细等优点[5]。基于此，本研究分析了基于标准吞咽功能评价量表的护理干预模式对老年脑梗死患者误吸的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院2019年1月～2020年4月收治的300例老年脑梗死患者作为研究对象，入选标准：①均符合脑梗死临床相关诊断标准[6]，并经头颅MRI或者CT检查确诊；②年龄均在60岁以上者；③意识清楚，可进行有效交流沟通；④入组前均无肺部感染；⑤病情稳定者；⑥患者及家属自愿参加本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①伴有严重心、肝、肾等脏器功能障碍；②存在认知功能障碍或者精神疾病者；③伴有重症肌无力、食管肿瘤或者颅脑外伤等其他影响吞咽功能的疾病；④存在意识障碍者。本研究经医院伦理委员会研究同意。按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组150例。对照组男93例，女57例；年龄61～85岁，平均(68.54±2.79)岁；学历水平：初中及以下106例，高中及以上44例。研究组男98例，女52例；年龄61～87岁，平均(68.76±2.85)岁；学历水平：初中及以下109例，高中及以上41例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：对照组患者接受常规护理干预，包括健康宣教、基础护理以及常规吞咽康复锻炼，采取常规误吸风险方法进行评估，如机械通气/人工气道、恶心呕吐、长期卧床等为存在误吸风险。

1.2.2研究组：研究组患者在常规护理干预基础上实施基于标准吞咽功能评价量表的护理干预模式。

1.2.2.1误吸风险评估：通过标准吞咽功能评价量表对患者吞咽功能及误吸风险进行评估[7]，该量表共分为3个阶段，第一个阶段为临床检查，共包括8个条目，即患者有无自主咳嗽能力，有无声音嘶哑或者构音障碍，有无流涎等，评分在8～23分之间。如果临床检查无异常者可进行第二个阶段评估，即吞咽试验，取5 ml水，嘱患者取直立坐位进行吞咽，共5个观察条目，包括吞咽时水有无漏出口外、重复吞咽、缺乏吞咽动作等，评分在5～11分之间，共进行3次水吞咽试验，如果顺利完成至少2次可进行第三个阶段评估。第三个阶段为60 ml饮水试验，共5个观察条目，包括能否全部饮完、吞咽时有无咳嗽、有无喘息等，评分在5～12分之间。标准吞咽功能评价量表总分在18～46分之间，得分越高表示患者的吞咽功能越差。根据标准吞咽功能评价量表评估结果，给予针对性护理干预，其中18～23分为低度误吸风险，24～34分为中度误吸风险，35～46分为高度误吸风险。

1.2.2.2护理干预：①轻度误吸风险：对于轻度误吸的风险患者，要加强患者误吸宣教，告知患者误吸的危害，以提高患者对误吸的认知程度，积极配合医护人员治疗及护理工作。一方面告知患者饮食的体位，根据自身具体情况可采取健侧卧位、半坐卧位或者坐位；一方面告知患者饮食注意事项，如进食过程中不可谈笑，注意力要集中，病房需要保持安静，可以把食物放在健侧颊部等，以利于患者感觉食物及吞咽食物，控制进食速度，不可过快。在饮食过程中，详细了解患者有无喘鸣或者咳嗽，如果存在喘鸣或者咳嗽者及时更换为半流质饮食，如果咳嗽不止，则及时将误咽食物吸出。②中度误吸风险：对于中度误吸风险患者，除了加强患者及家属的健康宣教，还需要给予针对性的各种康复锻炼，包括咽部、颈部以及口腔功能康复锻炼，吞咽技巧锻炼等。对于有效喉运动不足的患者，为吞咽肌肉活动能力欠佳，指导患者进行咳嗽练习，深呼吸后憋气，然后进行咳嗽，10～15 min/次，2次/d，注意练习时不可用力过猛，避免损伤声带，且家属要做好陪护。对于每天口角流水至少1次的患者，为颊部肌肉以及舌部活动能力欠佳，指导患者进行口腔功能康复锻炼，主要内容包括舌伸缩、咬合以及鼓腮等，20 min/次，3次/d。如果每天至少出现1次重复吞咽情况，可指导患者进行模拟吞咽训练，3组/d，每组进行10个模拟食物吞咽，并减少每次的进食量。餐后可指导患者进行头颈部康复运动锻炼，以有助于吞咽食物，包括颈部前屈后仰、低头训练、抬头训练以及头部左右扭动等，并按摩患者面部肌肉。嘱家属在患者进食过程中不可与其交流，确保患者集中注意力进食，如果发现患者出现呛咳误吸，及时告知护理人员进行处理。③高度误吸风险：对于高度误吸风险患者，给予胃管留置，进行鼻饲饮食；定期对患者误吸风险进行评估，并及时与患者及家属交流沟通；定期检查患者胃内潴留液，如果胃内残留量超过200 ml则停止喂养；做好鼻饲饮食护理，详细记录患者大便情况，密切观察患者有无腹泻或者腹胀等并发症；同时，给予患者咽部肌肉、吞咽肌训练以及咽喉部、软腭刺激等适宜的吞咽功能康复训练。

1.3观察指标：比较两组患者误吸、吸入性肺炎等并发症发生率以及护理满意度。出院前1 d采用本科室自制理满意度问卷进行调查，满分为100分，分为非常满意、满意、一般和不满意，满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者并发症发生率比较：护理后，研究组吸入性肺炎以及误吸发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者窒息发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)，n=150]

2.2两组患者护理满意度比较：研究组护理满意度为95.33%，显著高于对照组的84.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者满意度比较[n(%)，n=150]

3 讨论

临床中，多种疾病都可造成吞咽障碍的发生，从而引起患者出现误吸，如食管、咽喉部、口腔各种病变，帕金森病、颅脑损伤以及脑卒中等疾病，其中最为常见的病因为脑梗死。临床相关研究[8-9]指出，老年脑梗死患者是误吸的高发人群，年龄因素与误吸发生率密切相关，年龄越大则误吸的发生风险越高，而后果也就越严重。吞咽障碍增加了误吸、脱水、营养不良以及吸入性肺炎等的发生，增加了患者窒息甚至死亡风险。因此，对于老年脑梗死患者，应及时采取预防性措施，尤其是误吸风险较大的患者，在积极治疗原发疾病基础上，必须要给予针对性护理干预，以改善患者吞咽功能，确保患者顺利康复。

由美国心脏学会发布的卒中指南中提出，对于急性脑卒中患者入院后1 d内需要接受误吸风险评估，然后根据评估结果制定科学的饮食方案[10]。目前在国内对于脑卒中患者进行吞咽障碍以及误吸筛查工作尚未给予足够的重视，而且并无明确可操作规范及流程等。在常规评估误吸的方法中，纤维内镜以及吞钡电视透视吞咽功能评估等仪器检查准确度相对较高，不过由于条件显著，难以达到筛查所有患者的目的，可能还会造成误吸诊断的延误[11]。标准吞咽功能评价量表是床边吞咽功能评估的一种检查方法，该量表内容由易到难，具有较高的安全性，而且操作简便[12]。

吸入性肺炎是脑梗死患者吞咽障碍造成的较为严重的一种并发症，可引起患者呼吸困难甚至呼吸衰竭，是导致脑梗死患者死亡的一个重要原因[13]。本研究结果显示，基于标准吞咽功能评价量表的护理干预模式可显著降低老年脑梗死患者误吸以及吸入性肺炎发生率。入院后通过对老年脑梗死患者进行标准吞咽功能评价量表评分，根据评估结果对误吸风险进行分级，依据分级结果给予针对性的护理干预，可以从患者腭、咽、舌部配合情况，舌部的运动情况，面部肌肉以及口腔情况等多个方面给予对症强化锻炼，尽可能改善患者改善吞咽功能障碍；对于重度误吸风险患者，通过鼻饲解决患者进食问题，并做好相关护理工作。因此，基于标准吞咽功能评价量表的护理干预模式可显著减少老年脑梗死患者误吸以及吸入性肺炎的发生，促进患者疾病转归，改善患者的预后。同时，本文研究表明老年脑梗死患者可接受基于标准吞咽功能评价量表的护理干预模式，有助于构建和谐医患关系。

综上所述，与常规护理干预比较，基于标准吞咽功能评价量表的护理干预模式可显著改善老年脑梗死患者吞咽功能，降低误吸以及吸入性肺炎发生率，提高护理满意度，值得临床重视。