腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道溃疡穿孔患者的临床应用效果及对安全性的评价

韩贤养

(江西省婺源县人民医院外科，江西 上饶 333200)

胃溃疡穿孔临床表现为突然、剧烈的腹痛，由于胃内容物进入腹腔产生化学性炎性反应所致，严重者可引起板状腹[1]。传统治疗中，多通过开腹进行上消化道穿孔修补术治疗，但该手术方式创伤较大，术中出血多，术后不良反应多，不利于术后康复[2]。腹腔镜是近年来新出现的手术器械，在胃溃疡穿孔手术中可帮助手术医生探查腹腔内情况，找到病灶。相较于传统开腹治疗方式而言，腹腔镜手术具有许多优势[3]。本文采用腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道溃疡穿孔，探究该手术方式的临床应用效果及对安全性的评价。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2018年10月～2021年10月收治的80例上消化道溃疡穿孔患者为研究对象，对其临床资料进行回顾分析，根据手术方式不同将其分为两组，每组40例。对照组男15例，女25例；病程2～15 h，平均(8.67±3.42)h；年龄26～67岁，平均(46.75±6.86)岁。观察组男24例，女16例；病程3～14 h，平均(8.42±4.34)h；年龄27～64岁，平均(47.56±7.43)岁，比较两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①经胃镜检查确诊为上消化道溃疡穿孔；②病历资料完整；③血小板(PLT)等凝血指标正常；④符合手术治疗指征。排除标准：①伴有严重脏器功能障碍者；②患者属于孕妇或产妇；③患者多次接受相关治疗。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：所有患者入院后进行常规术前检查，确诊疾病，检查血糖、血压、心电图，进行血液分析，检查肝、肾功能，检查凝血功能，排除手术禁忌证。术前指导患者禁饮、禁食，持续胃肠减压。

对照组：对患者实施传统开腹穿孔修补术治疗，给予患者全身麻醉，取患者平躺位，使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围上至乳头，下至耻骨联合，两侧至液中线，进行铺巾，用有齿短镊确定切口位置及长度，手持显影纱按压皮肤，于右侧腹直肌纵向行长度约10 cm的切口，显影纱布拭血，用电刀将皮下组织依次切开，中弯止血，手术区域充分暴露，保护切口皮肤。打开大网膜，清理腹腔内食物残渣、脓液等污物，探查肠管情况，若发生粘连，先分离粘连，探查胃窦部溃疡穿孔部位，取出胃溃疡穿孔处活体组织，送病理科进行术中病理检查，对穿孔处进行清洗，清洗用水为温和的生理盐水，用全程间断缝合的方式将穿孔处缝合，缝合时使用1号线，缝合后检查有无渗漏情况，于穿孔缝合处覆盖网膜，并用丝线固定网膜。探查腹腔内各组织有无异常，确认无异常后冲洗腹腔，用吸引器吸净腹腔内液体，进行切口缝合。于最低位置留引流管，结束手术。

观察组：对患者实施腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗，取患者平躺位，给予患者连续硬膜外麻醉，于肚脐下缘做弧形小切口，约1 cm，经此切口将气腹针往腹腔内刺入，建立气腹，压力为12～13 mmHg，拔除气腹针，置入腹腔镜。将10 mm套管置入腋前线左肋缘，5 mm套管置入右侧锁骨与肚脐相平处，于腹腔镜下探查腹腔内情况，寻找穿孔位置、大小及范围，并将腹腔内脏器情况观察清晰，将病灶周围组织1～2 cm取出送去进行术中病理检查，沿胃长轴对穿孔进行缝合，缝合时使用3号可吸收线，缝合2～3针，针距约0.5 cm，边距约0.4 cm，通过大网膜将穿孔进行填塞，结扎缝线，对腹腔内进行冲洗，冲洗用水为温和的0.9%NaCl，置留引流管，结束手术。

1.3观察指标：比较两组之间围术期指标、术后不良反应、血清胃泌素17(G-17)、胃动素(MTL)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)水平、血清炎性因子水平。①围术期指标：包含手术时间、手术切口长度、手术出血量、肛门排气时间。②术后不良反应：包含切口感染、吻合口梗阻、膈下感染。③G-17、MTL、PGⅠ：分别于术前、术后检测患者的G-17、MTL、PGⅠ水平，G-17、MTL采用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行检测，采用化学发光法检测。④血清炎性因子：包含超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，分别于术前、术后抽取患者静脉血2 ml，取血清标本，采用免疫比浊法检测hs-CRP、TNF-α水平，采用ELISA测定IL-6。

1.4统计学分析：本次研究数据采用SPSS22.0软件分析处理，行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组围术期指标比较：观察组手术时间、手术切口、肛门排气时间短于对照组，观察组手术出血量小于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期指标比较

2.2两组术前、术后血清G-17、MTL、PGⅠ水平比较：术前两组血清G-17、MTL、PGⅠ水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后血清G-17、MTL、PGⅠ水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前、术后血清G-17、MTL、PGⅠ水平比较

2.3两组术前、术后血清炎性因子水平比较：比较两组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后，观察组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术前、术后血清炎性因子水平比较

2.4两组术后不良反应情况比较：术后，观察组与对照组不良反应发生率分别为2.50%、17.50%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后不良反应情况比较[n(%),n=40]

3 讨论

胃溃疡是消化性溃疡的一种类型[4]，指胃内壁黏膜或更深层发生溃疡而引起的疾病。胃内有一层起到保护作用的胃黏膜，当胃黏膜由于某些原因出现破损时，容易在该部位发生溃疡，形成胃溃疡。胃溃疡面不断加深，穿透肌层、浆膜层，最后穿透胃而发生穿孔，即胃溃疡穿孔。在临床上，胃溃疡穿孔的治疗原则主要是禁食、早期手术、抗休克、抗感染等[5]，手术治疗主要是采用上消化道穿孔修补术进行治疗，传统手术治疗通过开腹的方式进行手术，但患者容易发生不良反应，影响术后恢复。近年来，随着医疗技术不断发展，腹腔镜技术为治疗上消化道溃疡穿孔提供了便利。

本文围术期指标对比结果说明观察组的手术方式可缩短手术时间，减小手术切口，降低手术出血量，加速术后康复。传统开腹上消化道穿孔修补术在临床上广泛应用，该手术方式是通过于患者腹部切开一个切口，术者直接观察患者腹腔内情况，并对病灶进行处理。该手术方式虽然可以有效治疗上消化道穿孔症状，但对患者机体损伤较大，术中出血多，术后不良反应多，不利于术后恢复。相较于传统开腹手术治疗方式，采用腹腔镜辅助治疗可避免于患者腹部切开较大切口的情况，从而减轻对患者机体的损伤，减少手术出血[6]。腹腔镜手术是利用现代电子、光学等先进技术与传统外科手术相结合的先进治疗方法，只需要在腹部打几个孔，将微型摄像机置入腹腔内，把腹腔内气管放大数倍传输到电视机上，利用特殊微型器械治疗腹腔病变，可以避免把肚子切开，沙垫等手术工具不需要进入腹腔，避免不必要的创伤，恢复快，腹腔脏器粘连概率极小，不会发生切口裂开、切口疝等，而且可以确保医生手术视觉清晰。置入腹腔镜后，可通过腹腔镜观察患者腹腔情况，视觉清晰，与传统手术相比，该手术方式只需要缝合穿孔，因手术切口较小，无需缝合手术切口，从而节约手术时间。而且该手术方式因手术切口较小，手术出血量减少，手术对患者机体的影响也随之减小。

本文提示该手术治疗方式可有效改善患者的胃功能水平。G-17是由人体胃窦部G细胞分泌的一种独特的胃肠激素，起到促进人体胃酸分泌以及促进胃肠道黏膜生长的作用，同时可调节人体食管括约肌及消化道功能，有效维持结构完整性，是反映人体胃黏膜分泌功能的重要指标之一[7]。MTL是消化激素之一，主要生理作用是刺激胃肠运动，促进胃蛋白酶分泌，可以促进和影响胃肠运动及胃肠道对水电解质的运输。PG是胃分泌的一种消化酶前体，依据其生化性质和免疫原性质将其分为两个亚群，其中PGⅠ主要由胃腺的主细胞和黏液颈细胞分泌，是胃液中胃蛋白酶的无活性前体。正常情况下PG在血液中十分稳定，因此血清PGⅠ可以反映胃黏膜腺体和细胞的数量，也间接反映胃黏膜不同部位的分泌功能[8]。当胃黏膜发生变化时，血清PG含量随之发生变化，胃溃疡初发者PGⅠ明显升高。腹腔镜手术后，患者的胃功能可以快速恢复，这是因为该手术方式无需开腹进行，可以避免手术医生的手、纱布、器械进入患者腹腔内，对患者腹腔造成影响，引起周围肠道创伤。腹腔镜手术方式可确保患者肠道的蠕动功能不受手术影响[9-10]，降低术后患者肠胃功能恢复难度，从而有助于患者肠胃功能恢复。

本文提示，腹腔镜上消化穿孔修补术可减轻患者的炎性反应。上消化道溃疡穿孔可导致患者发生炎性反应，引起hs-CRP、IL-6、TNF-α水平升高，经手术治疗后，病症得到缓解，炎性因子水平可以恢复正常。但当机体受到创伤时hs-CRP受到应激反应，hs-CRP升高，传统开腹手术因为对机体的刺激较大，患者的hs-CRP水平变化更为明显，而腹腔镜手术对机体创伤小，所以该手术方式对患者血清hs-CRP水平的影响较小，术后hs-CRP水平可快速恢复至正常水平[11-12]。腹腔镜手术方式可避免对患者腹腔内造成感染，避免进一步升高IL-6、TNF-α水平，所以腹腔镜手术后患者的炎性因子水平可以更快地恢复正常[13-14]。

本文提示采用腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗该疾病可减少术后不良反应。在腹腔镜的配合下，手术医生可对腹腔内的情况观察得更清楚，可更好地清理患者腹腔内的食物残渣及脓液，避免食物残渣及脓液感染腹腔，影响术后康复。腹腔镜手术避免开腹，可减少腹腔感染，而且腹腔镜手术切口小，可有效降低切口发生感染的概率[15-16]。

综上所述，采用腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗胃溃疡上消化道穿孔可缩短手术时间，减少手术出血量，手术切口小，术后恢复快，而且可有效改善患者的胃肠道功能，减轻炎性反应。