多维度模式康复对住院精神分裂症患者行为表现及社会功能的影响

保 娟,吴双燕

(南通市第四人民医院精神科 江苏 南通 226000)

精神分裂症是一种以精神活动的不协调或脱离现实为主要特征的慢性迁延性且易反复发作的精神疾病，即便病情控制在稳定期，患者仍可伴有不同程度的精神症状和社会功能损害[1]。精神分裂症患者需接受长期住院治疗，封闭式的病房管理将患者从家庭、社会生活中脱离出来，容易导致其社交能力、日常生活能力下降，不利于早日回归社会。治疗精神疾病的最终目标是最大可能地恢复患者的社会功能[2]，单纯的抗精神病药物治疗难以获得这方面的满意效果，需要配合有效的康复训练。多维度模式康复是一种新型康复护理手段，通过个体化、全方位的精神康复干预改变患者大脑结构，防止神经生化病理改变，其作用在社区精神分裂症患者康复中得到体现，但鲜有在住院患者中的应用报道[3]。本研究旨在探讨多维度模式对精神分裂患者行为表现和社会功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2019年12月本院精神科收治的80例精神分裂症患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例。纳入标准：①符合国际疾病分类手册(第10版)关于精神分裂症的诊断标准[4]；②2年以上抗精神病药物治疗史，且病情处于稳定期；③年龄18～65岁；④具有初中及以上文化水平。排除标准：①合并多种精神疾病；②伴有脑器质性疾病或躯体性疾病；③有药物滥用史；④合并认知障碍；⑤抵触康复训练或肢体残疾无法顺利完成技能训练。本研究经本院医学伦理委员会同意。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法：对照组实施常规康复护理措施，包括面对面讲授康复训练知识，告知康复训练的重要性；根据患者病情和生活习惯，指导其进行洗碗筷、整理内务等日常生活能力训练。

观察组采用多维度模式开展康复训练，从入院第3周开始实施，主要包括生活技能、社交和职业技能、精神娱乐技能训练。开展主题训练之前，首先介绍训练的重要性及训练内容、方式方法，鼓励患者认真参与。①日常生活技能训练:从基本生活技能，如洗漱(牙刷选择、刷牙方法等)、洗衣服(衣物浸泡、洗涤、晾晒等)、整理内务(套被套、叠衣服、整理床单和床头柜等)开始训练，逐步过渡到更高级的生活技能，如药物处置(药物知识、药物不良反应应对、预防疾病复发技巧等)。该训练安排在每周一、周三、周五上午，40 min/次。②精神娱乐技能训练:根据患者实际情况，选择合适的运动方式，以广播操、乒乓球等中低强度的有氧运动为主，但运动不宜在服药后1h内进行；根据患者喜好，选择合适的文娱活动(如象棋/围棋、长牌/扑克牌、游戏等)和书画训练(简单的字帖、简笔画、秘密花园等)。该训练在每周二、周四下午进行，40 min/次。③社交、职业技能训练:指导患者乘用公交、出租车等常用交通工具(如看站牌、购票、打车等)和常见紧急求救电话及应用；学习日常招呼用语，动员病友见面相互招呼，指导患者准确表达个人意愿；指导患者在相应季节、场合、地点合理着装。此外，根据患者喜好，有步骤的指导盆栽、“钻石绣”等手工艺品的制作技能。该训练在每周一、周三、周五下午进行，40 min/次。以上训练项目均先进行理论指导，5～10 min/次；结束后进行实践训练，20～30 min/次；最后再设置相应社会场景进行模拟加以巩固，10 min/次左右。授课结束后，责任护士给予总结和点评，根据需要布置课后作业加以强化。康复训练期间实行代币疗法，每次训练结束后给参与者发放一定数量的代币，每月全勤再额外发放作为奖励。所有代币可在每月最后一周兑换日常生活用品。此外，将患者住院期间的优秀作品向其他病友进行展示，作为激励。每位患者持续接受不少于3个月的多维度模式康复训练。

1.3观测指标

1.3.1精神症状：采用阳性与阴性症状量表(PANSS)[5]评价，该量表包括阳性、阴性量表各7项、一般精神病理量表16项，合计30项，每项从无症状到症状极度严重依次赋值1～7分，得分越高，说明症状越严重。

1.3.2行为表现：采用住院患者观察量表(NOSIE)[6]评价，该量表包含3项积极因子(社会能力、社会兴趣、个人整洁)和4项消极因子(激惹、精神病性表现、退缩、抑郁)，共计30项，每项均按现象或症状出现频率评分(0分为无，1分为有时是或有，2分为较常发生，3分为经常发生，4分为几乎总是如此)，积极因子得分越高说明病情恢复越好，消极因子得分越低说明病情越轻，总分越高说明病情越轻。NOSIE总分=128+总积极因素得分-总消极因素得分。

1.3.3社会功能：采用住院精神患者社会功能评定量表(SSPI)[7]评价，该量表包括日常生活能力、始动性和交往及社会性活动技能3个维度12项，总分48分，得分越高，说明社会功能越好。

2 结果

2.1两组患者PANSS评分比较:患者入院后48 h内两组患者PANSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组PANSS评分及对照组PANSS总分显著低于干预前，差异有统计学意义(P<0.01)，对照组PANSS量表3个维度评分较干预前有所降低，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后组间比较，观察组PANSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者PANSS评分比较分，n=40)

2.2两组NOSIE评分比较:干预前两组患者NOSIE各项评分差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者NOSIE各项评分较干预前具有明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)；两组间比较，观察组总分、积极因子评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，消极因子评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

2.3两组患者SSPI评分比较:干预前，两组患者SSPI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组各项评分及对照组“社会性活动技能”维度评分、总分较干预前提高显著，差异有统计学意义(P<0.01)，对照组其余维度评分较对照组提高较明显，差异有统计学意义(P<0.05)；组间比较，观察组各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者NOSIE-30评分比较分，n=40)

表4 两组患者SSPI评分比较分，n=40)

3 讨论

慢性精神分裂症不仅表现出幻觉、冲动等阳性症状，其情感淡漠、意志缺乏、日常生活被动等阴性症状也非常突出。阴性症状可以预测患者预后，与社会功能有一定相关性，是影响住院精神分裂症患者回归社会的最主要因素之一。长期住院治疗使患者远离社会生活，抗精神病药物治疗只对部分阳性症状起到治疗作用[8]，康复治疗对阴性症状有一定缓解作用。因此，住院期间的治疗应以合理的药物治疗辅助必要的康复训练。

多维度模式康复是一种以整体化优质护理理念为指导的康复护理模式，该模式注重专业人员的全程指导，结合患者病情变化有步骤地实施一系列多维度康复护理措施，以促进患者回归社会。现有研究报道，多维度模式康复较常规康复更有利于改善精神分裂症患者的阳性与阴性症状，降低社会功能缺陷[9]。相关研究表明，通过反复技能训练重建精神分裂症患者已经丧失的功能是改善阴性症状的主要治疗策略[10]。多维度模式康复通过多视角、多方位康复指导，促使精神分裂症患者获得日常生活、娱乐、社会交往、职业发展等技能的提升，降低了社会退缩及社交窘迫性，同时建立起纪律约束养成良好的遵医行为，也帮助患者实现了病态体验注意力的大转移，均衡了大脑皮层的兴奋与抵制，有助于精神衰退的延缓和阻断。多维度模式康复建立在人文护理基础上，护患长期有效互动培养了相互间的信任感，可以帮助医护人员更为准确地判断患者的病情变化，选择针对性的干预措施，使干预效果达到最大化，更好地改善患者的精神症状和行为表现。多维度模式康复训练遵循从常识讲授到实践技能训练的过程，减少患者回归社会产生的不良应激，有助于病情的稳定。

精神分裂症患者在长期住院治疗过程中生活模式单一，对医护人员依赖性强，缺乏自主性，加速了社会性退缩，社会功能低下。临床多选择日常技能康复训练，重塑患者的社会功能。多维度模式康复可以为精神分裂症患者提供日常生活能力、社交技能、精神娱乐技能等多个维度的康复服务，结合患者个体灵活多样的实施综合性护理，有助于促进患者尽早回归社会[11]。精神分裂症患者需要接受的康复训练内容较多，训练方式多种多样，训练的频次和时间因人而异。多维度模式康复有专业人员全程指导，可以比较全面、系统、准确、科学地安排训练项目、频次和时间，避免过度干预造成效率低下，帮助患者实现社会功能的大幅提高[12]。

综上所述，多维度模式康复可以促进住院精神分裂症患者精神症状和行为表现的稳定，改善社会功能，有利于尽早回归社会。